DWI在硬膜下脑脓肿诊断中价值

1、1会计学DWI在硬膜下脑脓肿诊断中价值在硬膜下脑脓肿诊断中价值2第2页/共13页3胰腺大小：胰腺大小：1)对胰腺各部位的长轴作垂直线测量前后径。正常最对胰腺各部位的长轴作垂直线测量前后径。正常最第3页/共13页4第4页/共13页5胰腺炎影像学表现胰腺炎影像学表现第5页/共13页6第6页/共13页7MRI对胰腺的显示总的来说不如螺旋CT清楚，目前还无明显改善，不同的磁场强度以及采用不同的脉冲序列可产生不同的MRI信号，因而可获得不同的MRI图像。当磁场强度0.1时，T1WI和T2WI可略高于肝脏。正常胰腺MRI的解剖断面表现与CT相同，MRI可显示胰腺实质，胰周血管 及上腹部邻近实质器官，但对胰

2、管及周围空腔器官显示不及CT。第7页/共13页8第8页/共13页9第9页/共13页10第10页/共13页11第11页/共13页12位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静位置与周围毗邻关系：正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，脉的前方。胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方有左肾静脉汇人下腔静脉，胰头部向下延伸的部分是后方有左肾静脉汇人下腔静脉，胰头部向下延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形返折向肠系膜上静脉的后方。胰体呈胰腺的钩突，呈钩形返折向肠系膜上静脉的后方。胰体呈向前突出的弓形，位于肠系膜上动脉起始部的前方。胰尾向前突出的弓形，位于

3、肠系膜上动脉起始部的前方。胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区，近脾门部时可稍屈曲、在胃体、胃底的后方，伸至脾门区，近脾门部时可稍屈曲、膨隆。胰体、尾交界部的后方是左肾上腺膨隆。胰体、尾交界部的后方是左肾上腺)。十二指肠水。十二指肠水平段横行于胰腺的下方。平段横行于胰腺的下方。(2)胰腺形态：正常胰腺在胰腺形态：正常胰腺在CT图像上呈带状形态；或呈图像上呈带状形态；或呈白胰头至胰尾逐渐变细变薄的蝌蚪状；也有的胰体部在腹白胰头至胰尾逐渐变细变薄的蝌蚪状；也有的胰体部在腹主动脉前方变得较细，显示为哑铃状。胰腺外形厚薄的改主动脉前方变得较细，显示为哑铃状。胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。胰腺实

4、质密度均匀，变是逐渐、光滑、连续的。胰腺实质密度均匀，CT值低值低于肝，与血液、脾的于肝，与血液、脾的CT值相近。值相近。肥胖者，由于脂肪浸润，胰腺可显示为羽毛状结构。肥胖者，由于脂肪浸润，胰腺可显示为羽毛状结构。胰腺大小：由于胰腺肿瘤的密度可与正常胰腺相似。因胰腺大小：由于胰腺肿瘤的密度可与正常胰腺相似。因此，此，胰腺大小对于诊断胰腺有无病变有重要意义。其判断方法胰腺大小对于诊断胰腺有无病变有重要意义。其判断方法如下：如下： 1)对胰腺各部位的长轴作垂直线测量前后径。正常最对胰腺各部位的长轴作垂直线测量前后径。正常最大径分别为：胰腺头部为大径分别为：胰腺头部为3.O，体部为，体部为2.5，尾

5、部，尾部胰腺边缘也往往欠清晰。胰腺边缘也往往欠清晰。胰管：正常胰管在一般胰管：正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的。图像上基本是不能显示的。只有在薄层、高分辨率只有在薄层、高分辨率CT扫描图像上，部分人可见纤细扫描图像上，部分人可见纤细的低密度胰管影。的低密度胰管影。CT图像上辨认胰腺要点：确认肠系膜上动脉：肠系膜图像上辨认胰腺要点：确认肠系膜上动脉：肠系膜上动脉从腹主动脉前壁发出，紧贴于胰体后面。上动脉从腹主动脉前壁发出，紧贴于胰体后面。CT横断横断面图像上显示为腹主动脉前壁发出的苹果柄状突起，与胰面图像上显示为腹主动脉前壁发出的苹果柄状突起，与胰体之间有一脂肪间隙。确认了肠系膜上动脉，

6、其前方就是体之间有一脂肪间隙。确认了肠系膜上动脉，其前方就是胰体部。注意十二指肠水平段若无对比剂充盈，在胰体部。注意十二指肠水平段若无对比剂充盈，在CT横横断面图像上也显示为一条带状影像，很像胰腺。但它位于断面图像上也显示为一条带状影像，很像胰腺。但它位于肠系膜上动脉及肠系膜上静脉的后方。肠系膜上动脉及肠系膜上静脉的后方。CT横断面图像上横断面图像上这两根这两根血管呈圆形横断面紧贴十二指肠水平段前方。这是与胰腺血管呈圆形横断面紧贴十二指肠水平段前方。这是与胰腺鉴别的可靠标识。左肾静脉汇人下腔静脉处恰为胰头部鉴别的可靠标识。左肾静脉汇人下腔静脉处恰为胰头部水平。所以，见到左肾静脉汇人下腔静脉，在

7、其前方即为水平。所以，见到左肾静脉汇人下腔静脉，在其前方即为胰头部。脾血管对区别肿瘤来源的意义：脾静脉后方的胰头部。脾血管对区别肿瘤来源的意义：脾静脉后方的肿瘤应考虑为左肾上腺或左肾来源。而脾静脉之前的肿瘤肿瘤应考虑为左肾上腺或左肾来源。而脾静脉之前的肿瘤应考虑来源于胰体、尾部。应考虑来源于胰体、尾部。第12页/共13页13（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitis）为常见的胰腺疾病，也是）为常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分为单纯水肿型，常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分为单纯水肿型，少数（少数（10%20%） 为

8、出血坏死型，重症胰腺炎常危及病人为出血坏死型，重症胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多见于成年人，男女之比为生命。急性胰腺炎多见于成年人，男女之比为1:1.7，国内女，国内女性病人多于男性，与女性胆道疾病发病率高有关。性病人多于男性，与女性胆道疾病发病率高有关。影像学表现影像学表现X线：线：胰腺炎可引起邻近肠襻反射性郁张，平片可见上腹部胰腺炎可引起邻近肠襻反射性郁张，平片可见上腹部有胀气的空肠肠襻。有胀气的空肠肠襻。CT：急性单纯性胰腺炎：少数轻型病人，急性单纯性胰腺炎：少数轻型病人，CT可无阳性表现。多可无阳性表现。多数病例均有不同程度的胰腺体积弥漫性增大。胰腺密度正常数病例均有不同程度的胰腺

9、体积弥漫性增大。胰腺密度正常或轻度下降，或轻度下降，密度均匀或不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清密度均匀或不均匀，后者系胰腺间质水肿所致。胰腺轮廓清楚或模楚或模糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。注射糊，渗出明显的，除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。注射对比剂增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。对比剂增强扫描，胰腺均匀增强，无坏死区域。急性出血坏死性胰腺炎：胰腺有不同程度的出血、坏死改急性出血坏死性胰腺炎：胰腺有不同程度的出血、坏死改变，伴脂肪坏死。出血和坏死灶呈局灶性或弥漫性。目前该变，伴脂肪坏死。出血和坏死灶呈局灶性或弥漫性。目前该病的总死亡率为病的总死亡率为4050，并

10、发症高达，并发症高达65%，预后凶险。，预后凶险。主要主要CT表现为：表现为：1、胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大与、胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。胰腺体积增大与临床严重程度一致。临床严重程度一致。2、胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿则、胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相关。胰腺水肿则CT值降低，坏死区域的值降低，坏死区域的CT值更低，表现为囊样低密度区域；值更低，表现为囊样低密度区域；而出血区域的而出血区域的CT值则高于正常胰腺。整个胰腺密度显得很值则高于正常胰腺。整个胰腺密度显得很不均匀。增强扫描可使胰腺正常组织与坏死区对比更明显。不均匀。增强扫描可使胰腺正常组

11、织与坏死区对比更明显。3、胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变、胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清。得模糊不清。4、胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。小网、胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。小网膜囊积液最为常见。小网膜囊为一潜在间隙，位于胰腺的前膜囊积液最为常见。小网膜囊为一潜在间隙，位于胰腺的前方和胃的后方，与胰腺仅相隔一薄层结缔组织和壁层腹膜。方和胃的后方，与胰腺仅相隔一薄层结缔组织和壁层腹膜。小网膜囊内液体可经温氏孔（小网膜囊内液体可经温氏孔（foramen of Winslow）进入腹）进入腹腔内。但因炎症粘连常使温氏孔闭塞，所以

12、形成腹水的机会腔内。但因炎症粘连常使温氏孔闭塞，所以形成腹水的机会很少。胰腺为腹膜后脏器，所以胰腺炎常累很少。胰腺为腹膜后脏器，所以胰腺炎常累及腹膜后腔隙。左前肾旁间隙为后腹膜与肾筋膜之间的潜在及腹膜后腔隙。左前肾旁间隙为后腹膜与肾筋膜之间的潜在腔隙，来自胰腺炎症的液体常首先充盈其中形成左前肾旁间腔隙，来自胰腺炎症的液体常首先充盈其中形成左前肾旁间隙积液。胰头部炎症时还可侵犯右肾前旁间隙。左、右前肾隙积液。胰头部炎症时还可侵犯右肾前旁间隙。左、右前肾旁间隙之间经中线可能有沟通，因此一侧肾旁间隙的炎症可旁间隙之间经中线可能有沟通，因此一侧肾旁间隙的炎症可以扩散到对侧。肾周筋膜可因炎症而增厚，炎症

13、还可穿过肾以扩散到对侧。肾周筋膜可因炎症而增厚，炎症还可穿过肾周筋膜进入肾周间隙内。周筋膜进入肾周间隙内。胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部；经胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部；经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；经脾门侵入脾；经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；经脾门侵入脾；经膈脚之间和裂孔进入纵隔；经横结肠系膜到达横结肠；沿小膈脚之间和裂孔进入纵隔；经横结肠系膜到达横结肠；沿小肠系膜根部扩展。肠系膜根部扩展。5、急性坏死性胰腺炎的并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，、急性坏死性胰腺炎的并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿，其其CT表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则

14、低密度软组表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。CT对两者的区分有一定困难。脓肿比较可靠的征象为病对两者的区分有一定困难。脓肿比较可靠的征象为病影像学表现影像学表现X线：线：部分病人在胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影。部分病人在胰腺区可见不规则斑点状钙化阴影。CT：慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的CT表现多样，变化不一。轻型病例表现多样，变化不一。轻型病例CT可可完全正常，主要阳性表现为：完全正常，主要阳性表现为：1、胰腺体积变化、胰腺体积变化 慢性胰腺炎病例腺体大小可能正常、缩小慢性胰腺

15、炎病例腺体大小可能正常、缩小或增大。或增大。腺体萎缩可以是节段性或弥漫性；前者可仅局限于胰腺头、腺体萎缩可以是节段性或弥漫性；前者可仅局限于胰腺头、体、尾某部，后者则整个胰腺受累。薄层高分辨力体、尾某部，后者则整个胰腺受累。薄层高分辨力CT可见可见扩张的主胰管，而其相邻的腺体菲薄或几乎不能见到。弥漫扩张的主胰管，而其相邻的腺体菲薄或几乎不能见到。弥漫性萎缩也见于糖尿病病人，性萎缩也见于糖尿病病人，CT难以分辨因果关系。萎缩也难以分辨因果关系。萎缩也为老年性改变，须结合临床病史考虑。为老年性改变，须结合临床病史考虑。炎症也可导致胰腺体积增大。增大多数为弥漫性；但少数可炎症也可导致胰腺体积增大。增

16、大多数为弥漫性；但少数可为局限性，形成炎性肿块，通常局限于胰头，须注意与胰腺为局限性，形成炎性肿块，通常局限于胰头，须注意与胰腺癌鉴别。癌鉴别。2、胰管扩张多数病例、胰管扩张多数病例CT可显示为不同程度的胰管扩张，可显示为不同程度的胰管扩张，薄层薄层CT扫描可显示得更清楚。胰管扩张可累及整个胰管，扫描可显示得更清楚。胰管扩张可累及整个胰管，也可局限于某部较显著；可表现为均匀性管状扩张，也可为也可局限于某部较显著；可表现为均匀性管状扩张，也可为狭窄与扩张交替存在呈串珠状表现。串珠状扩张的胰管较多狭窄与扩张交替存在呈串珠状表现。串珠状扩张的胰管较多见于慢性胰腺炎症；管状扩张在炎症与肿瘤均可见到。胰

17、管见于慢性胰腺炎症；管状扩张在炎症与肿瘤均可见到。胰管扩张本身没有诊断特异性，应结合胆总管扩张与否、胰腺有扩张本身没有诊断特异性，应结合胆总管扩张与否、胰腺有无肿块和钙化等其它特征，以及病史等综合分析。无肿块和钙化等其它特征，以及病史等综合分析。3、胰管结石和胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺实质钙化 为慢性胰腺炎的较可靠的为慢性胰腺炎的较可靠的CT征象。但须注意文献报道有征象。但须注意文献报道有2%4%胰腺钙化者为胰腺癌，是胰腺钙化者为胰腺癌，是胰腺癌继发于慢性胰腺炎存在的钙化还是胰腺癌自身有钙化，胰腺癌继发于慢性胰腺炎存在的钙化还是胰腺癌自身有钙化，尚无定论。尚无定论。4、假性囊肿、假性囊肿 约约34病例同时有假性囊肿存在。与急性胰腺病例同时有假性囊肿存在。与急性胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并以胰头区炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并以胰头区较常见，往往为多发，囊壁较厚。可伴