降低护理文件书写不完整率

1、湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021降低护理文件书写缺陷率新生儿科QCC成果汇报湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021QCC成员介绍圈长圈长刘晓梦刘晓梦平均年龄26岁学历都是本科湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021圈名的选择湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021手-护理人员湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021圈徽寓意红边代表我们的红边代表我们的爱心爱心麦穗代表护理工作麦穗代表护理工作绿叶代表绿叶代表新生生命新生生命 手代手代表护表护理人理人员员湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021

2、2021-12-15 活动计划表3030404020201 10 0计划实施湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/20215.原因分析6.制定对策并实施 效果评价并固化2.确认目的3.选择QC手法4.收集数据1.选定主题QCC实施过程湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021主题选定湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021主题选定理由对患儿而言对患儿而言减少差错事故的发生，避减少差错事故的发生，避免对患儿造成不必要的经免对患儿造成不必要的经济损失和痛苦济损失和痛苦对护士而言对护士而言提高了护理文书书写规提高了护理文书书写规范，范，提升自我成就感提升自我成就感，减少护患纠纷减少护

3、患纠纷对医院而言对医院而言提高患者满意度，增加提高患者满意度，增加社会效应，提高了医院社会效应，提高了医院对外的整体形象对外的整体形象对病区而言对病区而言改善品质，提高效率改善品质，提高效率，加快了工作进度，加快了工作进度湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021参考文献n 方红梅;项莹;持续质量改进在科室护理文书质量管理中的应用J;护士进修杂志;2007年24期n 范景芳;提高护理文件书写质量 防范医疗纠纷J;护理实践与研究;2010年05期n 王琼珍;侯明芳;护理文件书写存在问题原因分析及对策J;基层医学论坛;2006年22期n 护理文书是护理人员在护理过程中形成的书面记录。记载了病

4、人接受治疗的全过程，体现了病人病情的演变，具有重要的法律意义，对解决医疗事故有不容置疑的举证责任。通过护理记录单是评价护理质量高低的客观依据。它还为护理科研积累资料、是临床教学的良好素材。所以，降低护理文书书写缺陷率是刻不容缓的，需要立即即可执行。湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/20212021-12-15因 果 图 护理人员护理人员电脑问题电脑问题 患患 儿儿 管管 理理个人状态个人状态临床经临床经验不足验不足导导致致护护理理文文书书书书写写缺缺陷陷情绪情绪患儿不配合患儿不配合 法律意识不法律意识不强强责任心不强责任心不强 医护沟通不够医护沟通不够护士年轻化护士年轻化 字迹潦草字迹潦

5、草职业道德低职业道德低表格设计不合理表格设计不合理惰性心理惰性心理缺少规缺少规范培训范培训监管力监管力度不够度不够 环环 境境患儿吵闹患儿吵闹光线不充足光线不充足电脑质量差、数电脑质量差、数量不够量不够个体差异个体差异综合素质综合素质缺乏缺乏湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021现状把握现状把握湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021改善前数据采集调查时间调查时间:201:2014 4年年1 10 0月月2727日日111 1月月 3030日日调查地点调查地点:NICU:NICU病区病区调查方式调查方式: : 自制调查记录表，观察并记录每次自制调查记录表，观察并记录每次护理文

6、书护理文书书写书写缺陷及原因缺陷及原因调查者调查者: : 全体护士全体护士调查次数调查次数: : 165165次次存在缺陷次数存在缺陷次数: : 5555次次缺陷率缺陷率: : 33.333.3% %湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/20212021-12-15查检表 改善前改善前护理文书书写缺陷护理文书书写缺陷率率2014年年10月月到到11月护理文书书写缺陷月护理文书书写缺陷累计总人数：累计总人数：165人人 ，缺陷缺陷人次：人次：55人，总穿刺置管失败率：人，总穿刺置管失败率：33.3%湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021影响影响护理文书书写护理文书书写缺陷包括缺陷包括：n1、完整性缺陷n2、客观性、真实性缺陷n3、及时性、准确性缺陷n4、环境因素湖北医学院附属随州医院救生圈12/15/2021 现 状 把 握00.050.10.15完整性缺陷