平板运动试验

1、平板运动试验平板运动试验 十十 病病 区区 吴红敏吴红敏平板运动试验平板运动试验 人为的给予心脏一种负荷，使心脏耗氧量增加，诱发供需失调，使心肌代谢、心电、血流分布、心脏形态，血压等发生改变，以协助诊断疾病，判断心功能，指导康复（运动、职业回归、日常生活）的试验。适应症适应症1.隐匿性冠心病早期检出2.怀疑为心绞痛，但静息心电图正常 3.不明原因的胸痛鉴别 4.评价窦房结功能5.检出不确定的高血压病6.评价与运动有关的心律失常的性质7.评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果8、鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态9、体检运动试验的禁忌症运动试验的禁忌症急性心肌梗塞（2天内）不稳定型心绞痛，

2、休息时胸痛未经治疗的威胁生命的心律失常高度AVB急性心肌炎或心包炎重度阿-斯综合征严重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血压肺栓塞或主动脉夹层 冠心病人危险程度区分冠心病人危险程度区分低度 ： 1、 无明显左室功能不全（LVEF50%） 2、无安静或运动引起的心肌缺血（心绞痛和/ 或ST段移位） 3、无安静或运动引起的复杂心律失常 4、无合并症的心肌梗塞病人，冠状动脉旁路手术，冠状动脉血管成形术，动脉硬化斑快切除术后病人 5、心脏事件后3周进行的分级运动试验，测定的功能贮量6METs（1 METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧） 中中 度度1、轻、中度左心功能不全（LVE

3、F31 -49%）2、 心脏事件后3周进行的分级运动试验，测定的功能贮量5 -6METs 不能适应处方的强度3、运动引起心肌缺血（ST0.1 -0.2MV） 高高 度度1、重度左心功能不全（LVEF30%）2、安静时，或运动中出现或加剧的复杂室性心律失常3、运动时收缩压下降15mmHg，或不能随运动负荷增加而上升4、心脏猝死的幸存者5、心肌梗塞合并充血性心力衰竭，心源性休克，和/复杂室性心律失常6、严重冠心病和运动可引起明显缺血病人（ST0.2MV）7、心梗后运动试验ST0.1MV，同时运动量4METs或收缩压不能增加4千帕以上。运动平板试验的运动方案Bruce方案-分级运动，自动调节平板坡度

4、和转速预测心率(次极量)：最大心率的85(相当于195年龄)进餐前或餐后2h以上进行运动前记录立位12导ECG，运动中每3min记录一次，并持续ECG监测，达到运动终点后记录运动后即刻、2、4、6min的12导联ECG。直至恢复原状。运动前测立位血压，运动开始后3min复测1次，运动终止后2、4、6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平是变速变斜率运动，是最广泛的方案，积累了耗氧量、心血管反应等多方面丰富资料。但能量消耗过大，心脏病人、老年病人难以适应。运动平板试验的运动方案改良Bruce- 速度相同，坡度递增的运动方案。优点在稳定状态，伪差少，负荷渐增，比较安全。Naughton-为恒速变

5、斜率试验，总做功量较小；从低负荷到高负荷，每阶段增加1MET。美国纽约心脏协会美国纽约心脏协会（NYHA）分级法I级：有心脏病史，体力活动不受限。7METsII级：有心脏病史，体力活动稍受限。5METs 7METsIII级：有心脏病史，体力活动大受限。轻活动易引起疲劳、心悸、呼吸困难、心绞痛 2METs 5METsIV级：有心脏病史，体力活动能力完全丧失休息时仍有心衰或心绞痛，任何活动都会使症状加重。2METs 代谢当量（MET）：判断运动强度和预后代谢当量;指安静、坐位时的能量消耗，1MET=3.5ml/kg/min5METS日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备10METS正常健

6、康水平，药物治疗与其他手术 或介入治疗效果良好13METS即使运动试验异常，预后仍然良好18METS有氧运动水平22METS高水平运动员心功能心功能METSMETS可以进行的活动可以进行的活动I7携带8kg以上重物连续上8级台阶、打篮球、水球、或踢足球，慢跑（速度为10.0km/h）5，7携带8kg以下重物连续上8级台阶、养花、种草等轻体力活动，日常生活均能自理，步行（速度为7.0lm/h）2，5徒手走8级台阶，日常生活部分能自理，步行（速度为5.0km/h）2不能进行上述活动症状限制运动试验终止一、自觉症状1、心绞痛性质的胸痛2、明显呼吸困难，心悸、眩晕。3、高度疲劳 ，病人不愿继续检查。4

7、、下肢肌肉缺血性酸痛。二、检查时出现下列状况提示脑缺血的表现（步态蹒跚，运动失调，对问题应答不佳）低灌注表现（面色苍白，紫绀，冷汗）运动负荷增大时，血压不升，或下降 10mmHg,并伴随其他心肌缺血的征象。明显的血压上升，收缩压220-250mmHg,或舒张压 120mmHg；病人心脏起搏器出现故障；在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高0.1mV(非V1或aVR)检查时出现下列状况运动中出现异常的心电图改变：（1）进行性ST下降（0.3mv），或上升0.2mv。（2）室性早搏频率增加，连续3个以上，或为多源性及R on T现象.（3）快速型室上性心律失常。（4）房室传导阻滞（II度 III度），左束支传导阻滞，其他心室内传导阻滞。运动试验程序运动试验条件：环境，设备，解释同意，征求意见了解病史，进行有关检查，明确是否适合做、用药等。进食情况；穿着；电极，导线检查；运动中严密观察，血压。恢复期观察。运动试验判定标准阳性：运动中出现典型心绞痛；运动中