招标代理机构资格申请表

1、招标代理机构资格申请表Newly compiled on November 23, 2020工程招标代理机构资格申请表年 月曰中臺民共和国重衣部制填报日期原证书编号现证书编号填表说明1、本表一律用钢笔填写或计算机打印，字迹要工整，不得涂改。2、本表用于工程招标代理机构甲（乙）级资格和暂定资格申请、复审。3、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。4、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、保留一位小数外，其余均为整 数。5、工程招标代理机构甲（乙）级资格在表二可填写近三年公司承担过的主要工 程招标代理项目，工程招标代理机构暂定资格在表二可填写近一年公司承担过的 主要工程招标

2、代理项目。6、表五、表六和表七中的技术经济人员名单.按工程、会计、经济、统计系列 依序填写，同系列人员按高、中、初级顺序填写。7、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页。8、兼营工程招标代理业务的单位，在本表中只填写从事工程招标代理工作的人 员及机构的基本情况。9、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者.资质审查时必须携带，其中业绩 证明文件包括委托合同、中标通知书和委托单位评价材料。一、工程招标代理机构基本情况机构名称联系电话经济性质成立时间营业执照注册号开户银行及帐号注册资金万元详细地址省（自治区、直辖市）地区（市、卅、盟）县（区、市、旗）街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编

3、码法定代表人是否本单位专瞅员学历电话技术经济负责人是否本单位 专职人员职称或执业 注册资格从事工程 管理年限财务负责人是否本单位专职人员学历电话賄中级以上职称或者 相应执业注册资格人员人其中具有造价工程 师执业资格人员人营业范 围主营兼营资金及 经济1青况资产总额万元资本金万元流动资金万元所有者权益万兀国家资本金万兀刊润总额万元法人资本金万元所得税万元负债总额万元个人资本金万元净利润万元外商资本金万元实收资本万元资产负债率%营业盈余万元资本收益率%甲级 （乙级） 资格 t码近三年内 代理经营 情况近三年内傕 招标的工閒 计中标金额!万元近三年内代理 中标金额3000个仲标金额1000个）丽以上

4、的工程暂定 资格 t码近一年内 代理经营 情况近-年内代理招标的工程累万元计中标金额近-年内代理中标金额1000万元以上、个3000万元以下的工程二、甲（乙）级资格机构近三年内（暂定资格为近一年内）承担过的主要招标代理项目招标代理内招标代理工中标通委托单位联系 人和电话委托人工程名称委托单位容及代理起程中标金额知书编评价止日期（万元）号意见甲（乙）级 资格填写近三年内代理中标金额3000万元以上工程个数累计 近三年内代理中标金额1000万元以上工程个数累计近三年内代理招标的工程累计中标金额暂定资格 填写近一年内代理中标金额1000万元以上、3000万元以下工程个数累计近一年内代理招标的工程累计

5、中标金额三、工程招标代理机构法定代表人简况姓名性别出生年月照片职务职称或者执业注 册资格文化程度何时何校何专业毕业工程管理资历年传真区号及电话手机工作简历由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月年 月至年月本人签章：200年 月曰四、工程招标代理机构技术经济负责人简况姓名性别出生年月照片职务职称或者执 业注册资格文化程度何时何校何专业毕业工程管理资历年传真区号及电话手机由何年月至何年月在何单位从事何工作、任何职年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月

6、年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月本人签章：200年 月曰五、工程招标代理机构中级以上专业技术职称或者相应执业注册资格专职人员名单序号姓名出生 年月是否 离退 休学历身份证号码专业职称或执业注册 资格证书号何时毕业 于何校1年毕业于2年毕业于3年毕业于4年毕业于5年毕业于6年毕业于7年毕业于8年毕业于9年毕业于10年毕业于11年毕业于12年毕业于13年毕业于14年毕业于15年毕业于16年毕业于17年毕业于18年毕业于19年毕业于20年毕业于21年毕业于六、工程招标代理机构外聘中级以上专业技术职称或者相应执业注册资格人员名单序 号姓名学历职

7、称或执业注 册资格证书号身份证号码是否 离退休是否 兼职原工作单位1234567891011七、技术经济专家库序号名 姓位 单 作 工联及S休EH八、工程招标代理机构营业场所、 设施、办公条件和管理规章制度情况九、工程招标代理机构简历十、工程招标代理机构内部职能结构情况（用框图表示）卜一、申请审查审批意见工程招标代理机构申请县级建设行政主管部门审查育见申请工程招标代理机构（级）资格承担工程招标代理工程范围（章）200年 月 日该单位申报资料已经审查核实，同意其 申报为工程招标代理机构（级）资格 承扌B工程招标代理工程范围 领导签字（童）审查时间200年 月曰地区级建设行政主管部门审杳意见省级建设行政主管部门审批（审查）意见该单位申报资料已经审查核实，同意其申 报为工程招标代理机构（级）资格 承担工程招标代理工程范围 领导签字（童）审查时间200年月 日该单位申报资料已经审查核实，同意申