医保转诊转院规定

1、医保转诊转院（双向转诊）规定一、转诊转院原则：患者自愿、保证安全原则 ；分级 诊治原则；专科特色原则；资源共享原则；连续治疗管理原 则。二、转诊转院条件：（一）转入条件：二级以下医疗机构难以实施有效救治 的病例；受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例；突发公 共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；因技术、 设备条件限制不能处置的病例；疾病诊治超出基层医疗机构 核准诊疗登记科目的病例；需要到上一级医疗机构进一步检 查、明确诊断的病例；其它原因不能处置的病例。（二）下转条件：急性期治疗后病情稳定，需要继续康 复治疗的患者；诊断明确，不需特殊治疗的患者，或诊断明 确，需要长期治疗的慢性病患者；各

2、种恶性肿瘤患者的晚期 非手术治疗和临终关怀；手术愈合后需长期康复的患者；需 长期护理和照护的老年患者；自愿要求转回基层医疗机构和 挂钩合作单位后续治疗或康复者； 一般常见病、 多发病患者。（三）上转条件：我院难以诊治的疑难复杂病例；因受 技术、设备条件限制不能处置的病例；自愿要求转市级医院 的病例。三、转诊转院程序和医保待遇（一）转入程序和待遇：患者持下级医院开具的重庆 市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明或重庆市基 本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表到所在地医 保管理机构审批同意后（ 72 小时内），持初始病历检查资料 和相关手续到我院医保办登记盖章后到入院处以“转入”方 式办理入网

3、登记手续；患者在 24 小时内办理转入登记，只 补足三级医院起付线标准费用，不再扣取起付费；出院时持 重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明或重 庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表 、出 院证到医保办审核和结算。未按规定在 72 小时内到当地医 保管理就够办理转诊转院申报审批手续的（职工医保到当地 医保中心审批，居民医保到当地社保所审批或电话告知） ， 其住院起付线提高 5%，同时报销比例下降 5 个百分点。 职工 和居民医保病人在市内二级及其以下医疗机构住院由本人 自助选择，不受转诊转院限制。（二）下转程序和待遇：患者病情稳定后需转往下级医 院继续康复治疗的患者，在本人或家属

4、签字同意前提下，由 主管医生开具双向转诊联系单（下） ，并做好转回登记， 详细填写患者治疗情况和注意事项，经科主任签字后，交医 保办盖章送对外医疗办预约基层医疗机构，然后转回继续康 复治疗，主管医生对下转患者 3 天内电话回访病情和给予指 导；患者出院时以“转院”方式办理审核结算和结账手续， 患者在 24 小时内转回基层医疗机构不再扣取起付费。（三）上转程序和待遇：患者病情需转市内区外三级医 院治疗时，由主管医生开具重庆市基本医疗保险定点医疗 机构转院转诊证明和双向转诊联系单（上） ，转诊证明 经科室主任和分管院长签字，医保办盖章后按“转院”方式 办理审核结算，并到出院处以“转院”方式办理结账手续。 同时，将双向转诊单交对外办预约登记。 24 小时内入住转入 医院不再扣取起付线。未规定办理转诊转院或未在 72 小时 内到区医保管理机构办理重庆市基本医疗保险市内非参保 地三级医院就医申请表审