细菌性脑膜炎治疗指南

1、目的OBJECTIVES：制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。The objective of these practice guidelines is to provide clinicians with recommendations for the diagnosis and treatment of bacterial meningitis.The initial treatment approach to the patient with suspected acute bacterial meningitis depends on early recogn

2、ition of the meningitis syndrome, rapid diagnostic evaluation, and emergent antimicrobial and adjunctive therapy怀疑细菌性脑膜炎是是否存在免疫功能受损、视盘水肿、局部神经功能缺陷、CSF 分流、脑积水、创伤等有关的疾病，神经外科术后并发症及各种占位性病变和其它不能立即做腰穿的情况否是血培养和立即腰穿立即血培养地塞米松 + 经验抗菌治疗地塞米松 + 经验抗菌治疗头部CT 检查结果阴性CSF 结果支持细菌性脑膜炎做腰穿是根据培养及药敏结果继续治疗怀疑细菌性脑膜炎是是否存在免疫功能受损、视

3、盘水肿、局部神经功能缺陷、CSF 分流、脑积水、创伤等有关的疾病，神经外科术后并发症及各种占位性病变和其它不能立即做腰穿的情况否是血培养和立即腰穿立即血培养地塞米松 + 经验抗菌治疗地塞米松 + 经验抗菌治疗头部CT 检查结果阴性CSF 结果支持细菌性脑膜炎做腰穿是CSF 革兰染色阳性地塞米松+经验抗菌治疗地塞米松+针对性抗菌治疗否是一旦怀疑是急性细菌性脑膜炎，必须及时采血送细菌培养，同时立即做腰穿，看CSF 检查结果是否支持临床诊断。部分病人，怀疑细菌性脑膜炎，但无法立即执行腰穿以帮助诊断（不能取得CSF），医生考虑其临床症状与中枢神经系统器质性损伤或者引起颅内压升高的其他原因相关，因此腰穿

4、前先做头部CT 检查。那些先做CT 检查或因其它原因而推迟腰穿的病人，可能会经过较长时间才能确诊细菌性脑膜炎并开始适当的治疗。这些病人，在做腰穿前或送去做CT 检查前，应先取血做细菌培养并立即给予抗菌药物和其它辅助治疗。如果病人确实是急性细菌性脑膜炎，延误治疗会使发生后遗症和死亡的可能性增加。经验抗菌治疗可根据患者的年龄及其它各种易感因素选择。腰穿前给予抗菌治疗使CSF 细菌培养和革兰氏染色结果阳性率降低，但是治疗前的血培养和CSF 结果（如升高的白细胞数，降低的糖浓度，升高的蛋白浓度）将为诊断细菌性脑膜炎提供依据。当CSF 检查进行后，如果CSF 革兰染色为阳性，那么成年患者即可开始针对性抗感染治疗。1 月龄以上的细菌性脑膜炎患儿，在等待检验结果期间，可经验给予万古霉素联合头孢曲松或头孢噻肟；因为CSF革兰染色的结果有赖于看涂片的实验员的专业经验，有些专家也将这一方案用于成年细菌性脑膜炎患者的经验治疗。CSF 革兰染色结果阳性时可能需修改方案，在这2 种药物基础上