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1、急性磷化氢中毒七例临床分析 （一 ）急性磷化氢中毒是吸入较高浓度磷化氢气体后引起的以神经系统、呼 吸系统损害为主的全身性疾病。 贵州省为全国黄磷生产重要基地之一， 时有职业中毒发生。我院近期收治了 7 例急性磷化氢中毒患者，经抢 救治疗全部治愈出院，现将有关临床资料报告如下。一、临床资料1一般情况：7例患者均为农民工，男性，平均年龄 2743岁，平均 33岁，身体健康。 2004年3月1 2至1 4日， 1 4位农民工为某黄磷厂进 行磷泥清理，当时可闻及腐鱼样臭味（操作时穿长筒胶雨靴、戴橡胶 手套及口罩，未戴防毒面具），共清理3d，接触时间330h。于3月15 日起， 14 例患者先后出现不同

2、程度的头昏、头痛、乏力，咽痛、咳 嗽、胸闷、恶心、畏寒、发热等症状，发病后曾到当地诊所或医院诊 治，诊断为“上感”并给予治疗， 临床症状无改善且加重， 有2例患者出 现意识障碍。于 2004年 3月 1 8至1 9日先后就诊于当地县医院，将症 状少、程度轻的 7 名患者留县医院观察治疗，将症状重的另 7 名患者 转和我院治疗。入院后除 2 例患者处于昏迷状态外，其余患者均有不 同程度的头痛、头昏、乏力，并有咽痛及不同程度的咳嗽和呼吸困难 等，所有患者未见皮肤灼伤。我省、市卫生监督人员到现场勘查，因 磷泥已清理完，未能测得现场磷化氢空气浓度，但根据现场的相关卫生学调查及流行病学调查（本地区黄磷生

3、产企业磷泥清理时多次发生 急性中毒，且检测到的主要中毒物质均是磷化氢） ，结合临床表现等可 推断当时工作环境中有磷化氢气体产生。2.临床表现及实验室检查： 7 例患者的临床症状及体征见表 1。表 17 例急性磷化氢中毒患者主要临床症状及体征见表注：*发热T>37.5C，心率30次/min以上，吸氧810L/min，血氧饱 和度均<90%，查动脉血气分析示氧分压均 <50mmHg,二氧化碳分压 5060mmHg,结合既往患者健康及本次胸片改变， 临床除外急性左心 衰后参照欧美ALL和ARDS诊断标准（1992） »诊断为急性呼吸窘迫 综合症（ ARDS）。4.治疗及转

4、归： 根据急性磷化氢中毒病情急、 变化快的特点、 为防止昏 迷、肺水肿及ARDS的发生，防止心肌及肝、肾功能损害等，所有患者 入院后即给予卧床休息，以减少氧耗。密切观察病情变化，抢救过程中抓住以下几点：（ 1 ）尽早给予吸氧，保持呼吸道畅通，给予支气管解痉剂镇静、镇咳等，监测血气，一旦明确并发ARDS应尽早行气管切开，呼吸机辅助呼吸，以减轻呼吸作功，改善呼吸窘迫症状。针对 这两例急性磷化氢重试中毒合并 ARDS患者，我们使用的呼吸模式为呼 气末气道内正压通气（ PEEP）， PEEP 从 3.0cmH2O 开始，逐渐加至 5.0cmH2O,以纠正患者缺氧为标准。（2）早期、足量、短疗程使用糖 皮质

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