项目二中药处方的零售模板

1、2021/2/61 模块二 中药处方药零售2021/2/62一、工作流程一、工作流程 （一）西药处方药零售前的准备工作（一）西药处方药零售前的准备工作 1 1、职业形象准备、职业形象准备 上班前必须整理自己的外表,端正自己的仪容仪表,做到整洁、热情、大方、富有朝气。2021/2/63（二）中药处方药零售过程（二）中药处方药零售过程医师处方医师处方处方审查处方审查合理处方划价合理处方划价收费收费调配处方调配处方复核复核发药发药不合格处方不合格处方退回医师修改退回医师修改礼貌道别礼貌道别2021/2/64（三）中药处方药零售结束工作（三）中药处方药零售结束工作 1、理货和补货 2、处方登记和保存2

2、021/2/65二、二、中药处方药零售的质量控制点中药处方药零售的质量控制点 （一）对接收的处方进行审核 1、全面审方 2、审查处方是新方还是旧方 3、在审方中注意中药名称的一字相差 4、审查处方中有无毒性中药 5、审查处方中有无相反、相畏药物 6、审查处方中有无临方制剂加工 7、审查处方中有无急、重患者用药2021/2/66（二）计价计价原则:2021/2/67 （三）调配处方 1、处方应付 2、随时核对 3、另包 4、填写包药袋 （四）处方药品的核对2021/2/68（一）处方相关知识（一）处方相关知识 1、处方的含义 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患

3、者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。三、基础知识三、基础知识2021/2/692、处方分类 医生处方、 协定处方、 法定处方 古方、经方和时方 单方、验方和秘方2021/2/610 3、处方的意义 技术上的意义:处方是药师调配、发药的书面依据; 经济上的意义:处方是统计调剂工作量、医学教|育网|收集整理药品消耗数量及经济金额等的原始数据; 法律上的意义:在发生医疗事故或经济问题时,处方是追查医疗责任、承担法律责任的依据。2021/2/611（二）处方的识别和解读（二）处方的识别和解读 1、处方的组成 处方前记

4、:包括医疗机构名称、费别、患者姓名、年龄、性别、门诊号或住院号、科别或病区和床位号、临床诊断及开具日期等,并可添加特殊要求的项目 处方正文:以R或Rp（请取）开头。分别列药名、剂型、规格、数量、用法、用量 处方后记:包括医师签名或者加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章2021/2/612 2、处方的格式2021/2/6133、处方书写的基本要求 （1）患者一般情况、临床诊断应清晰、完整,并与病历记载相一致。 （2）每张处方限于一名患者的用药。 （3）字迹清楚,不得涂改; （4）处方一律用规范的中文或英文名称书写。 （5）西药和中成药可以分别开具处方, 也可以

5、开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方。 （6）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 （7）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应当重新登记留样备案。 （8）药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。2021/2/6144 4、中药处方中的常用术语、中药处方中的常用术语 （1）中药处方通用名称 1. 正名正名:以以中国药典中国药典一部一部,局、部颁局、部颁药品标准药品标准或或炮制规范炮制规范为依据为依据,以历代本草文献作参考。中药正名是以历代本草文献作参考。中药正名是中药的规范化名称中药的规范化名称,一药一名。一药一名。 2. 别名别名:除正名以外的

6、中药名称。如甘草别名国老等。除正名以外的中药名称。如甘草别名国老等。 2021/2/6153. 处方全名处方全名 （1）、炮制类）、炮制类 如如炮炮附子附子（或白附片、盐附子等（或白附片、盐附子等,经炮制后减轻经炮制后减轻毒性）毒性）;酒酒大黄大黄（酒蒸（酒蒸,缓和大黄泻下作用）缓和大黄泻下作用） ;炙首炙首乌乌(黑豆黄酒炙黑豆黄酒炙)补肝肾补肝肾,益精血益精血,乌须发乌须发; (蜜蜜)炙麻黄炙麻黄（用蜜炙（用蜜炙:缓和麻黄辛散之性缓和麻黄辛散之性,增强止咳平喘之功）增强止咳平喘之功）;煨煨姜姜温中止泻温中止泻;醋醋柴胡增强舒肝解郁之功等柴胡增强舒肝解郁之功等;荆芥荆芥炭炭;胆胆南星、南星、姜

7、姜半夏、水飞朱砂等。半夏、水飞朱砂等。2021/2/616（2）、修治类）、修治类 修治是除去杂质和非药用部分修治是除去杂质和非药用部分,以洁净药材以洁净药材,保证符合医疗需要。保证符合医疗需要。 如金樱子如金樱子(去核去核)、远志、远志(去心去心)、乌梅肉、乌梅肉(去核去核)、乌梢蛇乌梢蛇(去头、鳞去头、鳞)、斑蝥、斑蝥(去头、足、翅去头、足、翅)、蛤蚧、蛤蚧（去头足鳞片去头足鳞片）、巴豆）、巴豆去油去油等。等。2021/2/6174、并开药名、并开药名:将将23种疗效基本相似或有协同作用种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成并开药名。如生熟地、苍的饮片缩写在一起而构成并开药名。如

8、生熟地、苍白术等。白术等。 处方药品的合写与应付处方药品的合写与应付2021/2/618并开药名并开药名处处 方方 应应 付付并开药名并开药名处处 方方 应应 付付二冬二冬二门冬二门冬二术二术苍白术苍白术二母二母知贝母知贝母二蒺藜二蒺藜潼白蒺藜潼白蒺藜知柏知柏盐知柏盐知柏炒知柏炒知柏酒知柏酒知柏砂蔻仁砂蔻仁砂蔻皮砂蔻皮二地二地生熟地生熟地二活二活羌独活羌独活二风藤二风藤青海风藤青海风藤二芍二芍赤白芍赤白芍二丑二丑二地丁二地丁二决明二决明忍冬花藤忍冬花藤二花藤二花藤南北沙参南北沙参荆防荆防全紫苏全紫苏苏子梗苏子梗苏子叶苏子叶龙齿骨龙齿骨芦茅根芦茅根天冬天冬 麦冬麦冬天门冬天门冬 麦门冬麦门冬白术

9、白术 苍术苍术苍术苍术 白术白术知母知母 浙贝母浙贝母知母知母 浙贝母浙贝母沙苑子沙苑子 蒺藜蒺藜 沙苑子沙苑子 蒺藜蒺藜 知母知母 黄柏黄柏盐知母盐知母 盐黄柏盐黄柏盐炒知母盐炒知母 盐炒黄柏盐炒黄柏酒知母酒知母 酒黄柏酒黄柏砂仁砂仁 蔻仁蔻仁砂仁壳砂仁壳 紫蔻壳紫蔻壳生地黄生地黄 熟地黄熟地黄生地黄生地黄 熟地黄熟地黄羌活羌活 独活独活羌活羌活 独活独活青风藤青风藤 海风藤海风藤青风藤青风藤 海风藤海风藤赤芍赤芍 白芍白芍赤芍赤芍 白芍白芍黑丑黑丑 白丑白丑蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁石决明石决明 决明子决明子金银花金银花 忍冬藤忍冬藤金银花金银花 忍冬藤忍冬藤南沙参南沙参 北沙参北沙参

10、荆芥荆芥 防风防风苏叶苏叶 苏梗苏梗 苏子苏子苏子苏子 苏梗苏梗苏子苏子 苏叶苏叶龙齿龙齿 龙骨龙骨芦根芦根 茅根茅根红白豆蔻红白豆蔻生熟麦芽生熟麦芽生熟谷芽生熟谷芽生熟稻芽生熟稻芽谷麦芽谷麦芽生熟谷麦芽生熟谷麦芽生熟谷稻芽生熟谷稻芽炒稻麦炒稻麦炒曲麦炒曲麦焦曲麦焦曲麦生熟枣仁生熟枣仁干良姜干良姜腹皮子腹皮子二乌二乌川草乌川草乌桃杏仁桃杏仁二甲二甲全荆芥全荆芥桑枝叶桑枝叶冬瓜皮子冬瓜皮子生熟薏米生熟薏米生熟大黄生熟大黄生龙牡生龙牡龙牡龙牡猪茯苓猪茯苓赤猪苓赤猪苓青陈皮青陈皮棱术棱术全藿香全藿香乳没乳没炒三仙炒三仙焦三仙焦三仙焦四仙焦四仙红豆蔻红豆蔻 白豆蔻白豆蔻生麦芽生麦芽 炒麦芽炒麦芽生谷芽

11、生谷芽 炒谷芽炒谷芽生稻芽生稻芽 炒稻芽炒稻芽炒谷芽炒谷芽 炒麦芽炒麦芽生炒谷芽生炒谷芽 生炒麦芽生炒麦芽生炒谷芽生炒谷芽 生炒稻芽生炒稻芽炒稻芽炒稻芽 炒麦芽炒麦芽炒神曲炒神曲 炒麦芽炒麦芽焦神曲焦神曲 焦麦芽焦麦芽生枣仁生枣仁 炒枣仁炒枣仁干姜干姜 高良姜高良姜大腹皮大腹皮 生槟榔生槟榔制川乌制川乌 制草乌制草乌制川乌制川乌 制草乌制草乌桃仁桃仁 杏仁杏仁龟板龟板 鳖甲鳖甲荆芥荆芥 芥穗芥穗桑枝桑枝 桑叶桑叶冬瓜皮冬瓜皮 冬瓜子冬瓜子生薏米生薏米 炒薏米炒薏米生大黄生大黄 熟大黄熟大黄生龙骨生龙骨 生牡蛎生牡蛎煅龙骨煅龙骨 煅牡蛎煅牡蛎猪苓猪苓 茯苓茯苓赤苓赤苓 猪苓猪苓青皮青皮 陈皮陈皮

12、三棱三棱 莪术莪术藿香藿香 藿香叶藿香叶 藿香梗藿香梗炙乳香炙乳香 炙没药炙没药炒神曲炒神曲 炒麦芽炒麦芽 炒山楂炒山楂焦神曲焦神曲 焦麦芽焦麦芽 焦山楂焦山楂焦神曲焦神曲 焦麦芽焦麦芽 焦山楂焦山楂 焦槟榔焦槟榔2021/2/619 二术（白术、苍术）、乳没（乳香、二术（白术、苍术）、乳没（乳香、没药）、二芍（白芍、赤芍）、焦三仙（焦没药）、二芍（白芍、赤芍）、焦三仙（焦神曲、焦麦芽、焦山楂）神曲、焦麦芽、焦山楂）2021/2/620 并开处方中单味药的剂量按总量的平并开处方中单味药的剂量按总量的平均值调配均值调配,如龙牡如龙牡30g,即付煅龙骨即付煅龙骨15g、煅牡、煅牡蛎蛎15g。若注明

13、。若注明“各各”,即为每味药的应付量即为每味药的应付量,如龙牡各如龙牡各30g,即付煅龙骨即付煅龙骨30g、煅牡蛎、煅牡蛎30g。 2021/2/621 一位病人拿着一位病人拿着中药中药处方上药店抓药。为了把药抓好处方上药店抓药。为了把药抓好,调剂师竟用手机给大夫打了调剂师竟用手机给大夫打了3个电话。原来个电话。原来,处方上有处方上有3味味中药写得不是很清楚中药写得不是很清楚,调剂师让病人请教调剂师让病人请教医生医生:处方上写的处方上写的“黄芪黄芪”是是“生黄芪生黄芪”还是还是“炙黄芪炙黄芪”,“大黄大黄”是是“生大黄生大黄”还是还是“熟大黄熟大黄”,“何首乌何首乌”是是“生首乌生首乌”还是还

14、是“制首乌制首乌”?（2 2）中药处方应付常规）中药处方应付常规 2021/2/622中药处方应付常规中药处方应付常规 中药调剂中严禁中药调剂中严禁生炙生炙不分不分,以生代炙和乱代乱以生代炙和乱代乱用。中药调剂工作用。中药调剂工作,根据医师处方要求和地区传统根据医师处方要求和地区传统调配习惯调配习惯,经多年形成一套用药规律经多年形成一套用药规律,称之为处方应称之为处方应付常规。在未注明生熟炒炙的情况下付常规。在未注明生熟炒炙的情况下,可根据处方可根据处方应付常规合理调配生熟炒炙等不同应付常规合理调配生熟炒炙等不同“饮片饮片”,所以所以处方应付常规是调配中医处方的主要依据之一。处方应付常规是调配

15、中医处方的主要依据之一。 2021/2/623 1. 直接写药物的正名或炒制时直接写药物的正名或炒制时,即付清炒或炒的品种即付清炒或炒的品种:牵牵牛子、苏子、王不留行、槐花、苍耳子、牛蒡子、草牛子、苏子、王不留行、槐花、苍耳子、牛蒡子、草决明、冬瓜子、僵蚕、蛇蜕、神曲、麦芽、山楂、莱决明、冬瓜子、僵蚕、蛇蜕、神曲、麦芽、山楂、莱菔子、酸枣仁、苡米、白术、枳壳、谷芽、芡实、半菔子、酸枣仁、苡米、白术、枳壳、谷芽、芡实、半夏曲等。夏曲等。 2直接写药物的正名或炒制直接写药物的正名或炒制(炙炙) 时时,即付蜜制即付蜜制(炙炙) 的品的品种种:黄芪、马兜铃、桑皮、枇杷叶、瓜蒌子、槐角、粟黄芪、马兜铃、

16、桑皮、枇杷叶、瓜蒌子、槐角、粟壳、百合、紫菀、冬花等。壳、百合、紫菀、冬花等。 3直接写药物的正名或炒制时直接写药物的正名或炒制时,即付盐制的品种即付盐制的品种:橘核、橘核、蒺藜、车前子、小茴香、补骨脂、胡芦巴、益智仁、蒺藜、车前子、小茴香、补骨脂、胡芦巴、益智仁、巴戟天、杜仲等。巴戟天、杜仲等。 处方药品的正名与应付处方药品的正名与应付2021/2/624 4直接写药物的正名或炒制时直接写药物的正名或炒制时,即付醋制的品种即付醋制的品种:香附、鸡香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、五味子、大戟、甘内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、五味子、大戟、甘遂、芜花、商陆、莪术等。遂、芜花、商陆、

17、莪术等。 5直接写药物正名或炒制时直接写药物正名或炒制时,即付滑石粉炒制品种即付滑石粉炒制品种:狗肾、狗肾、牛鞭牛鞭,鹿筋、鹿鞭、水蛭等。鹿筋、鹿鞭、水蛭等。 6直接写药物正名或炒制时直接写药物正名或炒制时,即付炒炭的品种即付炒炭的品种:艾叶、地榆、艾叶、地榆、炮姜、侧柏叶、蒲黄、蔓荆子、杜仲、血余、棕榈等。炮姜、侧柏叶、蒲黄、蔓荆子、杜仲、血余、棕榈等。 7直接写药物的正名或煅时直接写药物的正名或煅时,即付煅制的品种即付煅制的品种:龙骨、龙齿、龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、赭石、浮海石、禹粮石牡蛎、磁石、赭石、浮海石、禹粮石,炉甘石、瓦楞子、炉甘石、瓦楞子、花蕊石、自然铜、寒水石等。花蕊石、自然铜

18、、寒水石等。 2021/2/625 8直接写药物的正名或炒制时直接写药物的正名或炒制时,即付砂烫、蛤即付砂烫、蛤粉烫的品种粉烫的品种:龟版、鳖甲、穿山甲、阿胶、狗脊、龟版、鳖甲、穿山甲、阿胶、狗脊、骨碎补骨碎补等。等。 9直接写药物的正名或制直接写药物的正名或制(炙炙) 时时,即付姜汁制即付姜汁制的品种的品种:竹茹、厚朴、草果竹茹、厚朴、草果等。等。 10直接写药物的正名或制直接写药物的正名或制(炙炙) 时时,即付酒制的即付酒制的品种品种:熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、黄精、女贞子熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、黄精、女贞子等。等。2021/2/626 11直接写药物正名直接写药物正名,即付炒黄的品种即付炒

19、黄的品种:麦芽、谷草、麦芽、谷草、山楂、牵牛子、紫苏子、莱菔子、王不留行、苍耳山楂、牵牛子、紫苏子、莱菔子、王不留行、苍耳子、牛蒡子、白芥子、酸枣仁、草决明、扁豆、葶子、牛蒡子、白芥子、酸枣仁、草决明、扁豆、葶苈子、火麻仁、蔓荆子等。苈子、火麻仁、蔓荆子等。 12直接写药物正名直接写药物正名,即付漂去咸味的品种即付漂去咸味的品种:昆布、昆布、海藻、海螵蛸、肉苁蓉等。海藻、海螵蛸、肉苁蓉等。 2021/2/627（3）中药处方的脚注中药处方的脚注 中药的处方脚注是指医师开汤剂处方中药的处方脚注是指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处加以的注解。时在某味药的上角或下角处加以的注解。又称为旁注。指

20、示调剂人员对饮片采取不又称为旁注。指示调剂人员对饮片采取不同的处理方法。同的处理方法。 一般包括炮制法、煎法、服法等内容。一般包括炮制法、煎法、服法等内容。2021/2/628（2）要求临时加工的）要求临时加工的 如龙骨、牡蛎、栀子、桃仁等要碾碎或捣碎如龙骨、牡蛎、栀子、桃仁等要碾碎或捣碎;川贝捣碎川贝捣碎;羚角刨片、锉粉等。羚角刨片、锉粉等。 （1）要求特殊煎煮的）要求特殊煎煮的 如先煎如先煎:生石膏、生牡蛎、附子等生石膏、生牡蛎、附子等;后下后下:薄荷、薄荷、苦杏仁等苦杏仁等;另煎另煎:人参、羚羊角等人参、羚羊角等;包煎包煎:辛夷、车前辛夷、车前子等子等;冲服冲服:三七粉等三七粉等;烊化烊

21、化:阿胶、鹿角胶等。阿胶、鹿角胶等。常见的脚注术语常见的脚注术语:2021/2/629（4）中药处方的）中药处方的药引药引 处方中的辅佐药处方中的辅佐药,作用一般有两种作用一般有两种: （1）引药归经）引药归经;（2）辅助主药。）辅助主药。 药引可分为三类药引可分为三类: （1）药物药引）药物药引,如如:防风、桔梗、甘草、生姜、防风、桔梗、甘草、生姜、大枣等。大枣等。 （2）食物药引）食物药引,如如:蜂蜜、粳米等。蜂蜜、粳米等。 （3）其他类药引）其他类药引,如如:酒、醋、童便等。酒、醋、童便等。2021/2/630 处方脚注与药名附加术语意思相似处方脚注与药名附加术语意思相似,所不同的所不同

22、的是前者一般是医师在药名后注简明术语是前者一般是医师在药名后注简明术语,提示调剂提示调剂人员需采用特殊的方法处理人员需采用特殊的方法处理;后者则是医师在药名后者则是医师在药名前附加的术语前附加的术语,表示其用药的要求表示其用药的要求。因此对于调剂。因此对于调剂人员来说人员来说,处方脚注和常用药名附加术语都是应该处方脚注和常用药名附加术语都是应该熟练掌握和认真执行的。熟练掌握和认真执行的。2021/2/631 黄黄 连连 正名正名 黄连。因其根似连珠色黄故名。是依据药材的色黄连。因其根似连珠色黄故名。是依据药材的色泽和形状而名。来源于毛茛科植物黄连、三角叶黄连、云泽和形状而名。来源于毛茛科植物黄

23、连、三角叶黄连、云连的干燥根茎。药材习称味连、雅连、云连。连的干燥根茎。药材习称味连、雅连、云连。 别名别名 川连、味连、鸡爪连川连、味连、鸡爪连(因其形因其形)。 处方全名处方全名 酒黄连、姜黄连、萸黄连、黄连炭、雅黄连、酒黄连、姜黄连、萸黄连、黄连炭、雅黄连、云黄连。云黄连。 处方调配处方调配 处方开黄连、川连、味连处方开黄连、川连、味连,即应付生黄连。处即应付生黄连。处方注明酒、姜、萸、炭等炮制要求则分别调配其炮制品。方注明酒、姜、萸、炭等炮制要求则分别调配其炮制品。雅连、云连应为黄连之别名雅连、云连应为黄连之别名,川连、雅连、云连均做黄连川连、雅连、云连均做黄连应用应用,同等入药。但北

24、京地区习惯分开应用同等入药。但北京地区习惯分开应用,即医师处方注即医师处方注明雅连付雅黄连、云连付云黄连。明雅连付雅黄连、云连付云黄连。2021/2/632 金金 银银 花花 正名正名 金银花。来源于忍冬科植物忍冬的花蕾。金银花。来源于忍冬科植物忍冬的花蕾。 别名别名 忍冬花、银花、二花、双花、二宝花。其植忍冬花、银花、二花、双花、二宝花。其植物经冬不凋又名忍冬花。物经冬不凋又名忍冬花。 处方全名处方全名 南银花、银花炭。金银花以河南密县、南银花、银花炭。金银花以河南密县、登封、巩县等产为优登封、巩县等产为优,故名。故名。 处方调配处方调配 处方开金银花、二花、双花、银花、二处方开金银花、二花

25、、双花、银花、二宝花、忍冬花宝花、忍冬花,应付生品。注明炭应付生品。注明炭,应付银花炭。应付银花炭。 2021/2/633 当当 归归 正名正名 来源于伞形科植物当归的干燥根。来源于伞形科植物当归的干燥根。“气血昏乱气血昏乱者者,服之即定服之即定,能使气血各有所归能使气血各有所归” 故名。故名。 处方全名处方全名 全当归、秦当归、酒当归、当归头、当归全当归、秦当归、酒当归、当归头、当归身、当归尾、西当归、土当归、当归炭。当归的根头部身、当归尾、西当归、土当归、当归炭。当归的根头部名当归头名当归头,主根名当归身主根名当归身,支根名当归尾。支根名当归尾。 处方调配处方调配 处方开当归、全当归、秦当

26、归、西当归、处方开当归、全当归、秦当归、西当归、秦归秦归,应付当归生品。处方开当归头应付当归生品。处方开当归头,应付当归头。处方应付当归头。处方开当归身开当归身,应付当归身。处方开当归尾应付当归身。处方开当归尾,应付当归尾。处应付当归尾。处方开炒当归、酒当归方开炒当归、酒当归,应付酒炒当归。处方注明土或炭应付酒炒当归。处方注明土或炭,调配土炒当归或当归炭。调配土炒当归或当归炭。2021/2/634配伍配伍 禁忌禁忌 的的 主要主要 内容内容*十九畏十九畏(熟背熟背) *十八反十八反(熟背熟背) 四、拓展知识2021/2/635十八反歌诀十八反歌诀 详解详解 即即乌头乌头反反半夏、瓜蒌、半夏、瓜

27、蒌、 贝母、白蔹、白及贝母、白蔹、白及； 甘草甘草反反海藻、大戟、海藻、大戟、 甘遂、芫花甘遂、芫花； 藜芦藜芦反反诸参诸参(人参、丹参、人参、丹参、 玄参、沙参玄参、沙参)、细辛、细辛、 芍药。芍药。“乌头乌头”包括川乌、草乌、附子（统称包括川乌、草乌、附子（统称“乌头类乌头类”），）， “半夏半夏“包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏，包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏， “瓜蒌瓜蒌“包括瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌根（天花粉），包括瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌根（天花粉）， “贝母贝母”包括川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、包括川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、 湖北贝母，湖北贝母， “大戟大戟”包括京大戟，包括京大戟， “诸参诸参”包括人参、丹参、玄参、南沙参、北沙参包括人参、丹参、玄参、南沙参、北沙参 人参叶、西洋参、党参、苦参，人参叶、西洋参、党参、苦参， “芍