血液检查(1)说课讲解

1、血液检查(1)血常规检查（blood routine examinationblood routine examination）l对外周血中有形成分检测l注意有无异常细胞或寄生虫白白细细胞胞常常规规检检查查红细红细胞常胞常规检规检查查血小血小板常板常规检规检查查红细红细胞常胞常规检规检查查一、红细胞常规检查l红细胞计数l血红蛋白测定(Hb)l血细胞比容(Hct)l红细胞平均值(MCV、MCH、MCHC)l红细胞体积分布宽度(RDW)等红细胞的生成RBCRBC生成的影响因素：促红细胞生成素生成的影响因素：促红细胞生成素（EpoEpo）、铁、蛋白质、维生素等）、铁、蛋白质、维生素等造造 血血 干干

2、 细细 胞胞红红 系系 祖祖 细细 胞胞原原 始始 RBCRBC早早 幼幼 RBCRBC中中 幼幼 RBCRBC晚晚 幼幼 RBCRBC网网 织织 RBCRBC成成 熟熟 RBCRBC外周血外周血骨髓骨髓红细胞生理功能l作为呼吸载体红 细 胞l双凹圆盘形，直径69m，平均7.5ml平均生存时间为120dl由珠蛋白、亚铁血红素组成l在单核-巨噬细胞系统内降解破坏红细胞和血红蛋白的检测红细胞数红细胞数( (10101212/L)/L)血红蛋白血红蛋白(g/L)(g/L)成年男性成年男性（4.05.54.05.5）120160120160成年女性成年女性（3.55.03.55.0）110150110

3、150新生儿新生儿（6.07.06.07.0）170200170200健康人群红细胞数和健康人群红细胞数和HbHb参考值参考值结果判断的影响因素l血液总容量有无改变大量失血l血浆容量有无改变失水或水滞留 l性别、年龄及居住地海拔的差异新生儿新生儿高原居民高原居民1 1红细胞和血红蛋白减少红细胞和血红蛋白减少 贫血贫血 90g/L 90g/L轻度参考值轻度参考值 60g/L60g/L中度中度90g/L 90g/L 30g/L 30g/L重度重度60g/L60g/L 极重度极重度30g/L30g/L贫血分类贫血分类贫血的发展速度贫血的发展速度急性急性慢性慢性红细胞的形态红细胞的形态大细胞性大细胞性

4、小细胞性小细胞性正细胞性正细胞性血红蛋白浓度血红蛋白浓度轻度轻度重度重度中度中度极重度极重度骨髓增生情况骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生不良骨髓增生骨髓增生贫血的发病机制和病因贫血的发病机制和病因l生理性减少：孕妇生理性减少：孕妇 、6 6个月至个月至2 2岁岁的婴幼儿、老年人的婴幼儿、老年人l病理性减少：病理性减少：成熟成熟RBC造血干细胞造血干细胞失血失血破坏破坏2. 红细胞及血红蛋白增多l成年男性：RBCRBC6.06.010101212/L/L Hb Hb170g/L170g/L 成年女性：RBCRBC 5.55.510101212/L/L Hb Hb 160g/L160g/Ll分为相

5、对性增多和绝对性增多两类 l相对性相对性RBCRBC增多：血液浓缩引起增多：血液浓缩引起l绝对性绝对性RBCRBC增多：增多：继发性：缺氧导致红细胞生成素代继发性：缺氧导致红细胞生成素代偿性增加引起偿性增加引起 生理性：生理性： 病理性：病理性：原发性：真性原发性：真性RBCRBC增多症增多症红细胞比容检测（hematocrit, Hct）指红细胞在血液中所占容积的比指红细胞在血液中所占容积的比值。值。参考值：参考值： 男：男：0.400.400.500.50L/L(40L/L(405050) ) 女：女：0.370.370.480.48L/L(37L/L(374848) )血中血中RBCRB

6、C数量、体积大小及血数量、体积大小及血浆容量变化有关浆容量变化有关HctHct测定的临床意义测定的临床意义Hct 血液浓缩血液浓缩RBCRBC相对性相对性 RBCRBC绝对性绝对性( (真红真红) ) 见于各种贫血见于各种贫血HctHct常达常达0.500.50以上以上HctHct高达高达0.600.60以上以上HctHct测定可了解血液浓缩程测定可了解血液浓缩程度，作为计算补液量的参考度，作为计算补液量的参考平均红细胞容积(MCV)l概念：指每个指每个RBCRBC的平均体积（的平均体积（flfl）lMCV=MCV=Hct(L/L)Hct(L/L)10101515RBC(/L)RBC(/L)l

7、参考值：参考值：8080100100fl 1L=10fl 1L=101515flflflfl红细胞平均值红细胞平均值( (MCVMCV、MCHMCH、MCHC)MCHC)的检测的检测平均红细胞血红蛋白量(MCH)概念：每个每个RBCRBC内所含内所含HbHb的平均量的平均量( (pg)pg)MCH=MCH=Hb(g/L)Hb(g/L)10101212RBC(/L)RBC(/L)pgpg参考值：参考值：27273434pg 1g=10pg 1g=101212pgpg平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)概念：平均每升概念：平均每升RBCRBC内所含内所含HbHb浓度浓度( (g/L)g/L)MCHC

8、=MCHC=Hb(g/L)Hb(g/L)Hct(L/L)Hct(L/L)g/Lg/L参考值：参考值：320320360360g/Lg/L（32%32%36%36%）红细胞平均值的临床应用：表红细胞平均值的临床应用：表12-112-1红细胞体积分布宽度(RDW)的检测是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量所得RBC大小不均一，RDW 参考值：RDW-CV 11.5%14.5%主要用于贫血的形态学分类，有助于某些主要用于贫血的形态学分类，有助于某些贫血的诊断、鉴别诊断和治疗中的动态监贫血的诊断、鉴别诊断和治疗中的动态监测测. .表表12-212-2正常红细胞瑞氏染色后形态正常红细胞

9、瑞氏染色后形态红细胞形态改变红细胞形态改变红细胞结构异常：染色质小体即即Howell-JollyHowell-Jolly小体，圆形紫红色小体小体，圆形紫红色小体见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、红白见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、红白血病等血病等红细胞结构异常：有核红细胞 即幼稚红细胞，见于各种溶血性贫即幼稚红细胞，见于各种溶血性贫血、红血病、髓外造血及其它如骨髓血、红血病、髓外造血及其它如骨髓转移癌等转移癌等IDAIDA血象：血象： RBCRBC体积较小，中度大体积较小，中度大小不均，中心淡染区扩大小不均，中心淡染区扩大HA(HA(溶贫）血象：溶贫）血象： RBCRBC轻度大小不等，可见球形轻

10、度大小不等，可见球形RBCRBC增多，晚幼增多，晚幼RBCRBC中可见染色质小体中可见染色质小体病例思考题病例思考题某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟血常规：RBC 3.1RBC 3.110101212/L/L；RC 0.05RC 0.05；HGB HGB 75g/L75g/L；Hct 0.25%Hct 0.25%；MCV 76flMCV 76fl；MCHC 300g/LMCHC 300g/L思考题1.初步考虑为何种疾病？为什么？ 2.还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3.应该与那些疾病进行鉴别诊断？ 病例思考题病

11、例思考题某男患，30岁，工人。主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查 体：体温39.5，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。病例思考题病例思考题实验室检查：RBC 4.80 1012/L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 109/L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 109L ；中性粒细

12、胞见少量中毒性颗粒思考题1. 请分析实验室检查结果。2. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为诊断是什么？二、白细胞(WBC)的检测包括：包括：白细胞计数（白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）白细胞分类计数（白细胞分类计数（Differential Count，DC）l参考值参考值： WBC WBC 成人（成人（4-104-10）10109 9/L/L 儿童（儿童（5-125-12）10109 9/L/L 新生儿（新生儿（15-2015-20）10109 9/L/L101010109 9/L WBC/L WBC增多增多 4 410109 9/L WBC/

13、L WBC减少减少 白细胞分类白细胞分类5070% 0.55% 01% 2040% 38%中性粒细胞(neutrophil,N)生成造血干细胞造血干细胞原始粒细胞原始粒细胞早幼粒细早幼粒细胞胞中幼粒细中幼粒细胞胞晚幼粒细晚幼粒细胞胞杆状核粒细杆状核粒细胞胞分叶核粒细分叶核粒细胞胞骨髓骨髓外周血外周血循环池边缘池(毛细血管壁)中性粒细胞功能l有趋化、变形、粘附、吞噬、杀菌作用有趋化、变形、粘附、吞噬、杀菌作用l在单核在单核巨噬细胞系统破坏巨噬细胞系统破坏生理性：新生儿、妊娠末期、剧烈运动、生理性：新生儿、妊娠末期、剧烈运动、寒冷、沐浴后等寒冷、沐浴后等 日间变化：日间变化：晨低下午高晨低下午高病

14、理性病理性 反应性增多：机体应激反应反应性增多：机体应激反应 异常性增多：造血干细胞疾病异常性增多：造血干细胞疾病 中性粒细胞增多中性粒细胞反应性增多中性粒细胞反应性增多 以成熟的分叶核细胞或较成熟的杆状以成熟的分叶核细胞或较成熟的杆状核细胞为主核细胞为主中性粒细胞异常性增多中性粒细胞异常性增多 （原始或幼稚细胞为主）（原始或幼稚细胞为主）N 病理性增多见于：急性感染或炎症：引起急性感染或炎症：引起NN最常见原最常见原因因严重的组织损伤或坏死：严重外伤、严重的组织损伤或坏死：严重外伤、较大手术、大面积烧伤、急性心梗等较大手术、大面积烧伤、急性心梗等 急性溶血、急性溶血、大出血大出血：脾破裂、宫

15、外孕破脾破裂、宫外孕破裂出血裂出血急性中毒：代谢性中毒铅中毒等，生物急性中毒：代谢性中毒铅中毒等，生物性中毒如蛇毒性中毒如蛇毒恶性肿瘤、恶性肿瘤、RARA、痛风、痛风白血病、骨髓增殖性疾病白血病、骨髓增殖性疾病中性粒细胞减少中性粒细胞低于中性粒细胞低于1.51.510109 9/L/L称粒细胞称粒细胞减少症减少症中性粒细胞低于中性粒细胞低于0.50.510109 9/L/L称粒细胞称粒细胞缺乏症缺乏症中性粒细胞减少常见原因感染性疾病感染性疾病 细菌：伤寒、严重的细菌感染细菌：伤寒、严重的细菌感染 病毒：流感、麻疹、风疹、肝炎、病毒：流感、麻疹、风疹、肝炎、CMVCMV 原虫：疟疾原虫：疟疾血液

16、系统疾病：再障、血液系统疾病：再障、PNHPNH、恶组等、恶组等物理、化学因素：放射线、核素、毒物、物理、化学因素：放射线、核素、毒物、药物药物 脾亢脾亢自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE中性粒细胞核象变化核左移杆状核杆状核6%-6%-轻度核左移轻度核左移杆状核杆状核10%-10%-中度核左移中度核左移杆状核杆状核25%-25%-重度核左移，重度核左移，N核左移常伴有不同程度的中毒性改变核左移常伴有不同程度的中毒性改变感染是最常见原因，其次是急性失血、急感染是最常见原因，其次是急性失血、急性中毒、急性溶血等性中毒、急性溶血等核左移核左移对病情的严重程度和机体反应能力的核左移对病情的严

17、重程度和机体反应能力的估计有一定价值：估计有一定价值：WBC,N核左移感染稍轻度较轻，机体抵抗力强较轻，机体抵抗力强均中度,中毒性改变严重感染明显/不升反降显著,中毒性改变病情极为严重核右移l5 5叶以上叶以上3%3%，常见巨幼贫、造血功能，常见巨幼贫、造血功能衰退、应用抗代谢药物治疗后衰退、应用抗代谢药物治疗后l在感染恢复期，可出现一过性核右移在感染恢复期，可出现一过性核右移l在疾病进展期出现核右移，提示预后在疾病进展期出现核右移，提示预后不良不良中毒颗粒：各种感染、中毒、大面积中毒颗粒：各种感染、中毒、大面积烧伤等多见烧伤等多见中性粒细胞形态异常 空泡变性：空泡变性：可能是细胞质脂肪变性可

18、能是细胞质脂肪变性中性粒细胞形态异常N N核出现溶解、固缩、核出现溶解、固缩、中性粒细胞形态异常巨多分叶核中性粒细胞：巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径胞体大，直径16-25um，核分叶过多，核分叶过多杜勒小体：杜勒小体：N N胞浆中的局部胞浆中的局部嗜酸性粒细胞 l其增殖和成熟程序与其增殖和成熟程序与N N相似相似 l成熟的成熟的E E在外周血中很少，占全身在外周血中很少，占全身E E总数总数1%1%左右左右l生理功能：吞噬作用、趋化作用生理功能：吞噬作用、趋化作用 嗜酸性粒细胞生理变化v劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等，交感神劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等，交感神经兴奋，肾上腺皮质激素经兴奋，肾

19、上腺皮质激素， E E vE E：白天较低，夜间较高白天较低，夜间较高vE E：上午波动较大，下午比较恒定上午波动较大，下午比较恒定嗜酸性粒细胞（E）过敏性疾病：过敏性疾病：寄生虫病：寄生虫病：皮肤病：皮肤病：血液病：血液病：某些恶性肿瘤：如肺癌某些恶性肿瘤：如肺癌其它：风湿性疾病、其它：风湿性疾病、EE l临床意义较小临床意义较小l见于急性传染病（如伤寒、副伤寒初期）见于急性传染病（如伤寒、副伤寒初期）大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后上腺皮质激素后嗜碱性粒细胞（B）l也由骨髓干细胞产生也由骨髓干细胞产生l突出的生理功能：参与超敏反应突出的

20、生理功能：参与超敏反应 lBB：无临床意义：无临床意义lBB： CMLCML、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病、慢性溶血、转移癌白血病、慢性溶血、转移癌淋巴细胞(L) l来源于骨髓干细胞来源于骨髓干细胞l具有与抗原起特异性反应能力具有与抗原起特异性反应能力 lT T：参与细胞免疫，占血液中：参与细胞免疫，占血液中50-70%50-70%，lB B：参与体液免疫，占：参与体液免疫，占15-30%15-30%，抗原激活，抗原激活后转化为浆后转化为浆C C 淋巴细胞(L) 生理性生理性：出生时：出生时L35L35，N65N65，4-6d4-6d两者两者均为均为5050，4-64-6岁，岁，L L减低，减低，N N 淋巴细胞(L) 病理性病理性LL： 感染性疾病：主要为病毒感染感染性疾病：主要为病毒感染 肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应移植排斥反应 某些血液病某些血液病L L ：应用皮质激素、放射线损伤、免疫：应用皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷病等缺陷病等异型淋巴细胞异型淋巴细胞 正常人不超过正常人不超过2 主要见于病毒感染主要见于病毒感