ARDS柏林定义对临床改变了什么

1、1会计学ARDS柏林定义对临床改变了什么柏林定义对临床改变了什么ARDS诊断标准变迁柏林新的ARDS定义提出ARDS柏林定义对临床诊断和治疗的改变肺容积减少肺容积减少Small lung Baby LungVolumePressureNORMALARDS顺应性曲线明显向右下移位顺应性曲线明显向右下移位肺内分流增加肺内分流增加肺泡塌陷：肺泡塌陷：ARDS重力依赖区重力依赖区 炎症或不张区炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍生理性低氧缩血管反应：障碍 1967 1988 1994 2005 2011Original definitionMurray definitionAECC definiti

2、onDelphi definitionBerlin definition0分：no lumg injury ; 1-2.5 mild-moderate lung injury; more than 2.5 presence of ARDS起病起病PaO2/FiO2胸片胸片PAWP(mmhg)ALI急性急性300双侧浸润双侧浸润18ARDS急性急性200双侧浸润双侧浸润18或无左房高压的临床证据或无左房高压的临床证据氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？）一定是这样吗？Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematica

3、l description. Intensive Care Med. 2006 Oct;32(10):1494-7 观察者对胸片的判定具有较大的个体差异AECC标准标准The Berlin Definition病程：病程：急性起病急性起病确定具体时间确定具体时间ALIALIPaO2/FiO2300mmHgPaO2/FiO2300mmHg是否有更科学的分类是否有更科学的分类氧合指数氧合指数PaO2/FiO2200mmHgPaO2/FiO2200mmHg，未考虑未考虑PEEPPEEP水平水平将机械通气状态考虑进来将机械通气状态考虑进来胸片胸片双肺弥漫性浸润双肺弥漫性浸润是否有更加量化的指标是否有更

4、加量化的指标PAWPPAWPPAWP18mmHg,PAWP18mmHg,无左心房无左心房高压高压PAWPPAWP还用考虑吗？还用考虑吗？危险因素危险因素无无考虑进来考虑进来急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征发病时间发病时间已知危险因素，已知危险因素，1周以内起病或新发、或恶化的呼吸症状周以内起病或新发、或恶化的呼吸症状胸部影像学胸部影像学双肺透光度减低双肺透光度减低不能完全由胸腔积液、肺不张或结节来解释不能完全由胸腔积液、肺不张或结节来解释肺水肿起因肺水肿起因不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭.没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除静

5、水压升高性没有发现危险因素时可行超声心动图等检查排除静水压升高性肺水肿肺水肿氧合指数氧合指数轻度轻度200 mmHg PaO2/FiO2300mmHg with PEEP5cmH2O中度中度100 mmHg PaO2/FiO2200mmHg with PEEP5cmH2O重度重度PaO2/FiO2100mmHg with PEEP 5cmH2O 危险因素：危险因素：脓毒症、创伤、吸入等脓毒症、创伤、吸入等诊断诊断ARDS时间点：时间点：1W内内Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. A

6、m J Respir Crit Care Med 1995; 151:293.Berlin：1. ARDS严重程度越高，死亡率越高严重程度越高，死亡率越高 2. ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短严重程度越高，脱离呼吸机时间越短 3. ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长严重程度越高，呼吸机使用时间越长比较比较AECC标准，标准，Berlin能更有效、细化能更有效、细化ARDS的严重程度，为的严重程度，为ARDS的诊断及预后的诊断及预后划定标准。划定标准。300 250 200 150 100 50重度 ARDS中度 ARDS轻度 ARDS低潮气量通气低潮气量通气无创通气无创通气低低-中等水平中等水平 PEEP损伤程度逐渐增加损伤程度逐渐增加高水平等水平 PEEP神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂高频通气高频通气腑卧位通气腑卧位通气体外清除体外清除CO2体外膜肺体外膜肺治疗措施逐步加强PaO2/FiO2 氧合指数氧合指数ARDS诊断标准变迁柏林新的ARDS定义提出ARDS柏林定义对临床诊断和治疗的改变肺内分流增加肺内分流增加肺泡塌陷：肺泡塌陷：ARDS重力依赖区重力依赖区 炎症或不张区炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍生理性低氧缩血管反应：障碍 1967 1988 1994 2005 2011Original def