山东创新工业产品目录申报书

1、附件 2山东创新工业产品目录申 报 书产品名称：型号规格：申 请 单 位（盖章）：申请日期：年月日山东省工业和信息化厅2020 年3月1填写说明一、申请单位对申请材料的真实性和完整性负责。填写申请表要实事求是，认真填写各项内容。叙述文字简明扼要。外来语同时用原文和中文表达。二、“知识产权情况”指与本项目相关的近 3年内获得授权的有效核心发明专利情况（包括 PCT）。三、企业规模按照工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知（工信部联企业 2011 300 号）规定填写。四、申请书须附上规定的有关附件资料（详见附件材料要求）。五、采用无纸化申报方式

2、，无需报送纸质版，电子版 PDF 刻盘报送，文件大小不超过 100MB 。2目录一、申报单位基本情况二、申报产品基本情况三、相关证明材料四、真实性承诺书3一、申报单位基本情况（金额单位：万元）申报单位统一社会信用代-码主管部门法人代表注册地址邮编经营地址邮编联系人部门及职务传真联系电话手机电子信箱国有企业集团所有制企业股份有限公司有限责任公司股份合作制企业合伙制企业企业类型科技型企业（含转制型科研院所）个人独资企业中外合资企业中外合作经营企业外商独资企业港、澳、台投资企业其他企业企业规模1、大型2、中型3、小型高新技术企业1、是2 、否职工人数研发人员省级以上研发机1 有2 无构或技术中心注册

3、资本纳税所在地税务登记号主要经营范围产值（万元）销售额（万元）利润（万元）经营情况研发投入（万元）创汇（万美元）(上一年实绩， 若无，则免 )纳税及减免税情况：4企业简介5二、申报产品基本情况（金额单位：万元）高端装备此处填写重点领域中的重点方向新一代信息技术此处填写重点领域中的重点方向新材料此处填写重点领域中的重点方向产品申报领域高端化工此处填写重点领域中的重点方向医养健康此处填写重点领域中的重点方向其他此处填写重点领域中的重点方向产品名称型号规格产品（项目）负责人职务职称电子信箱联系电话手机传真产品简介项目来源1、国家计划2 、省级计划3、自行开发立项名称文 号产立项时间参与研发人员数品来

4、研发投入研发起止时间源及1、合作开发2 、独立开发3 、引进技术消化吸收4、其他其开发形式他采用标准情况获奖名称获奖时间6简要说明 （开发背景、 人才和技术支撑； 开发过程及测试、 鉴定或评价情况， 有关知识产权权益状况和品牌建设情况）：产品开发情况首创重大创新率先推出技术标准较大改进消化吸收创新性简要说明：产品技国际领先国际先进国内领先国内先进术与国际、国内同类产品比较说明：先进性水平评成熟性产品样机中试生产小批量生产规模生产价有关产品质量的可靠性情况说明检测或测试单位7检测或测试结果说明：产品主要技术性能指标产品功能及应用领域专利名称专利类型专利号授权专利权国别（含 PCT）（不含外观）日

5、人或地区产品知识产权情况专利对产品的掌握核心技术较高一般贡献产首次实现销售时间品产品销售情况市场上年度产品销售额前景和年份预计产量单价产 值销售额增值税额经济效2020益预测202182022主要名称 1竞争对手名称 2产品发展前景（具体包括：市场定位、供需预测、市场份额、产品质量和档次、竞争优势等）：该产品对产业的促进和带动作用：产品社会效益分析是否为节能产品是否是否符合环保标准符合不符合申请单位意见：负责人签名：单位（盖章）：日期：9市工业和信息化局推荐意见：负责人签名：单位（盖章）：日期：10三、相关证明材料1、营业执照（统一社会信用代码） （复印件）。2、企业上一年度财务报表，财务审计

6、报告（复印件）。3、产品拥有自主知识产权的证明文件（复印件），以及与该产品的相关性说明。4、产品技术先进性和创新性的证明文件。5、具有资质的第三方检测认证机构出具的检验报告或者相关证书（复印件） ，具有资质的第三方机构出具的产品创新性查询报告（复印件）。6、用户使用报告（意见） （可选）。7、国家及我省对该类产品有生产、销售相关规定及特定要求的，应当提供产品符合规定及要求的证明文件（复印件）。特殊行业的许可生产、销售的批文（复印件）。涉及环保的项目，须提交环保达标证明（复印件） 。8、创新产品销售合同（发票） （复印件）（可选）。9、其它相关材料（如列入国家或省级计划的批准证明、获奖证书、 ISO 质量体系认证证书等） 。10 、产品实物照片、样本、产品说明书。11四、真实性承诺书1、我单位申报山东创新工业产品目录