肝 脏 的 解 剖 生 理(燕桂琴)

1、消 化 科 燕 桂 芹肝 脏 的 解 剖 生 理目录肝脏的位置和毗邻肝脏的位置和毗邻 肝脏的组织结构肝脏的组织结构 肝脏的血流分布肝脏的血流分布肝脏基础知识1. 肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最大的消化腺2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体重的1504.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃肝脏解剖肝脏解剖大小、位置、形态、分叶大小、位置、形态、分叶肝脏组织肝脏组织基本单位：肝小叶和门管区基本单位：肝小叶和门管区血液循环血液循环肝胆汁分泌肝胆汁分泌肝淋巴肝淋巴肝脏的位置 肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 肝大部分被肋弓所覆盖，仅在

2、腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下 肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm肝脏的形态 它呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄 两面（膈面、脏面）四缘（前后左右） 膈面上有镰状韧带将肝脏分为肝左叶和肝右叶肝脏的前面观 肝脏分叶 肝脏触诊 胆囊触诊肝脏的下面观肝脏的分叶 “H”沟 左纵沟：前部肝圆韧带后部静脉韧带 右纵沟：前部胆囊后部下腔静脉 横沟：肝门左、右肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管 肝脏脏面第一肝 门肝十二指肠韧带内包含有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、淋巴结和神经，又称肝蒂。肝脏的毗邻 膈面呈凸形，大部分与膈肌相贴附； 脏面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠

3、肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻 膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘齐右肋缘；左肝的下缘可在剑突下扪到肝脏组织学肝脏组织学 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜被膜 肝小叶肝小叶不规则的棱柱状（不规则的棱柱状（2x1mm2x1mm）, ,成人成人50 - 10050 - 100万万中央静脉中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝板（肝细胞索），界板肝血窦肝血窦胆小管胆小管小叶间动脉、小叶间静脉小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管和小叶间胆管门管区门管区肝小叶肝小叶约占小叶体积约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的，占肝内所有细胞的90%体积较大（体积较大（2030m），

4、多面体形，），多面体形，25%肝细胞有双核肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：肝细胞质丰富：线粒体丰富线粒体丰富 粗面内质网多粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 细细 胞胞肝细胞、肝血窦、肝细胞、肝血窦、窦周隙（窦周隙（Disse 间隙）间隙）和胆小管和胆小管 肝组织模式图肝小叶模式图肝小叶模式图胆小管（胆小管（EM）EM:

5、 EM: 胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏当胆小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙胆汁溢入窦周间隙入血入血黄疸黄疸肝小叶肝小叶（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管中央静脉中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织：内皮细胞和少量结缔组织 肝细胞索肝细胞索（肝板）、界板（肝板）、界板 肝血窦：肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内

6、大颗粒淋巴细胞窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞窦周隙和贮脂细胞窦周隙和贮脂细胞胆小管胆小管门管区门管区：肝脏的血管走行n Glisson系统 肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉n 肝静脉系统 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉肝脏的血供肝脏双重血液供应 肝动脉：供血25%30%、（营养血管） 供氧40%60% 门静脉：供血70%75%、（机能血管） 提供营养肝脏血液循环肝脏血液循环很快汇入下腔静脉很快汇入下腔静脉门静脉门静脉入肝肝动脉肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央逐渐分支形成小叶间静脉逐渐分支

7、形成小叶间静脉终末门微静脉（行于小叶间）终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与入口微静脉（穿过肝板与肝血窦肝血窦相连）相连）入肝终末微动脉终末微动脉终末微动脉并入终末微动脉并入肝血窦肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉小叶中央静脉汇集成肝静脉从干后面出肝汇集成肝静脉从干后面出肝肝脏血液循环途径肝固有动脉 小叶间动脉 肝血窦 中央静脉肝脏门静脉 小叶间静脉 小叶下静脉 肝静脉 下腔静脉（进入体循环）第一输出通路肝内胆汁分泌肝内胆汁分泌肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央流向流向小叶周边小叶周边在小叶周边汇集成若干短小在小叶周边汇集成若干短小闰管（闰管（Hering管）