大英黄冈学校讲座

1、黄 波自我介绍预防与应对手足口病的措施预防与应对手足口病的措施大英协和医院大英协和医院2015年年5月月阐述内容：阐述内容：流行病学特点流行病学特点临床表现临床表现防控原则防控原则n手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于多发生于5 5岁以下的婴幼儿；岁以下的婴幼儿；发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症；致命性并发症；无合并症的患儿预后良好无合并症的患儿预后良好, ,一般一般5 57 7自愈；自愈；易感人群易感人

2、群普遍易感普遍易感, , 各年龄段均可感染发病，各年龄段均可感染发病，无免疫性无免疫性 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体HFMDHFMD患者主要为学龄前儿童，尤以患者主要为学龄前儿童，尤以33岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高,4,4岁以内占发病数岁以内占发病数85%85%95%95%流行病学特点：流行病学特点：时间分布时间分布有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显的季有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显的季节高峰节高峰报道的资料显示，在我国报道的资料显示，在我国冬季发病较为少见，夏秋季多见。冬季发病较为少见，夏秋季多见。 流行特征：地区分布

3、及人群分布流行特征：地区分布及人群分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性 5 5岁以下的儿童多发，男性高于女性岁以下的儿童多发，男性高于女性 性别分布上男童多于女童性别分布上男童多于女童(1.7:1)(1.7:1)流行方式流行方式暴发流行后散在发生暴发流行后散在发生流行期间流行期间, ,幼儿园和托儿所易发生集体感染幼儿园和托儿所易发生集体感染家庭也有发病集聚现象家庭也有发病集聚现象医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播也可造成传播传染性强传染性强, ,传播途径复杂传播途径复杂, ,流行强度大流行强度

4、大, ,传播快传播快, ,在短时间内即可造成大流行。在短时间内即可造成大流行。传染源传染源人是传染源人是传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间流行期间患者患者n急性期急性期, ,病人粪便排毒病人粪便排毒3 35 5周周, ,咽部排毒咽部排毒1 12 2周。发病前数天，周。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。最强。 流行间歇和流行期流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发健康带毒者和轻型散发病例病例传播途径传播途径经粪经粪- -口和口和/ /或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病或呼

5、吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。人皮肤、粘膜泡疹液而感染。n患者咽喉分泌物、唾液中的病毒患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播。空气飞沫传播。n唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等具、奶具以及床上用品、内衣等粪口传播、日常接触传播。粪口传播、日常接触传播。n门诊交叉感染、口腔器械消毒不严门诊交叉感染、口腔器械消毒不严医源性传播。医源性传播。是否可经水或食物传播尚不明确。是否可经水或食物传播尚不明确。临床表现：临床表现：手足口病是一种肠道病毒病手足口病是一种肠道病毒病, ,具

6、有肠道病毒感染的共同具有肠道病毒感染的共同特征。特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适从最常见的无症状或仅有轻度不适, ,至严重的并发症甚至严重的并发症甚至死亡均可发生。至死亡均可发生。潜伏期一般潜伏期一般2 27 7, ,多数病人突然起病，发热，多在多数病人突然起病，发热，多在3838左右。左右。临床表现临床表现口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。斑丘疹在斑丘疹在5 5左右由红变暗左右由红变暗, ,然后消退然后消退手、足、口病损在同一患者不一定全部出现手、足、

7、口病损在同一患者不一定全部出现可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。症状。手足口病皮疹的 “三个四”物疹、不像口唇牙手、足、口皮疹手、足、口皮疹手、足、口皮疹手、足、口皮疹防控原则防控原则传染源隔离传染源隔离住院隔离或居家隔离住院隔离或居家隔离建议隔离时间建议隔离时间u通常，待皮疹结痂后通常，待皮疹结痂后1 1周周u或自发病之日起或自发病之日起2 2周周以切断传播途径为防控工作重点以切断传播途径为防控工作重点广泛开展健康教育工作广泛开展健康教育工作u重点对象为幼儿家长重点对象为幼儿家长u养成正确洗手习惯养成正确洗手习惯推荐较合理的五步

8、洗手法：湿、搓、冲、捧、擦推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦一、湿：在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。一、湿：在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦二、搓：手心、手臂、指缝相对搓揉二、搓：手心、手臂、指缝相对搓揉2020秒：秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； （二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

9、；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。（六）搓洗手腕，交换进行。搓手掌搓手掌擦手背擦手背转转大拇指转转大拇指搓洗手腕搓洗手腕推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦三、冲：用清水把手冲洗干净。三、冲：用清水把手冲洗干净。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦四、捧：用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。四、捧：用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦：用干净的毛

10、巾五、擦：用干净的毛巾/ /纸巾擦干或烘干机烘干。纸巾擦干或烘干机烘干。防控原则：防控原则：以切断传播途径为防控工作重点以切断传播途径为防控工作重点指导幼儿园、学校等集体单位指导幼儿园、学校等集体单位u晨午检和清洁消毒工作晨午检和清洁消毒工作指导医疗机构指导医疗机构u预检分诊和院感防控工作预检分诊和院感防控工作加强公共场所的卫生监测及监督加强公共场所的卫生监测及监督u重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等保门诊等15字防病口诀n洗净手、喝开水、洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、吃熟食、勤通风、晒衣被晒衣被”预防控制措施预防控制措施:托幼机构及小学

11、等集体单位的预防控制措施托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施流行季节，教室和宿舍要保持良好通风；流行季节，教室和宿舍要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教育指导儿童养成正确洗手的习惯；教育指导儿童养成正确洗手的习惯；每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行

12、消毒处理；患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。措施。手足口病晨检规范手足口病晨检规范晨检老师：晨检老师： 穿工作服、戴手套、戴口罩，每检穿工作服、戴手套、戴口罩，每检一人，消毒手一次。一人，消毒手一次。晨检用品：体温表晨检用品：体温表( (每使用一次消毒一次每使用一次消毒一次) )，消毒，消毒液；液；0.5%0.5%碘伏；消毒容器，压舌板碘伏；消毒容器，压舌板晨检流程：晨检流程：晨检流程：晨检流程：一问二看三摸四查，一问二看三

13、摸四查，1、问孩子在家时的、问孩子在家时的健康状况，如睡眠、健康状况，如睡眠、饮食、大小便等，问饮食、大小便等，问近日有无外来人员接近日有无外来人员接触史；触史；2、看孩子的神态、看孩子的神态、面色、皮肤，尤其注面色、皮肤，尤其注意手、足皮肤及口腔意手、足皮肤及口腔粘膜有无异常；粘膜有无异常；3、摸额头试温，摸、摸额头试温，摸耳垂为中心的腮腺有耳垂为中心的腮腺有无肿大，颌下及颈部无肿大，颌下及颈部淋巴结有无肿大；查淋巴结有无肿大；查相应部位，如皮肤、相应部位，如皮肤、咽喉等，咽喉等，4、查幼儿有无携带、查幼儿有无携带危险的物品食品，及危险的物品食品，及时发现引发危险的因时发现引发危险的因素，查

14、幼儿卫生情况、素，查幼儿卫生情况、有无携带手帕、手指有无携带手帕、手指甲有无修剪等。甲有无修剪等。手足口病可防可治，预防关键从手足口病可防可治，预防关键从“卫生卫生”做起做起 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病传染病 临床以发热、咳嗽、流涕、临床以发热、咳嗽、流涕、 眼结眼结 膜充血、口腔粘膜有科普利克斑膜充血、口腔粘膜有科普利克斑 (Koplik s spots) (Koplik s spots)及皮肤出现斑及皮肤出现斑 丘疹为其特征丘疹为其特征病原体病原体 麻疹病毒。麻疹病毒。抵抗力抵抗力 在外界生活力不强，对阳光及一般在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很

15、敏感。耐寒、耐干燥消毒剂很敏感。耐寒、耐干燥麻麻 疹疹 病病 毒毒M 蛋白蛋白螺旋状核衣壳螺旋状核衣壳 （RNA和和N蛋白）蛋白）)HN/H/G 糖蛋白突起糖蛋白突起多聚酶多聚酶 脂质双层包膜脂质双层包膜 F糖蛋白突起糖蛋白突起麻疹病毒麻疹病毒多形性多形性v病人是唯一的传染源病人是唯一的传染源v鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒v发病前发病前2d2d至出疹后至出疹后5d5d均有传染性，以均有传染性，以前驱期传染性最强，恢复期不带病毒前驱期传染性最强，恢复期不带病毒 v尿中也可排出病毒且持续数日尿中也可排出病毒且持续数日q 主要通过飞沫直接传播主要通过飞沫直接传播q 间接传播甚少见间接传播甚少见q 通过衣物、用具、玩具通过衣物、用具、玩具 等间接途径传播的可等间接途径传播的可 能性小能性小普遍易感，感染后普遍易感，感染后90%90%以上发病以上发病麻疹病后免疫力持久麻疹病后免疫力持久成人多因儿童时患过麻疹而获免疫力成人多因儿童时患过麻疹而获免疫力q 地区：全球分布地区：全球分布q 季节：冬、春为主季节：冬、春为主q 强度：逐渐减弱强度：逐渐减弱q 年龄：年龄：6 6个