心衰临床表现

1、精品文档心衰临床症状一、心衰临床表现心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。 左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭 引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房 和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生 左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰 竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。左心衰竭：（一）呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要 由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重 的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力 性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正 常时，更促使肺瘀血加重的

2、缘故。随病情的进展，轻度体力 活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难，以致被迫 采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸（迫坐呼吸）。因坐位可使 血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血 量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活 量增加，使呼吸困难减轻。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟 睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼 吸困难。轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可 出现紫纟甘、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘。严重 时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音， 血压（血压食品）可下降，甚至休克。（二）咳嗽和咯血 是左心

3、衰竭的常见症状。由于肺泡和支 气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或 血样痰。（三）其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时 可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。（四）体征 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马 律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿 性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替 脉。右心衰竭：（一）上腹部胀满 是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不 振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充 血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急 性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢 性肝淤血缺氧

4、，可引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源 性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。若有三尖瓣关闭 不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。（二）颈静脉怒张 是右心衰竭的一个较明显征象。其出现 常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静 脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显， 此称肝一颈静脉回流征阳性。（三）水肿 右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故 在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才 出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背 及砥部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身， 下肢水肿多于傍晩出现或加重，休息一夜后可减轻或消失， 常伴

5、有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天 活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期 残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力（压力食品）的增高 均有所减轻，因而水肿减轻或消退。少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧胸 腔，但以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回 流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于 全心衰竭者。腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所 引起。AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF（四）紫纟甘 右心衰竭者多有不同程度的紫纟甘，最早见于指 端、口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显。其原因除血液中血 红蛋白在肺部氧合不全外，常因血

6、流缓慢，组织从毛细血管 中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关（周围型 紫纟甘）。严重贫血者紫纟甘可不明显。（五）神经系统症状 可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊 乱等原因引起。（六）心脏体征 主要为原有心脏病表现，由于右心衰竭常 继发于左心衰竭，因而左、右心均可扩大。右心室扩大引起 三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂 音。由左心衣.竭引起的肺;於血*症状和肺动脉瓣区第二心音兀 进，可因右心衰竭的出现而减轻。全心衰竭：可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰 竭的临床表现为主。二、小儿心衰临床表现心衰患儿的心脏

7、功能减退：精品文档 心动过速：婴儿心率160次/分，学龄儿童100 次/分，是较早出现的代偿现象。由于心搏出量下降，在一 定的范围内心率增快可提高心输出量，改善组织缺氧状况。 心脏扩大与肥厚； 奔马律：舒张期奔马律的出现是由于心室突然扩张与 快速充盈所致，提示患儿严重心功能不良。 末梢循环障碍：患儿脉搏无力，血压偏低，脉压变窄， 可有奇脉或交替脉，四肢末梢发凉及皮肤发花等，是急性体 循环血流量减少的征象。 多汗：尤其在头部，由于交感神经兴奋代偿性增强引 起。 发育营养不良：由于长期组织灌注不良，热量摄入不 足，心衰患儿表现体重不增、乏力、虚弱、生长发育迟缓。心衰患儿的体循环静脉淤血：患儿体循环

8、淤血常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础 上，但也可单纯出现，如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。 肝脏肿大：是体循环癌血最早、最常见的体征。正常婴 幼儿肝脏可在肋下2cm内，若超过此限且边缘较钝，应考虑AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF精品文档心力衰竭，进行性增大则更有意义。年长儿可诉肝区疼痛或 压痛。长期肝淤血，可出现轻度黄疽，血清胆红素一般不超 过 34. 2mmoI / L。 颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。年幼儿手背静脉充盈饱 满，也是体静脉淤血的常见征象。 水肿：多见于下肢，但因患儿容量血管床相对较大，故 水肿不明显，一般仅有眼险轻度浮肿，但每日体重增加是体 液潴留的客观指标。心

9、衰患儿的肺循环淤血：小儿心衰常有呼吸功能障碍，见于左心衰竭或肺静脉阻塞 病变。肺循环淤血多发生在体循环淤血即右心衰竭之前。 呼吸急促：患儿由于肺静脉淤血，肺毛细管压力升高， 发生肺间质水肿；此时呼吸次数增快，婴儿60-80次/分。 心力衰竭严重，产生肺泡及细支气管水肿者，呼吸困难加重， 伴有三凹征。 喘鸣音：小气道阻力增大产生喘鸣音，是婴儿左心衰竭 的体征。 湿性哆音：心衰患儿肺泡聚积一定量液体后可出现湿性罗音，有时可见血性泡沫痰。婴儿期多听不到湿性罗音。AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF 紫纟甘：当患儿肺泡积液影响气体交换时，可见紫纟甘。 呼吸困难：运动后呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难，为 年长儿左心衰竭的特征。婴儿表现为喂养困难，哺乳