肺炎病人的护理

1、1 肺炎患者的护理病例病例大学生小王，大学生小王，2天前淋雨受凉后出现寒战、高天前淋雨受凉后出现寒战、高热，全身肌肉酸痛，胸痛，咳嗽、咳痰，在热，全身肌肉酸痛，胸痛，咳嗽、咳痰，在家自服家自服“消炎药消炎药”不见好转，来院就诊。门不见好转，来院就诊。门诊行血常规、胸部诊行血常规、胸部X线检查后，以线检查后，以“肺炎肺炎”收住院。医嘱：物理降温，青霉素静脉滴注收住院。医嘱：物理降温，青霉素静脉滴注。23 【概概 述述】 1.概念概念4 病因分类 解剖学分类按患病环境分类细菌性肺炎 大叶性肺炎 社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺炎 小叶性肺炎医院获得性肺炎 病毒性肺炎 间质性肺炎 真菌性肺炎 其他

2、病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎 56 肺炎球菌肺炎概概 念念肺炎球菌肺炎是肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的、以肺泡内弥由肺炎球菌引起的、以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症漫性纤维素渗出为主的炎症，病变常累及肺大叶，病变常累及肺大叶的全部或大部分。的全部或大部分。居社区获得性肺炎的首位。居社区获得性肺炎的首位。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒战高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、战高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳铁锈色痰咳铁锈色痰，肺实变体征及外周血白细胞增多等。肺实变体征及外周血白细胞增多等。病因和发病机制病因和发病机制 病因病因: :肺炎链球菌（肺炎

3、链球菌（90%90%以上，以上，1 1、3 3、7 7、2 2型多型多 见，但以见，但以3 3型毒力最强）型毒力最强） 少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌等。溶血性链球菌等。 诱因诱因: :受寒、醉酒、疲劳和麻醉时，呼吸道防受寒、醉酒、疲劳和麻醉时，呼吸道防 御功能减弱，细菌易侵入肺泡而发病。御功能减弱，细菌易侵入肺泡而发病。 进入肺泡内的病原菌迅速生长繁殖，引发肺进入肺泡内的病原菌迅速生长繁殖，引发肺组织的变态反应；组织的变态反应； 肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增强肺泡间隔毛细血管扩张，通透性增强浆液浆液和纤维素大量渗出和纤维素大量渗出渗出物与

4、细菌共同通过渗出物与细菌共同通过扩张的肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延扩张的肺泡间孔或呼吸性细支气管蔓延波波及部分或整个肺大叶及部分或整个肺大叶大叶性肺炎大叶性肺炎发病机制发病机制病理变化病理变化大叶性肺炎的主要病理变化为大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的急性纤肺泡腔内的急性纤维素性炎维素性炎。常发生于单侧肺，也可同时或先后发生于两个或常发生于单侧肺，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。多个肺叶。典型的自然发展过程大致可分为以下四期：典型的自然发展过程大致可分为以下四期：充充血水肿期；红色肝样变期；灰色肝样变期；血水肿期；红色肝样变期；灰色肝样变期；溶解消散期。溶解消散期。发病的第发病的第1-2

5、1-2天天肉眼观：肉眼观：病变肺叶充血肿胀，呈暗红色。病变肺叶充血肿胀，呈暗红色。镜下见：镜下见：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、泡腔内多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。中性粒细胞和巨噬细胞。(1)(1)充血水肿期充血水肿期临床病理联系临床病理联系毒血症毒血症: :寒战、高热和末梢血白细胞增高寒战、高热和末梢血白细胞增高听诊：可闻及湿性啰音听诊：可闻及湿性啰音X X线检查：肺内片状模糊阴影线检查：肺内片状模糊阴影渗出液中可检出肺炎链球菌渗出液中可检出肺炎链球菌（2 2）红色肝样变期）红

6、色肝样变期发病后第发病后第3-43-4天天肉眼观肉眼观: :病变病变肺叶仍充血肿胀，呈暗红色，质地肺叶仍充血肿胀，呈暗红色，质地变实，切面灰红色，似肝脏外观，故称红色肝样变实，切面灰红色，似肝脏外观，故称红色肝样变期。变期。镜下见镜下见: :肺泡间隔内毛细血管仍扩张充血，肺泡肺泡间隔内毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满纤维素和大量红细胞，其间杂有少量中腔内充满纤维素和大量红细胞，其间杂有少量中性粒细胞和巨噬细胞。性粒细胞和巨噬细胞。纤维素丝连接成网并穿过肺泡间孔与相邻肺泡内纤维素丝连接成网并穿过肺泡间孔与相邻肺泡内的纤维素网相互连接。的纤维素网相互连接。临床病理联系临床病理联系紫绀紫绀：动脉血氧

7、分压降低所致：动脉血氧分压降低所致铁锈色痰铁锈色痰：红细胞崩解产生的含铁血黄素随痰液红细胞崩解产生的含铁血黄素随痰液咳出咳出胸痛胸痛：病变波及胸膜所致：病变波及胸膜所致X X线检查：肺内大片实变阴影线检查：肺内大片实变阴影渗出液中可检出肺炎链球菌渗出液中可检出肺炎链球菌(3)(3)灰色肝样变期灰色肝样变期发病后第发病后第5 56 6天。天。肉眼观：肉眼观：肺叶仍肿胀，但充血消退呈灰白色，质实肺叶仍肿胀，但充血消退呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变期。如肝，故称灰色肝样变期。镜下见：镜下见：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网相肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网相互连接的现象更为多见。纤维素网中有

8、大量中性粒互连接的现象更为多见。纤维素网中有大量中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔内几乎很少细胞，因肺泡壁毛细血管受压，肺泡腔内几乎很少见到红细胞。见到红细胞。临床病理联系临床病理联系咳痰：咳痰：黏液脓性痰黏液脓性痰缺氧症状缺氧症状较红色肝样变期较红色肝样变期减轻减轻，充气量及血，充气量及血流量均显著减少，血氧含量不足反而减轻。流量均显著减少，血氧含量不足反而减轻。X X线检查：肺内大片致密阴影线检查：肺内大片致密阴影渗出液中不易检出肺炎链球菌，因被中性粒渗出液中不易检出肺炎链球菌，因被中性粒细胞及特异性抗体杀灭细胞及特异性抗体杀灭。（4 4）溶解消散期）溶解消散期发病后一周左右进入该期

9、发病后一周左右进入该期中性粒细胞变性坏死中性粒细胞变性坏死释放蛋白水解酶将纤维素溶释放蛋白水解酶将纤维素溶解解由淋巴管吸收或经气道咳出由淋巴管吸收或经气道咳出肉眼：肺内肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地变软实变病灶消失，肺组织质地变软镜下：肺泡腔内渗出物逐渐减少、消失镜下：肺泡腔内渗出物逐渐减少、消失临床病理联系临床病理联系X X线检查：实变灶消散，肺阴影消失线检查：实变灶消散，肺阴影消失体温下降，症状和体征减轻、消失体温下降，症状和体征减轻、消失肺组织的结构和功能恢复正常肺组织的结构和功能恢复正常 大叶性肺炎的病理变化是一个连续的过程，以上各大叶性肺炎的病理变化是一个连续的过程，以上各期之间

10、并无绝对的界限，同一病变肺叶的不同部位期之间并无绝对的界限，同一病变肺叶的不同部位可呈现不同阶段的病变。可呈现不同阶段的病变。 抗生素的应用使临床症状和体征常不典型，常表现抗生素的应用使临床症状和体征常不典型，常表现为节段性肺炎，病程也明显缩短。为节段性肺炎，病程也明显缩短。25COPD、糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史【护理评估护理评估】2627n急性病容、急性病容、口角及鼻周有单纯疱疹。口角及鼻周有单纯疱疹。n早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减早期肺部体征不明显，肺实变期，呼吸运动度减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音、湿罗音。呼吸音、湿罗音。n可有胸膜摩擦感。可有胸膜摩擦感。28 感染性休克：感染性休克：血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。少尿或无尿。高热、胸痛、咳嗽等症状不突出高热、胸痛、咳嗽等症状不突出可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍293031323334【护理问题】35【护理目标】36【护理措施】373839404142 4344（45【护理评价】46 肺炎患者出现高热，