体外冲击波碎石术的护理

1、体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL），又称为体外震波碎石术，是现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规治疗方法，由西德chaussy（1980）首先创制，即用x线定位的dornier型体外震波碎石机，并很快在世界各国推广应用。按其产生震波的原理不同分为3型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系统有X线及B型超声波两种。碎石原理碎石原理禁忌症禁忌症 凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。 新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。 妊娠状态

2、。妊娠状态。 合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应用后不应行抗生素应用后不应行ESWLESWL术。术。 结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。 非结石梗阻所致的肾功能不全非结石梗阻所致的肾功能不全操作台操作台 小操作台小操作台 操作床操作床体外冲击波碎石术术前护理体外冲击波碎石术术前护理1 1、做好心理护理、做好心理护理：护理人员应耐心向患者解释碎石：护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体外微创治疗，对人

3、体伤害不大，相对于手术取石外微创治疗，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。 2 2、术前完善相关检查、术前完善相关检查：血常规、心电图、肾功能、：血常规、心电图、肾功能、静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVP）等进一步了解肾脏功能及输）等进一步了解肾脏功能及输尿管通畅情况。尿管通畅情况。体外冲击波碎石术术前护理体外冲击波碎石术术前护理3.3.肠道准备肠道准备 术前晚禁食，不吃易产气的食物，如牛术前晚禁食，不吃易产气的食物，如牛奶等，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，奶等，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影

4、响碎石的效果。影响碎石的效果。4.4.术前可用鲁米那（肌肉注射）能起到镇静作用，术前可用鲁米那（肌肉注射）能起到镇静作用，解除其恐惧心理。解除其恐惧心理。体外冲击波碎石的术中护理体外冲击波碎石的术中护理 首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想，同时向位，避免定位不准确，造成碎石不理想，同时向患者说明碎石时有较响似放鞭炮声音，必要时在患者说明碎石时有较响似放鞭炮声音，必要时在治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。恐惧而移动体位。 在碎石过程中应密切观察患者生命体征

5、变化，在碎石过程中应密切观察患者生命体征变化，评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相应的护理措施。应的护理措施。碎石中的影像碎石中的影像碎石前后平片比较碎石前后平片比较体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理1 1、排石观察、排石观察 ：是否有结石渣排出。一般前是否有结石渣排出。一般前1-21-2次尿次尿液为血色，后逐渐消失。术后要多饮水，小便可液为血色，后逐渐消失。术后要多饮水，小便可装在容器中，倾倒时要用纱布过滤，以便观察排装在容器中，倾倒时要用纱布过滤，以便观察排石情况，肾下盏部位结石的患者为了有利于排石石情况，肾下盏部位结石的患者为

6、了有利于排石根据体质情况，可采取头低脚高位，每日根据体质情况，可采取头低脚高位，每日2-42-4次，次，每次每次15-30min15-30min，体质好的患者可取倒立位（老年，体质好的患者可取倒立位（老年人除外）人除外）体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理2 2、出血护理：、出血护理：注意观察血尿情况，并告诉患者血尿注意观察血尿情况，并告诉患者血尿原因，解除恐惧（冲击波碎石术后，几乎所有的原因，解除恐惧（冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦血尿的产生是在碎石过程中结石

7、与周围组织摩擦引起粘膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破引起粘膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。）粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。）术后通常术后通常2-32-3次小便为肉眼血尿，以后逐渐转清，次小便为肉眼血尿，以后逐渐转清，若术后若术后24h24h仍有肉眼血尿，在用止血药物的同时给仍有肉眼血尿，在用止血药物的同时给予患者安慰，多做解释，解除其紧张焦虑，肾结予患者安慰，多做解释，解除其紧张焦虑，肾结石碎石术后早期要减少活动。石碎石术后早期要减少活动。体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理3 3、痉痛护理：、痉痛护理： 1.5cm 1.5

8、cm以下结石的，患者一般不明显，以下结石的，患者一般不明显，1.5cm1.5cm以上的结石，患者第一次碎石后排石过程中以上的结石，患者第一次碎石后排石过程中部分患者有不同程度的痉痛，对于痉痛的患者一部分患者有不同程度的痉痛，对于痉痛的患者一定要予关心，体贴安慰并给予耐心的解释，为减定要予关心，体贴安慰并给予耐心的解释，为减轻痉痛，在碎石过程中要将结石最大限度粉碎，轻痉痛，在碎石过程中要将结石最大限度粉碎，对痉痛较剧烈的患者可给予止痛剂。对痉痛较剧烈的患者可给予止痛剂。 4 4、胃肠道护理：、胃肠道护理：碎石后部分患者有不同程度的恶心、碎石后部分患者有不同程度的恶心、呕吐，这是由于内脏神经反射引

9、起的。要多体贴，呕吐，这是由于内脏神经反射引起的。要多体贴，安慰鼓励患者，给营养丰富易消化的食物，以半安慰鼓励患者，给营养丰富易消化的食物，以半流质为主，少食多餐，必要时可用药物。流质为主，少食多餐，必要时可用药物。体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理5 5、石阶护理：、石阶护理：“石阶石阶”是碎石术后并发症之一，主是碎石术后并发症之一，主要症状是痉痛，要症状是痉痛，X X摄片示：输尿管内摄片示：输尿管内“石阶石阶”，严，严重重“石阶石阶”可一起急性梗阻，若对侧肾功能严重可一起急性梗阻，若对侧肾功能严重障碍可引起急性肾衰，出现这种情况，在给予心障碍可引起急性肾衰，出现这种情况，在给

10、予心理护理的同时要给镇痛，解痉，补液等治疗，嘱理护理的同时要给镇痛，解痉，补液等治疗，嘱患者少活动，使结石分为少量多次排出，对较大患者少活动，使结石分为少量多次排出，对较大结石要分次从远心端（根据输尿管走向）碎起，结石要分次从远心端（根据输尿管走向）碎起，碎石后少活动，碎石后可置双碎石后少活动，碎石后可置双“J”“J”管，减少管，减少“石石阶阶”发生。发生。体外冲击波碎石术术后护理体外冲击波碎石术术后护理6 6、饮食指导：、饮食指导：1 1）体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮）体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在水量应在2500-3000ML2500-3000ML左右，以增加尿量，利于冲左右，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑。刷结石碎屑。2 2）多食素食，不易偏食，最好根据结石成分合理饮）多食素食，不易偏食，最好根据结石成分合理饮食。食。3 3）尽量不用泻药，以食物纤维润肠剂调节肠功能。）尽量不用泻药，以食物纤维润肠剂调节肠功能。 出院指导出院指导患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊复患者体