常见心律失常的分析

1、常见心律失常分析常见心律失常分析主要内容主要内容v定义及分类定义及分类v常见异常心电图的特点常见异常心电图的特点传导系统解剖传导系统解剖 所谓心律失常是指心脏冲动的所谓心律失常是指心脏冲动的频率、频率、节律、起源部位、传导速度节律、起源部位、传导速度或或激动顺序激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。者更易出现。心律失常的定义心律失常的定义按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢冲动形冲动形成异常成异常 冲动传冲动传导异常导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦性心律失常窦性心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不

2、齐 窦性停搏窦性停搏病理性病理性房室间传导途径异常：预激综合征房室间传导途径异常：预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞或束支阻滞室内阻滞或束支阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 生理性：干扰及房室分离生理性：干扰及房室分离心房激动方向与心房激动方向与P P波形成的关系波形成的关系胸前导联胸前导联 反映水平面的情况反映水平面的情况走

3、纸速度：走纸速度：25mm/s 横线每小格横线每小格0.04s定准电压：定准电压：1mv 纵线每小格纵线每小格0.1mv心电图的测量方法心电图的测量方法代表心房的除极代表心房的除极代表激动经房室结、希氏束的时间代表激动经房室结、希氏束的时间代表心室肌的除极代表心室肌的除极代表心室的复极代表心室的复极为心室激动与复极过程总共所需时间为心室激动与复极过程总共所需时间典型心电图典型心电图vP P波波: :正常宽度不超过正常宽度不超过0.110.11秒，电压（振幅）不可超秒，电压（振幅）不可超2.5mm,2.5mm, 窦性心律的窦性心律的P P波呈钝圆形，在波呈钝圆形，在、AVF, VAVF, V4

4、4-V-V6 6导导 联应该直立联应该直立,AVR,AVR导联倒置导联倒置vP-RP-R周期周期：正常成年人正常成年人P-RP-R间期为间期为0.120.12秒秒0.200.20秒秒vQRSQRS波群：波群：时限正常为时限正常为0.060.06秒秒0.100.10秒秒vS-TS-T段：段：正常正常S-TS-T段压低在任何导联不超过段压低在任何导联不超过0.5mm0.5mm，抬高在，抬高在 肢导联不超过肢导联不超过1mm1mm，胸导联不超过，胸导联不超过2mm2mmvT T波：波：正常正常T T波方向与波方向与QRSQRS波群的主波方向一致，较平滑宽波群的主波方向一致，较平滑宽 大，振幅不低于同

5、导联大，振幅不低于同导联R R波的波的1/10,1/10,除除、aVLaVL、aVFaVFvQ-TQ-T间期：间期：正常心率时，正常心率时，Q-TQ-T间期分别在间期分别在0.340.34秒秒0.440.44秒秒vU U波：波：为为T T波后波后0.020.02秒秒0.040.04秒出现的一个小波，产生机理秒出现的一个小波，产生机理 不明，其方向应与不明，其方向应与T T波方向一致波方向一致主要内容主要内容v定义及分类定义及分类v常见异常心电图的特点常见异常心电图的特点窦性心律失常窦性心律失常 一、窦性心动过速一、窦性心动过速 （一）（一）ECGECG： 窦性窦性P P波：波：、aVFaVF直

6、立，直立，aVRaVR倒置倒置 P-RP-R间期间期0.12-0.20s0.12-0.20s心率心率100100次次/ /分分 （一）（一）ECGECG：1 1、窦性、窦性P P波波2 2、P-RP-R间期间期0.12-0.20s0.12-0.20s3 3、心率低于、心率低于6060次次minmin常同时伴有窦性心律不齐常同时伴有窦性心律不齐4 4、当心率过于缓慢（少于、当心率过于缓慢（少于4040次次/ min/ min），出现心排血量），出现心排血量不齐，患者有胸闷、头晕症状不齐，患者有胸闷、头晕症状一、窦性心动过缓一、窦性心动过缓三三 、窦性心律不齐窦性心律不齐vECGECG：同一导联同

7、一导联P-PP-P间期不等，最长与最短的间期不等，最长与最短的P-PP-P间期之差间期之差0.12S0.12Sv常见于青少年、老年人等常见于青少年、老年人等P-P间距间距=1.4SP-P间距间距=1.0S窦性窦性P P波突然消失波突然消失 P P波形态正常；一系列波形态正常；一系列P P波后出现心电静止的长间歇，波后出现心电静止的长间歇， 长的长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PPPP间期无倍数关系；长间歇后可间期无倍数关系；长间歇后可 出现交界性或室性逸搏。出现交界性或室性逸搏。四、窦性停搏（窦性静止）四、窦性停搏（窦性静止） 五、病态窦房结综合征五、病态窦房结综合征（Sick S

8、inus SyndromeSick Sinus Syndrome，SSSSSS）由于窦房结病变或周边病变，致冲动或传由于窦房结病变或周边病变，致冲动或传导异常，出现以缓慢心率为主，伴或不伴导异常，出现以缓慢心率为主，伴或不伴快速异位性心律失常。快速异位性心律失常。病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSSSSS）v病因：病因：淀粉样变性、甲减、硬化与退行性变等均淀粉样变性、甲减、硬化与退行性变等均可损害窦房结、供血减少、迷走神经张力增高、药可损害窦房结、供血减少、迷走神经张力增高、药物等。物等。v表现：表现：1 1、持续而显著的窦缓（、持续而显著的窦缓（5050次次/ /分以下）分以下）2 2

9、、窦性停搏与窦房传导阻滞、窦性停搏与窦房传导阻滞3 3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存4 4、慢快综合征：心动过缓与房性快速性心律失常、慢快综合征：心动过缓与房性快速性心律失常（如房性心动过速、房扑或房颤）交替发作。（如房性心动过速、房扑或房颤）交替发作。v治疗：治疗： 有症状植入起搏器有症状植入起搏器房性心律失常房性心律失常 （一）发生机制（一）发生机制局局灶灶局灶提前发放一次冲局灶提前发放一次冲动形成另类动形成另类P P波（波（P P波）波）局灶的激动方向与局灶的激动方向与窦性显著不同，因窦性显著不同，因而而P P波明显不同波明显不同激动要经过房室交激动要经

10、过房室交界区需要消耗时间界区需要消耗时间（至少（至少0.12s0.12s），），P PR R间期至少该有间期至少该有0.12s0.12s一、房性期前收一、房性期前收缩缩( (二二)ECG)ECGP P波提前出现，且形态与窦波提前出现，且形态与窦P P不同不同P P波重叠于波重叠于T T波上波上未下传的房早未下传的房早PP后后QRSQRS正常，其后代偿间歇不完全正常，其后代偿间歇不完全 P P波在波在T T波上，且波上，且P-R P-R 0.12s 0.12s一、房性期前收缩一、房性期前收缩（一）发作机制（一）发作机制局灶局灶局灶持续发放局灶持续发放冲动形成的心冲动形成的心动过速动过速二、房性心

11、动过速二、房性心动过速（二）房性心动过速的分类（二）房性心动过速的分类分类：分类：自律性房性心动过速：自律性房性心动过速：150-200150-200次次/ /分分折返性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速（三）房性心动过速的（三）房性心动过速的ECGECG：自律性：自律性1 1、心房率通常、心房率通常150-200150-200次次/ /分分2 2、P P波与窦性不同，在波与窦性不同，在、aVFaVF导联通常直立导联通常直立3 3、常出现、常出现度度型或型或型型AVBAVB（四）房性心动过速的（四）房性心动过速的ECGECG：紊乱性紊乱性1 1、心房率、心房率1

12、00-130100-130次次/ /分分2 2、3 3个或以上形态的个或以上形态的P P波，波，PRPR间期各不相同间期各不相同3 3、大多数、大多数P P波能下传波能下传, ,心室率不规则心室率不规则（一）发生机理（一）发生机理大折返导致的房性心大折返导致的房性心动过速。动过速。折返一直向折返一直向外发放冲动，心房一外发放冲动，心房一直处于激动状态，没直处于激动状态，没有丝毫停止，有丝毫停止，心房心房P P波波消失，代以锯齿波消失，代以锯齿波（F F波）波）三、心房扑动三、心房扑动（二）房扑（二）房扑ECGECG特点：特点： 窦性窦性P P波消失，代之以大小、形态相似、间隔波消失，代之以大小

13、、形态相似、间隔 均匀的均匀的F F波，频率波，频率250250350350次次/ /分；分；QRSQRS波形态正常，与波形态正常，与F F波成固定比例，如波成固定比例，如2 2：1 1下传下传（三）心房扑动（三）心房扑动病因：病因：可见于无器质性心脏病者，多了发生于心脏病患可见于无器质性心脏病者，多了发生于心脏病患 者，如：风心、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺者，如：风心、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、栓塞、CHFCHF等。等。治疗：治疗：电复律、电复律、CCBCCB、洋地黄、洋地黄、A类（奎尼丁）、类（奎尼丁）、 C类（心律平）类（心律平）请看是请看是P P波还是波还是F F

14、波波 （一）发生机制（一）发生机制四、心房颤动四、心房颤动特点：特点： 窦性窦性P P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f f波波 频率频率350350600600次次/ /分；分； R-RR-R间隔绝对不规则，心室率约间隔绝对不规则，心室率约100-160100-160次次/ /分分 QRSQRS波群形态一般正常波群形态一般正常（二）房颤（二）房颤ECGECG认一认认一认房室交界区相关的心律失常 v1、期前出现的、期前出现的QRS-T波前无波前无P波，期前出现的波，期前出现的QRS-T波与窦性基本相同波与窦性基本相同v2、出现逆行、出现逆行 P波可在波可

15、在QRS前或后或中前或后或中v2、P-R0.12S R- P0.120.12秒秒v2.2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P P波波v3.3.其后其后T T波倒置波倒置v4.4.代偿期多呈完全性代偿期多呈完全性一、室性早搏一、室性早搏二联律二联律三联律三联律多源性室早多源性室早此室性早搏好像更严重此室性早搏好像更严重心室率一般为心室率一般为1 10 00 02 25 50 0次次/ /分分，心律可稍不规则，心律可稍不规则QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S0.12S，有继发，有继发ST-TST-T改变，改变，T T波倒置波倒置如能发现如能发现P P波，波，P P波与波

16、与QRSQRS波无关波无关，形成房室分离，形成房室分离常可见到常可见到心室夺获或室性融合波心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据，是确诊室速最重要依据三个或三个以上连续出现的室早三个或三个以上连续出现的室早二、室性心动过速二、室性心动过速室性融合波室性融合波室性融合波：室性融合波：室性异位冲动室性异位冲动+ +心室冲动心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动之间波的形态介于窦性与异位心室搏动之间意义：部分夺获心室意义：部分夺获心室心室夺获：心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在表现为在P P波之后，提前发生一次正常的波之后，提前发生一次正常的QRSQR

17、S波群波群多形室速多形室速阵发性室速阵发性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速这比室速还厉害，典型的心室扑动这比室速还厉害，典型的心室扑动, ,怎么办？怎么办？这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？ 三、心室扑动及心室颤动三、心室扑动及心室颤动室颤：无法辨认室颤：无法辨认QRSQRS波群、波群、STST段及段及T T波，代之大小波，代之大小不等极不规则的室颤波不等极不规则的室颤波室扑：呈正弦图形，波幅大而规则，频率为室扑：呈正弦图形，波幅大而规则，频率为150-300150-300次次/ /分分心脏传导阻滞心脏传导阻滞 一、第一度房室传导阻滞一、第一度房室传导阻滞 0

18、 AVBAVB： P-R0.20sP-R0.20s 每个每个P P波后面均有波后面均有QRSQRS波，无脱漏波，无脱漏QRSQRS波群脱落波群脱落0 AVB： 文氏现象（莫氏文氏现象（莫氏型）型）：（1 1）P-RP-R逐渐延长，直至逐渐延长，直至QRSQRS脱漏，周而复始脱漏，周而复始（2 2）最常见的传导比例是）最常见的传导比例是3 3：2 2或或5 5：4 4二、第二度房室传导阻二、第二度房室传导阻滞滞 0 AVB：莫氏莫氏型：型：P-RP-R固定固定，可正常或延长，可正常或延长QRSQRS固定脱漏固定脱漏（2 2：1 1、3 3：2 2、4 4：3 3、5 5：4 4等等) )二、第二度