osce病例分析教学文案

1、o s c e病 例 分 析滨医临床专业 OSCE 考试第一站-病例分析【第一部分】1st 闭合性腹部损伤一、病例摘要：男性， 42 岁，上腹部撞击伤后疼痛 2 小时。2 小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加 重。不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。未大便， 小便正常。体格检查：T37.6C,P110 次/分，R20 次/分，BP90/60mmHg 神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正 常。腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8x5cm 擦痕。腹肌略紧张,剑突下

2、及左侧腹部有压痛,轻度反跳痛,肝区、脾区叩痛阳性,移动 性浊音阳性,肠鸣音弱。左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。血常规示：WBC10.5x109/L,GR85% RBC2.25X1012/L , Hb85g/L , HCT0.25。腹部 B 超提示：脾窝及盆腔积液。问题： 1、依据病历资料,该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？3、还应考虑哪些疾病,应如何鉴别？4、如果要行手术治疗,病情允许的条件下,该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、 评分标准 （一）初步诊断（ 3 分）： 闭合性腹部损伤；脾脏破裂 。（二）诊断依据（5 分）：1、上腹部撞击伤后疼痛 2

3、 小时。2、体格检查：P110 次/分，BP90/60mmHg 睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8x5cm 擦痕。腹肌略紧张,剑突下及左侧腹部有压痛,轻度反跳痛,肝区、 脾区叩痛阳性,移动性浊音阳 性,肠鸣音弱。3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。 4、血常规示： WBC10.5x91210 /L,GR85%,RBC2.25x10 /L,Hb85g/L,HCT0.25。5、腹部 B 超提示：脾窝及盆腔积液。（三）还应考虑的疾病（3 分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重， B 超或 CT 检查提示肝周积液明显。右侧下腹部穿刺可抽出不凝血或胆汁样液体。剖腹探查可明确诊断。2、空腔脏器破裂：腹部

4、疼痛剧烈,弥漫性腹膜炎明显。血象增高,腹部透视可见膈下游离气体。腹部穿刺。3、肠系膜血管破裂：腹痛较轻，CT 检查提示腹腔积液，腹部透视未见膈下游离气体。（四）还应做的进一步化验及检查（ 3 分）：腹部透视、血型、血交叉、输血前 四项（表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）、胸部、腰椎正侧位片、骨盆正 位片。（五）治疗原则（ 1 分）：急诊行剖腹探查、脾脏切除术。2st病毒性肝炎病例一一、病例摘要：男性，44 岁，发现 HBsAg 阳性 9 年，ALT 时有增高。近 3 周来食欲下降，尿黄，明显乏 力,齿龈出血。查体：神清,巩膜黄染,双肝掌,颈部见多个蜘蛛痣,肝脾肋下未及,双下肢不肿。化验

5、：ALT176U/L, TBIL85 卩 mol/L问题1、该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据有哪些？3、还应检查哪些项目？4、治疗原则有哪些？二、评分标准（满分 15 分）（一）诊断 （5 分 ）慢性乙型病毒性肝炎（二）诊断依据 （4 分 ）1、 发现 HBsAg 阳性 9 年，ALT 时有增高。近 3 周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出 血；2、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣；3、ALT176U/L, TBIL85 卩 mol/L。（三） 进一步检查 （3 分 ）1 、肝胆脾彩超；2、血凝分析；3、血常规；4、甲胎蛋白；5、HBV-DNA；6、乙肝五项。（四） 治疗原则：（ 3 分

6、）1 、一般治疗；2、改善和恢复肝功能；3、免疫调节；4、抗肝纤维化；5、抗病毒治疗。病例、病例摘要：10 岁男孩，近 8 天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。查体：巩膜黄染，肝肋下 3cm脾未触及化验：ALT500U 胆红素 85.5 卩 mol/L，抗 HAV-IgM （ + ）。问题1 、该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据有哪些？3、还应检查哪些项目？4、治疗原则有哪些？、评分标准（满分 15 分）（一）诊断 （5 分 ）甲型病毒性肝炎（二）诊断依据 （4 分 ）1、近 8 天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄；2、巩膜黄染，肝肋下 3cm 脾未触及；3、ALT500U

7、胆红素 85.5 卩 mol/L，抗 HAV-IgM （ + ）。（三）进一步检查 （3 分 ）1、肝胆脾彩超；2、血凝分析。（四）治疗原则：（ 3 分）1、一般治疗；2、改善和恢复肝功能；3、免疫调节。病例三一、病例摘要：男性，65 岁，发现丙肝抗体阳性 3 年，ALT 时有增高。近 3 周来食欲下降，尿黄，明显 乏力，齿龈出血。查体：神清，巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣，肝脾肋下未及，双下肢不肿。化验：ALT176U/L, TBIL85 卩 mol/L问题1 、该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据有哪些？3、还应检查哪些项目？4、治疗原则有哪些？ 二、评分标准（满分 15 分）（一）诊

8、断 （5 分 ）慢性丙型病毒性肝炎（二）诊断依据 （4 分 ）1、 发现丙肝抗体阳性 3 年，ALT 时有增高。近 3 周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈 出血；2、巩膜黄染，双肝掌，颈部见多个蜘蛛痣；3、ALT176U/L, TBIL85 卩 mol/L。（三）进一步检查 （3 分 ）1 、肝胆脾彩超；2 、血凝分析；3、血常规；4、甲胎蛋白；5、HCV-RNA。（四）治疗原则：（ 3 分）1、一般治疗；2、改善和恢复肝功能；3、免疫调节；4、抗肝纤维化；5、抗病毒治疗。3st 胆道感染一、病例摘要：男性， 50 岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。 患者于发病当天无明显诱因突然发作

9、剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹 痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出 胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受 压。12 小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发 现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温 38.9C,BP110/80mmHg P110 次/分，R32 次/分。急病容，右侧卧位，全身 皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（ - ），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。 肝脾触诊不满意,肝浊音界在右第六肋间,移动性浊音（）,肠鸣音弱。辅

10、助检查：Hb96.1g/L , WBC18.9X109/L , AST 211U/L , BUN 9.9mmol/L , TBIL 30 卩 mol/L ,DBIL 12 卩 mol/L，血钙 1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增 宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7x3X2cm 大小，壁厚 0.4cm ,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。问题：1 、初步诊断？2、诊断依据？3、鉴别诊断？4、进一步检查项目？5、治疗原则和措施？ 二、评分标准（满分 15 分）（一） 初步诊

11、断（ 3 分）1 、急性弥漫性腹膜炎；2、急性胰腺炎；3、胆囊炎、胆石症。（二） 诊断依据（ 4 分）1 、急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心呕吐,发烧。2、全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有可疑腹水征。3、WBC 升高，血钙下降。4、 影像学检查所见：B 超、腹平片。（三） 鉴别诊断（ 3 分）1、消化道穿孔；2、急性胆囊炎；3、急性肠梗阻。（四）进一步检查（ 2 分）1、血尿淀粉酶；2、腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定；3、腹部 CT。（五）治疗原则（ 3 分）1、禁食，胃肠减压。2、适当应用抑酸、补液、抗生素及生长抑素类制剂。3、密切观察病情，如病情出现重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，腹腔内

12、渗液多， 肠麻胰周脓肿及消化道大出血者；或合并胆源性败血症者；病情严重，非手术治疗无 效，高热不退及中毒症状明显时，可手术探查。4st 胆石病一、病例摘要：男性， 69 岁，右上腹痛反复发作 3 年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1 天。3 年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近 2 年腹痛发 作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经 输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39C,且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。 6 年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆 囊造瘘术，3 月后切除胆囊，术后胆绞痛症

13、状消失。查体：T39C,P88 次/分，BP100/70mmHg 神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可 见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳 痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。血液：胆红素 30umol/L ，直接胆红素 14.90umol/L ， 余肝功能、电解质均在正常范99围，Hb 150g/L , WBC 29.7X10/L ,PLT246X10/L。问题：1 、初步诊断及诊断依据？2、鉴别诊断？3、 进一步检查项目？4、 治疗原则和措施？二、评分标准（满分 20 分）（一）诊断及诊断依据（ 8 分）1 、诊断：胆总管结石；并发化脓性胆管炎，梗阻性

14、黄疸。2、诊断依据：（1）反复发作右上腹绞痛，近期出现 Charcot 三联征。（2） DBIL （直胆）及 WB（升高。（ 3）有胆囊结石二次手术史。（二）鉴别诊断（ 5 分）1 、胆道损伤导致的狭窄、梗阻。2、胆道下端肿瘤。（三）进一步检查（ 4 分）1、 B 超、 CT。2、发作期避免应用 ERCP 或 PTC（四）治疗原则（ 3 分）1、抗感染、补液、抗休克、纠正电解质紊乱等措施。2、急诊开腹探查，总胆管探查，引流。5st 腹泻一、病例摘要： 男性患儿， 7 个月，腹泻伴呕吐 3 天。3 天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日 10 余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日 4-5 次，有低热，无

15、咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显 好转。就诊当日精神不振，尿量减少。体格检查：T37.8OCP120 次/分R28 次/分神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。毛发光泽，咽稍 红。颈无抵抗。双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。心界不大，心律齐， 未闻及杂音。腹平软，未触及异常包块，肝脾未触及。血白细胞 7.5 X 10 九 血 Na+136mmol/LK+3.9mmol/LHCO16mmol/L，大便常规镜检WBC 0-1/HP，脂肪球 +问题1 、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何

16、鉴别？4、明确病原还应做哪些进一步检查？5、应采取的治疗原则和措施？二、评分标准（满分 15 分）（一） 初步诊断（ 3 分） 重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。（二） 诊断依据（ 4 分）1 、婴儿，腹泻伴呕吐、发热，大便每日10 余次，就诊当日精神不振，尿量减少。2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。9+3、血白细胞 7.5X10/L 血 Na136mmol/LHCO16mmol/L，大便常规镜检 WBC0-1/HP,脂肪球+。（三） 鉴别诊断（ 3 分）1 、生理性腹泻。2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。（

17、 四 ） 明确病原进一步检查（ 2 分）有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA 法检测病毒抗原、抗体，或用PCR 及核酸探针技术检测病毒抗原。（五）治疗原则（ 3 分）1、饮食疗法。2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。6st 肝癌一、病例摘要：男性， 68 岁。右上腹部隐痛不适 1 个月余。往有乙肝病史 30 余年， 10 余年前发现有肝 硬化情况，长期于家中服用护肝片治疗。1 个月余前无明显诱因出现右上腹部不适，呈持续性隐痛，无畏寒、高热，无恶心、呕 吐，无咳嗽、咳痰，无腰背部、右肩部放射痛。于家中未予任何处理。饮食、睡眠好， 大

18、、小便正常，体重无明显减轻。体格检查：T36.4C,P80 次 / 分，R20 次 / 分，BP140/90 mmHg一般情况良好，全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，心、肺听诊 未见异常,腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,触软,右上腹轻压痛,无反跳痛,肝肋缘 下 3cm 可触及，质硬，压痛。胆囊及脾脏肋下未触及，肝区轻微叩击痛，双肾区无叩击 痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢不肿。上腹部 CT 平扫：肝左叶不规则低密度肿块，大小5.0X5.0X3.5cm。肝功：HbsAg（+） , GGT79U/L,余无异常。甲胎蛋白： 460.30ng/ml 。问题：1 、依据病历资料，该

19、患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、 还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、 应采用哪些临床辅助检查项目？5、 应采取的治疗原则和措施有哪些？ 二、评分标准（满分 15 分）（一） 初步诊断（ 3 分） 原发性肝癌（二） 诊断依据（ 4 分）1 、老年男性，既往有乙肝病史；2、 右上腹部隐痛不适 1 个月余；3、 右上腹轻压痛，肝肋缘下3cm 可触及，质硬，压痛。肝区轻微叩击痛；4、 上腹部 CT 平扫：肝左叶不规则低密度肿块，大小5.0X5.0X3.5cm ;5、 肝功：HbsAg（+） , GGT79u/L 甲胎蛋白：460.30ng/ml。（三） 鉴别诊断（ 3 分）1 、肝脓肿

20、；2、胰头癌；3、肝脏转移瘤；4、结肠肝区肿瘤；5 、胃癌。（四） 进一步检查（ 2 分）1、血常规；2、上腹部加强 CT；3、上腹部 MRI；4、选择性腹腔动脉或肝动脉造影；（五）治疗原则（ 3 分）1、手术治疗；2、B 超引导下经皮穿刺肿瘤，行射频、微波或注射无水酒精治疗;3、 TACE（经股动脉超选择性插管至肝动脉栓塞化疗术）；4、放射治疗;5、生物治疗、中医中药治疗。7st 宫颈癌一、病例摘要：女性， 42 岁，接触性阴道出血 3 个月。患者近 3 个月来出现性生活后阴道流血，少于月经量，色鲜红，持续 1-2 天干净。无腹 痛，月经周期、经期及经量正常，无不规则阴道流血。体格检查：T

21、36.6CP80 次/ 分R18 次/ 分BP 125/75mmHg一般状况良好。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率92 次/ 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹肌软，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正 常。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈肥大，表面可见柱状上皮异位，触血明 显，子宫前位，大小形态正常，活动一般，无压痛，宫旁组织无增厚，双侧附件区未触 及异常。宫颈液基细胞学监测：鳞状上皮内高度病变。宫颈HPV 监测：高危型 HPV 亚型 16、18阳性。问题：1 、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？ 2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、

22、应采用哪些临床辅助诊断检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分 15 分）（一） 初步诊断（ 3 分）宫颈病变（宫颈癌？）（二） 诊断依据（ 4 分）1 、中年女性， 42 岁。2、接触性阴道出血 3 个月。3、妇科检查：宫颈肥大，表面可见柱状上皮异位，触血明显。4、 宫颈液基细胞学监测：鳞状上皮内高度病变；高危型HPV 感 染。（三） 鉴别诊断（ 3 分）1、宫颈上皮内瘤变。2、宫颈子宫内膜异位症。3、宫颈结核性溃疡。（四）进一步检查（ 2 分）1、阴道镜检查。2、宫颈活组织检查。3、宫颈锥切术。（五）治疗原则（ 3 分）1、 手术治疗：主要用于早期宫颈癌（iAnA 期

23、）患者。2、放射治疗：适用于n BW期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶 的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。3、化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，采用以铂类为主的联合化疗方案。8st 急性肠梗阻一、病例摘要：男性， 25 岁，腹痛 2 天急诊入院。患者于 48 小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕 吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉 发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg 脉搏 132 次/分，体温 37.5C,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺

24、正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无 反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白 160g/L，白细胞 10.6x109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平 面。问题：1 、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，如何鉴别？4、该做哪些进一步检查？5、治疗原则是什么？二、评分标准（满分 15 分）（一）诊断（ 2 分） 急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）。（二）诊断依据（ 4 分）1 、急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进。2 、腹胀，呕吐；停止排便与排气。3、有腹部手术史。4、腹透有多个液平面。（三）鉴别诊断（

25、4 分）1 、急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻。2、 输尿管结石：持续时间不会太长，尿（- ）等。3、其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等。（ 四 ） 进一步检查（ 3 分）1、尿常规及沉渣镜检。2、B 超。3、血酸碱度及电解质。（五）治疗原则（ 2 分）1、禁食，胃肠减压，抗生素。2、输液，纠正脱水及酸中毒。3 、手术治疗。9st 急性阑尾炎一、病例摘要：女性， 26 岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐 20 小时。于 2001 年 3 月 12 日入院患者于入院前 24 小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹 部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服 654-2 等对症治疗，未见好转，并出现呕

26、吐胃内容 物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温 37-38.5C,来我院急诊，查便常规阴性， 按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6C,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 21X109/L ，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经 2001-2-25 。查体：T38.7C,P120 次/分，BP 100/70mmHg 发育营养正常，全身皮肤无黄 染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈 软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120 次/ 分

27、，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻及干湿罗音， 腹平， 肝脾未及， 无包块， 全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著， 无明显肌紧 张， 肠鸣音 10-15次/ 分。辅助检查： Hb 162g/L ， WBC ： 24.6X109/L ，中性分叶 86%，杆状 8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC&5/高倍，RBC0- 2/高倍，肝功能正常。问题：1 、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、 其诊断依据有哪些？3、 还应考虑哪些疾病，如何鉴别？4、 该做哪些进一步检查？5、 治疗原则是什么？二、评分标准（满分 15 分）（一）诊断（ 2 分）急性阑尾炎（化脓性）。（二）诊断依据（ 4

28、 分）1 、转移性右下腹痛。2、 右下腹固定压痛、反跳痛。3、 发热，白细胞增高。（三）鉴别诊断（ 4 分）1、 急性胃肠炎、菌痢。2、 尿路结石感染。3、急性盆腔炎。（四）进一步检查（ 3 分）1、复查大便常规，血常规。2、 B 超：回盲区，阑尾形态。（五）治疗原则（ 2 分）1、抗感染治疗。2、开腹探查、阑尾切除术。10st 急性乳腺炎一、病例摘要： 女性， 30 岁，右侧乳腺疼痛伴红肿、发热 5 天。5 天前出现右侧乳腺疼痛，呈持续性烧灼样痛，无阵发性加重，伴局部皮肤红肿，皮温升高，病人出现高热、寒战，自测体温增高达39C以上，感心慌，无恶心、呕吐，无胸闷、憋气及呼吸困难，在家未做特殊处

29、理，大小便未见异常。既往体健。4+周前顺产 1 男婴。体格检查：T38.6C P88 次 /分R22 次/分BP130/ 80mmHg双侧乳腺对称，乳头无凹陷，右侧乳腺外上象限可触及一大小约3X3cm 质硬肿物，触痛，皮温明显升高，未触及波动感，左侧乳腺及双侧腋窝未见异常。心肺腹未见异常。血常规：WBC16.9X 109/L , RBC4.67X1012/L , PLT298X 109/L , N84.14 %, L29.30 %, HGB134g/L。双侧乳腺超声：右乳外上象限见2.4x1.9cm 低回声团，左侧乳腺未见明显异常。问题：1 、依据病例资料,该患者的初步诊断是什么？2、诊断依据

30、是什么？3 、还应考虑哪些疾病,应如何鉴别？4、应采用哪些临床辅助检查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？ 二、评分标准（满分 15 分）（一） 初步诊断（ 3 分）：性乳腺炎。（二） 诊断依据（ 4 分）1 、青年女性, 4+周前顺产 1 男婴。2 、右侧乳腺疼痛伴红肿、发热5 天。3、T38.6C,右侧乳腺外上象限可触及一大小约3X3cm 质硬肿物，触痛，皮温明显升 高,未触及波动。94、血常规： WBC16.9X 10/L ,N84.14 %。5、 乳腺超声：右乳外上象限见2.4x1.9cm 的回声团。（三） 鉴别诊断（ 3 分）1 、炎性乳腺癌。2、乳腺囊性增生病。3、乳腺纤维瘤或

31、乳腺癌。（四） 进一步检查（ 2 分）1 、肝肾功、尿常规。2、乳腺钼钯片。3、经皮细针穿刺或切除细胞学检查,形成脓肿可行脓液培养（五）治疗原则（ 3 分）1、脓肿形成前：抗感染治疗，中成药：蒲公英、野菊花等。2、脓肿形成后：及时行脓肿切开引流。3、其他治疗：一般不停止哺乳，并发乳瘘应停哺乳，药物停止乳汁分泌。11st 急性肾盂肾炎一、病例摘要：女性， 25 岁，尿频、尿急、尿痛伴发热2 天。2 天前因“受凉”后出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难，伴有腰区疼痛，呈持续性钝痛，曾出现间断性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血凝块，伴有发热，体温38.5C-39.5C,无寒战，无盗汗，曾自服“感冒退热颗

32、粒”后无明显好转。否认特殊病史。+药敏检查。体格检查：T 38.9CP 105 次/分R 20 次/分BP 115/70mmHg一般状况良好，急性病容，表情痛苦，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发 绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈无抵抗，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，未闻及啰 音，心界不大，心率 105次/分，律齐，腹平软，肝脾未触及，双侧肋脊角处压痛、叩痛 明显，双下肢无水肿，病理反射未引出。心电图：窦性心动过速。血常规： WBC 13.5X109/L, N 75%。问题：1 、依据病例资料，该患者的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应与哪些疾病鉴别？4、还应采用哪些临床辅助检

33、查项目？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？二、评分标准（满分 15 分）（一） 初步诊断（ 3 分）急性肾盂肾炎（二） 诊断依据（ 5 分）1 、育龄女性；2、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征；3、发热，体温 38C；4、伴有腰痛、肋脊点压痛叩痛明显；5、血常规提示白细胞总数高，中性比例高。（三） 鉴别疾病（ 2 分）1 、尿道综合征2、肾结核（四） 进一步应采用临床检查（ 2 分）1 、尿液细菌培养以明确病原体；2、药敏试验，指导抗生素治疗。（五） 治疗措施（ 3 分）1 、在留取尿液细菌检查标本后应立即开始治疗；2、首选对革兰氏阴性杆菌有效药物；3、72h 显效无需换药，否则按药敏试验结果调整

34、抗生素。12st 急性胃十二指肠溃疡一、病例摘要：男性， 35 岁，因饱餐后突然出现上腹部剧痛不适8 小时。8 小时前因餐后出现上腹部刀割样剧痛不适，很快疼痛波及全腹部，疼痛难以忍 受，放射至两侧腰部，伴有呕吐 2 次，为胃内容物，自觉口干，出冷汗。患者既往有胃溃疡病史 5 年。体格检查：体温 38.8C,面色苍白，四肢厥冷，脉搏116 次/分，呼吸急促，为次/分，血压 80/60 mmHg,急性痛苦表情，仰卧屈膝位，不愿意移动，腹部腹式呼吸消 失，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，呈现板状腹，肝浊音界缩小，移动性 浊音阳性,肠鸣音消失。双下肢无水肿,肢体活动灵活。血常规： WBC 18

35、.5X109/L , N 86.7% , Hb 110g/L , PLT 250X109/L腹部彩超：肝胆胰脾无异常，腹腔内有游离液体。腹部 X 线：双侧膈下可见新月形游离气体。32问题：1 、依据以上资料，该患者初步诊断是什么？2、其诊断依据是什么？3、 还需要考虑存在哪些疾病，应该如何进行鉴别？4、 需要再进行辅助检查项目？5、 应该采取的治疗原则及措施有哪些？二、评分标准及细则（ 15 分）（一） 初步诊断：（ 2 分）1 、胃十二指肠穿孔病弥漫性腹膜炎。（ 1 分）2、感染性休克。（ 1 分）（二） 诊断依据：（ 3 分）1、 青年男性，既往有胃溃疡病史。（0.5 分）2、体温 38.

36、8C,四肢厥冷， 脉搏 116 次/分， 血压 80/60 mmHg , WBC 18.5X109/L ， N 86.7%。（ 0.5 分）3、 饱餐后突然出现上腹部剧痛不适。（0.5 分）4、 上腹部刀割样疼痛很快波及全腹部。（0.5 分）5、 弥漫性腹膜炎，全腹部压痛及反跳痛，板状腹，肝浊音界缩小。（0.5 分）6、 X 线检查膈下游离气体。（0.5 分）（三）鉴别诊断：（ 4 分）1、 急性胆囊炎。（ 0.5 分）2、 急性胰腺炎。（ 0.5 分）3、 急性阑尾炎。（ 0.5 分）4、 泌尿系统结石。（ 0.5 分）5、 胆管结石并胆管炎。（ 0.5 分）6、 急性肠梗阻。（ 0.5 分）7、 肺炎。（ 0.5 分）8、急性心肌梗塞。（ 0.5 分）（四）进一步检查（ 3 分）1、腹部诊断性穿刺。（ 1 分）2、胸部 X 线检查。（ 0.5 分）3、心电图。（ 0.5 分）4、尿常规。（ 0.5 分