类风湿性关节炎

1、类风湿性关节炎类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种以关节病变类风湿性关节炎是一种以关节病变为主，能引起肢体严重畸形的慢性为主，能引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫疾病。全身性自身免疫疾病。 该病多发生于女性，男：女之比约该病多发生于女性，男：女之比约为为1 1：2525。 2550 2550岁年龄组发病率最高。岁年龄组发病率最高。 概述概述病因病理病因病理病因尚不明确，可能与感染、自身免疫、过敏、内病因尚不明确，可能与感染、自身免疫、过敏、内分泌失调等因素有关。分泌失调等因素有关。从病理角度来看，类风湿性关节炎主要侵犯关节滑从病理角度来看，类风湿性关节炎主要侵犯关节滑膜，可以认为类风湿性滑膜

2、炎是该的原发病变，膜，可以认为类风湿性滑膜炎是该的原发病变，而软骨、软骨下骨质、关节囊、韧带和肌腱的病而软骨、软骨下骨质、关节囊、韧带和肌腱的病变都是继发的，是类风湿肉芽在关节周围蔓延腐变都是继发的，是类风湿肉芽在关节周围蔓延腐蚀的结果。蚀的结果。在重型病例，也常常出现关节以外的病理改变，如在重型病例，也常常出现关节以外的病理改变，如血管炎、皮下结节、心脏、肺脏和眼的改变等。血管炎、皮下结节、心脏、肺脏和眼的改变等。临床表现临床表现 开始为关节酸痛，后出现肿胀，积液，温度增高，掌指及近侧指间开始为关节酸痛，后出现肿胀，积液，温度增高，掌指及近侧指间关节最常见，其次为踝、肘、肩关节，跟骨、颈椎及

3、骶髋关节发病关节最常见，其次为踝、肘、肩关节，跟骨、颈椎及骶髋关节发病最少，受累关节少则最少，受累关节少则1212个，多则近个，多则近30403040个，常累及手、足的腱鞘个，常累及手、足的腱鞘和肌腱。肌肉和皮肤萎缩，关节呈梭形肿胀，关节压痛，局部淋巴和肌腱。肌肉和皮肤萎缩，关节呈梭形肿胀，关节压痛，局部淋巴结肿大。结肿大。 开始活动关节时疼痛较重，活动好转，晨起关节僵硬或全身发紧感开始活动关节时疼痛较重，活动好转，晨起关节僵硬或全身发紧感，活动后症状即缓解或消失。，活动后症状即缓解或消失。 交感神经紊乱者出现手掌红斑及手掌、足趾多汗。交感神经紊乱者出现手掌红斑及手掌、足趾多汗。 有时可见皮下

4、结节，血管炎等其它结缔组织病损。有时可见皮下结节，血管炎等其它结缔组织病损。 患者常伴有低热、倦怠、乏力、全身肌肉酸痛、消瘦、贫血等。患者常伴有低热、倦怠、乏力、全身肌肉酸痛、消瘦、贫血等。 关节疼与气候、气压变化有关。关节疼与气候、气压变化有关。 常有手指尺偏畸形、鹅颈畸形或扣眼畸形，足部外翻畸形等。常有手指尺偏畸形、鹅颈畸形或扣眼畸形，足部外翻畸形等。辅助检查辅助检查 患者常有轻度贫血，活动期患者血小板患者常有轻度贫血，活动期患者血小板增高，白细胞及分类多正常；增高，白细胞及分类多正常； 多数病例的血沉在活动性病变中常增高多数病例的血沉在活动性病变中常增高，可为疾病活动和严重性的指标；，可

5、为疾病活动和严重性的指标； 类风湿因子（类风湿因子（RFRF），类风湿病人阳性率），类风湿病人阳性率约约70% 70% ； 免疫蛋白电泳显示免疫蛋白电泳显示IgGIgG、IgAIgA及及IgMIgM增多；增多； C-C-反应蛋白活动期可升高。反应蛋白活动期可升高。关节穿刺关节穿刺 关节腔穿刺为不透明草黄色渗出液，白细胞关节腔穿刺为不透明草黄色渗出液，白细胞可达可达2 27575109/L109/L，中性粒细胞可达，中性粒细胞可达10105050109/L109/L，细菌培养阴性。，细菌培养阴性。 疾病活动期可见白细胞浆中含有类风湿因子疾病活动期可见白细胞浆中含有类风湿因子和和IgGIgG补体复

6、合物形成包涵体吞噬细胞，称类补体复合物形成包涵体吞噬细胞，称类风湿细胞，渗出液中补体的相对浓度（与蛋风湿细胞，渗出液中补体的相对浓度（与蛋白质含量相比较）降低，白质含量相比较）降低，RFRF阳性。阳性。X线检查线检查I I期：主要表现为关节滑膜肿胀，骨质疏松。期：主要表现为关节滑膜肿胀，骨质疏松。IIII期：主要表现为骨质疏松明显，关节间隙轻度狭期：主要表现为骨质疏松明显，关节间隙轻度狭窄，较严重者关节面边缘模糊不清，凹凸不平或窄，较严重者关节面边缘模糊不清，凹凸不平或囊状透亮区。囊状透亮区。IIIIII期：多处软骨下骨破坏，关节间隙明显狭窄，期：多处软骨下骨破坏，关节间隙明显狭窄，关节变形，

7、关节间隙尚可见。关节变形，关节间隙尚可见。IVIV期：除期：除IIII、IIIIII期病变外，并有纤维性或骨性强期病变外，并有纤维性或骨性强直。直。X线检查线检查诊断标准诊断标准 1 119871987年美国风湿病学会（年美国风湿病学会（ARRARR）类风湿关节炎诊断标准）类风湿关节炎诊断标准晨僵晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续关节及其周围僵硬感至少持续1 1小时（病程小时（病程6 6周）周）3 3个或个或3 3个以上区域关节部位的关节炎个以上区域关节部位的关节炎 医生观察到下列医生观察到下列1414个区域（左侧或右侧个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及

8、的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3 3个，且同个，且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程6 6周）周）手部关节炎手部关节炎 腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀肿（病程腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀肿（病程6 6周）周）对称性关节炎对称性关节炎 两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时不一定绝对对称）（受累时不一定绝对对称）（6 6周）周）类风湿结节类风湿结节 医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节医生观察到

9、在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节类风湿因子阳性类风湿因子阳性 任何检验方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正任何检验方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于常人群中的阳性率小于5%5%放射学改变放射学改变 在手和腕的后前相位上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须在手和腕的后前相位上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙以上以上7 7条满足条满足4 4条或条或4 4条以上并排除其他关节炎即可诊断为类风湿性关节炎。条以上并排除其他关节炎即可诊断为类风湿性关节炎。临

10、床缓解标准临床缓解标准在连续在连续2 2个月内，符合下列标准中个月内，符合下列标准中5 5项或项或5 5项以上者项以上者晨僵时间低于晨僵时间低于1515分钟；分钟；无疲劳感无疲劳感；无关节痛无关节痛；活动时无关节痛或关节无压痛活动时无关节痛或关节无压痛；无关节或腱鞘肿胀无关节或腱鞘肿胀；血沉（魏氏法）少于血沉（魏氏法）少于30mm/h30mm/h（女）或（女）或20mm/h20mm/h（男）（男） 但是，有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近但是，有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。鉴别诊断鉴别诊断1 1风

11、湿性关节炎风湿性关节炎2 2 化脓性关节炎化脓性关节炎 3 3退行性骨关节病退行性骨关节病4 4结核性关节炎结核性关节炎 5 5强直性脊柱炎强直性脊柱炎 首先侵犯双侧骶髂关节，并向上沿脊柱发展，然后可首先侵犯双侧骶髂关节，并向上沿脊柱发展，然后可累及其它大关节，以下肢髋、膝关节最为常见累及其它大关节，以下肢髋、膝关节最为常见，HLA-B27HLA-B27阳性率很高。阳性率很高。6 6痛风性关节炎痛风性关节炎 多发生于中年男性，常有家族病史，多以第多发生于中年男性，常有家族病史，多以第1 1跖趾关跖趾关节红、肿、热、痛起病，少数累及膝、踝、趾关节。慢性患者在受累节红、肿、热、痛起病，少数累及膝、

12、踝、趾关节。慢性患者在受累关节附近皮下组织出现痛风石后，穿刺活检可见大量尿酸盐结晶，血关节附近皮下组织出现痛风石后，穿刺活检可见大量尿酸盐结晶，血尿酸增高在尿酸增高在0.42mmol/L0.42mmol/L以上，别嘌呤醇、秋水仙碱等治疗明显有效。以上，别嘌呤醇、秋水仙碱等治疗明显有效。7 7系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 可引起对称性可引起对称性、非破坏性关节炎，受日光照射部位、非破坏性关节炎，受日光照射部位有特殊皮肤损害，额颞部脱发，口鼻粘膜损害，可并发肾脏病变。有特殊皮肤损害，额颞部脱发，口鼻粘膜损害，可并发肾脏病变。治治 疗疗1一般治疗一般治疗 （1）支持治疗：）支持治疗：（2）物理疗法：）物理疗法：2西药治疗西药治疗：非甾体类抗炎药、糖皮质激素和改变病情抗风湿药三类。：非甾体类抗炎药、糖皮质激素和改变病情抗风湿药三类。 （1）非甾体类抗炎药：起抗炎镇痛作用，但对关节破坏的进展无影响，非甾体类抗炎药：起抗炎镇痛作用，但对关节破坏的进展无影响，且有胃肠道和肝脏、肾脏损害等副作用。且有胃肠道和肝脏、肾脏损害等副作用。（2）糖皮质激素：通过抗炎免疫抑制作用，可以缓解患者的症状。糖皮质激素：通过抗