农村合作医疗报销流程

1、农村合作医疗报销流程新型农村合作医疗参合报销流程>一、医疗机构实行定点制度：1、门诊要到本乡卫生院或已批准的定点村卫生所。2、住院必须到乡卫生院初诊，需转院的，在卫生院开出转院申报单，到农医所（乡 政府一楼审核后，报县农医局（县卫生局六楼批准，否则不能享受医疗补偿。3、县级定点医疗机构是：县人民医院、县中医、县疾控中心结核病门诊、县皮 肤病门诊、县妇保所及仁爱医院、博爱医院在其它医院不能享受补偿。4、市级定点医疗机构为：赣州市人民医院、赣南医学院一附院、赣州市立医 院、赣州市中医院、赣州362医院、赣州市妇幼保健院、赣州市肺科医院、赣南 医学院三附 院、赣州市民生结石病医院、赣州东方手足

2、外科医院、赣州启明星眼 科医院。5、县以上医院要逐级转诊申报，农医局审批后，到公立医院就诊。县外务工患病 住院,应由患者本人或其亲属电话报告县农医局，并在出院前邮寄就诊医院出具的入 院情况证明（加盖公章、并附医院电话号码 给县农医局。&情况紧急的，转诊手续可在二日内补办。二、医疗费补偿程序办法：1、门诊:直接在卫生院（所记帐，患者本人或家属在处方上签名，但超过家庭帐户金额后自付2、住院:本乡住院，直接在乡卫生院出院时核报，150元为起付线，线内自付,超 过起付后按75%核报。患者或家属在处方上签名，医院在医疗证上登记。患者可要 求医院尽量使用可报药品，医院用药每张处方不可报药费应控制在

3、 15%以内。 县级医院就诊，应办好转院手续，在出院时直接在医院核报，350元为起付线， 起付线内自付，起付线上按60%核报。 在县以上或县外医院经县农医局批准的住院治疗 ，应带好以下资料到乡农医所核报：合作医疗证、住院发票原件（复印件无效、出院小结、处方复写件、 各种检查报告的复写件（或复印件、住院费用一日清单、转诊转院证明、户口簿及个人有效身份证明件。700元为起付线，起付线上按40%核报。 住院补偿封顶线为20000万元。3、门诊大病（慢性病是指:重症糖尿病、肿瘤、慢性肾功能衰竭、尿毒症透 析、肾移植后服抗排异药物 需长期治疗的，可凭县级定点机构的检查、化验报告和 诊断证明，经县农医局批

4、准后，到指定医疗定点医疗机构就诊，可纳入门诊大病统筹报 销,医疗费 先由个人垫付，全年累计300元起补，500元以下补10%, 501-1000元补 20%, 1001以上补30%,每人年1000元封顶,结核病、皮肤病在县疾控中心门诊发 生的费用参照此执行，（住院的按住院标准补。三、特殊补偿规定： 手术产、产后并发症按住院补偿，每位补偿不低于200元。 交通事故无第三责任赔偿的，凭原始发票按规定比例核准后给予 30%的补偿, 不纳入住院补偿，1000元每人年封顶。 、住院床位费：县级10元/日以下，乡级8元/日以下 、二次或二次以上的住院间隔时间不超过三天可视为同次住院 ，其住院费用 累加计算。 、住院医药费补偿封顶线：每人年累计实报数以15000元封顶。四、其它事项：有下列情况请患者向乡农医所或县农医局反映举报 ： 定点医疗机构使用不可报药品，不向患者告知，不征得患者或家属签字同意，蒙 骗患者的。 定点医疗机构故意刁难患者，不给患者提供医疗补偿服务的。 定点医疗机构有意拖延兑付，向病人索要好处费的。 定点医疗机构对应转诊转院的患者，不愿出具转诊转院手续的。 定点医疗机构弄虚作假，不验证接诊