医疗器械生产许可申请表

1、企业名称医疗器械生产许可申请表营业执照注册号成立日期社会信用代码或组织机构代码住所生产地址人员情况法定代表人企业负责人联系人企业人员情况姓名身份证号姓名身份证号人员总数（人）注册资本（万元）营业期限企业类型一类二类三类邮编电话邮编电话职务学历职称联系电话传真电子邮件生产管理人质量管理人专业技术员（人）员（人）人员（人）生产场所情况检验机构状况申请生产范围建筑面积生产面积（）净化面积检验面积仓储面积（）（）（）（）总人数检验人员数生产产品列表类别（无菌、植入、体外诊断试序号产品名称注册号剂、义齿、有源、其他）我公司已知悉以下内容：1、已学习了医疗器械监督管理条例、医疗器械生产监督管理办法及医疗器

2、械生产相关法规规定， 相关工作人员已经过培训，具备履职能力；2、质量管理体系建立与运行符合 医疗器械生产质量管理规范及其适用附录要求；3、已知监管部门在生产许可后将对企业进行日常监管，包括对现场进行检查，不符合要求会被依法处理；4、需按规定上报年度质量管理自查报告，并将电子版发至属地市局指定邮箱等；5、医疗器械生产许可证（含生产产品登记表）中任何内容发生变化，应及时办理变更；6、生产许可延续应当自医疗器械生产许可证有效期届满6个月前，提出延续申请；7、已知悉监管部门将按规定把企业违法违规行为向社会公示，这将影响企业的的信用记录和信用评级；8、需登录 （按 CTRL 并单击鼠标可以追踪上述链接进

3、入系统）医疗器械信息采集系统企业端， 自行填报医疗器械生产许可证相关信息，证书方可打印。法定代表人（签字）（企业盖章）年月日填表说明：1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。其中，企业名称、营业执照注册号、住所、法定代表人、注册资本、成立日期、营业期限等按照营业执照内容填写。2.本表生产范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码（二级目录如有）和名称填写。3.本表应使用 A4 纸双面打印，不得手写。备注：以下资料仅方便企业查询，不需打印。一、医疗器械生产许可提交材料清单：1.营业执照、组织机构代码证复印件；2.申请企业持有的所生产医疗器械的注册证及产

4、品技术要求 （或注册产品标准）复印件；3.法定代表人、企业负责人身份证明复印件；4.质量负责人、生产、质量和技术部门负责人的身份、学历、职称证明复印件、工作简历；5.生产管理、质量检验岗位从业人员学历、职称一览表；6.生产场地的证明文件（产权证明或租赁合同复印件、生产地址地理位置图、厂区平面布局等） ，有特殊生产环境要求的还应当提交设施、 环境的证明文件复印件（如洁净车间平面布局图、 新建洁净区有资质机构出具的洁净车间环境检验合格报告 /原洁净区符合标准要求的最新环境监测合格报告 /含全部或部分项目委托有资质机构检测的最新环境监测合格报告、辐射防护证明文件等）；7.主要生产设备器具和进货、过程

5、、成品检验设备目录及进货、过程、成品检验规程；8.医疗器械质量管理规范等现场检查申请表（覆盖所有拟申请生产许可产品，许可延续时覆盖所有产品列表产品） 及现场检查的特别说明 （如申请部分产品现场考核、书面审核或免于现场考核等情形的理由及证明资料） ；现场考核后提交现场检查记录表（含其他说明）、复查申请及不符合项完成整改报告；9.详细工艺流程图（需注明主要生产方式、外购外协件、关键工序和特殊过程及各工序的生产环境等要求）；10. 新场地所有试生产及检验情况说明（生产说明包括试生产产品的型号规格、批次、批量等内容；检验说明包括所有试生产产品进货、 过程、成品检验等内容。需要特别评价的项目，可委托有资

6、质机构检测）；11. 经办人授权证明；12. 其他证明资料（如门牌变动证明等）。医疗器械生产许可证开办申请：19，11，12医疗器械生产许可证变更申请：分类型提交不同材料，详见下文“ 四、申请材料 ” 医疗器械生产许可证延续申请： 8， 11，12医疗器械生产许可证补发申请：11，12 ，媒体遗失声明证明资料（满一个月）已取得医疗器械生产许可证的企业申请任何有关医疗器械生产许可证申请事项时，需将企业医疗器械生产许可证及产品登记表（或副本）同时提交。二、行政许可依据（一）国务院行政法规医疗器械监督管理条例（国务院令第650 号）（二）国家食品药品监督管理总局相关规定1、医疗器械生产监督管理办法（

7、国家食品药品监督管理总局局令第7 号）2、关于实施医疗器械生产监督管理办法和医疗器械经营监督管理办法有关事项的通知（食药监械监2014 143 号）3、关于医疗器械生产质量管理规范执行有关事宜的通告（2014 年第 15 号通告）4、关于实施医疗器械注册管理办法和体外诊断试剂注册管理办法有关事项的通知（食药监械监2014 144 号）5、国家食品药品监督管理总局关于发布医疗器械生产质量管理规范的公告（2014 年第64 号）6、国家食品药品监督管理总局关于发布医疗器械生产质量管理规范附录无菌医疗器械的公告（ 2015 年第 101 号）7、国家食品药品监督管理总局关于发布医疗器械生产质量管理规

8、范附录植入性医疗器械的公告（ 2015 年第 102 号）8、国家食品药品监督管理总局关于发布医疗器械生产质量管理规范附录体外诊断试剂的公告（ 2015 年第 103 号）9、国家食品药品监管总局关于印发医疗器械生产质量管理规范现场检查指导原则等4个指导原则的通知（食药监械监2015218 号）10、总局关于发布医疗器械生产质量管理规范附录定制式义齿的公告（2016 年第 195号）11、国家食品药品监管总局关于印发医疗器械生产质量管理规范定制式义齿现场检查指导原则的通知（食药监械监2016 165 号）12、国家食品药品监督管理总局关于发布关于生产一次性使用无菌注、输器具产品有关事项的通告（

9、 2015 年第 71 号）13、国家食品药品监督管理总局关于发布医疗器械生产企业供应商审核指南的通告（ 2015 年第 1 号）14、国家食品药品监督管理总局关于发布医疗器械工艺用水质量管理指南的通告（2016年第 14 号）15、国家食品药品监督管理总局关于发布医疗器械冷链（运输、贮存）管理指南的公告（ 2016 年第 154 号）16、国家食品药品监督管理总局关于发布医疗器械生产企业质量控制与成品放行指南的通告（ 2016 年第 173 号）（三）某某省食品药品监督管理局相关规范性文件1、关于实施医疗器械生产监督管理办法和医疗器械经营监督管理办法有关事项的通知（苏食药监械管2014 23

10、5 号）2、关于实施医疗器械生产质量管理规范现场检查指导原则等4 个指导原则有关事宜的通知（苏食药监械管2015 268 号）三、申请条件（一）企业住所在本省，已领取营业执照；（二）已取得医疗器械产品注册证；（三）企业具备医疗器械生产监督管理办法第七条、第八条规定的基本条件；（四）拟申报生产许可的产品已按规定完成试生产；（五）生产现场通过自查符合相应的检查标准。四、申请材料（一）申请材料清单1、营业执照、组织机构代码证复印件；2、申请企业持有的所生产医疗器械的注册证及产品技术要求（或注册产品标准）复印件；3、法定代表人、企业负责人身份证明复印件；4、质量负责人、生产、质量和技术部门负责人的身份

11、、学历、职称证明复印件、工作简历；5、生产管理、质量检验岗位从业人员学历、职称一览表；6、生产场地的证明文件（产权证明或租赁合同复印件、生产地址地理位置图、厂区平面布局等） ，有特殊生产环境要求的还应当提交设施、环境符合要求的证明文件复印件（如洁净车间平面布局图、新洁净区有资质机构出具的洁净车间环境检验合格报告/ 原洁净区符合标准要求的最新环境监测合格报告/ 含全部或部分项目委托有资质机构检测的最新环境监测合格报告、辐射防护证明文件等）；7、主要生产设备器具和进货、过程、成品检验设备目录及进货、过程、成品检验规程；8、医疗器械质量管理规范等现场检查申请表等（覆盖所有拟申请生产许可产品，许可延续

12、时覆盖所有产品列表产品）及现场检查的特别说明（如申请部分产品现场考核、书面审核或免于现场考核等情形的理由及证明资料）；现场考核后提交现场检查记录表（含其他说明）复查申请及不符合项整改完成报告；9、详细工艺流程图（需注明主要生产方式、外购外协件、关键工序和特殊过程及各工序的生产环境等要求）；10、新场地所有试生产及检验情况说明（生产说明包括试生产产品的型号规格、批次、批量等内容；检验说明包括所有试生产产品进货、过程、 成品检验等内容。需要特别评价的项目，可委托有资质机构检测）；11、经办人授权证明；12、其他证明资料（如门牌变动证明等）。（二）行政许可需提交的材料1、拟开办第二类、第三类医疗器械

13、生产企业申请许可证（ 1）医疗器械生产许可申请表（ 1 份）；（ 2）“申请材料清单”： 1 9，11， 12。若是已申领过医疗器械生产许可证，因未及时申请延续而需重新申领新的医疗器械生产许可证，需同时按规定提交原医疗器械生产许可证注销申请复印件。若是国家食品药品监管总局核准的创新产品受托生产，除上述材料外， 受托生产申请企业还需提供：A、委托方营业执照、组织机构代码证复印件；B、委托方委托生产备案凭证和委托方的创新医疗器械特别审批证明资料复印件；C、委托方持有的拟委托生产产品医疗器械注册证及产品技术要求（或注册产品标准）复印件；D、委托生产合同复印件（需覆盖条例和生产办法规定的全部内容并有具

14、体可操作性的附件约定）；E、委托生产医疗器械拟采用的说明书和标签样稿；F、委托方对受托方质量管理体系的认可声明；委托方关于委托生产医疗器械质量、销售及售后服务责任的自我保证声明；G:委托方经办人授权证明。2、拟变更许可证（ 1）医疗器械生产许可变更申请表（1 份）；（ 2）变更情况说明（包括变更事项及原因）；（ 3）许可证和医疗器械生产产品登记表（原件）（ 4）“申请材料清单”： 11， 12；（ 5）证明性材料，按申请变更类型还需分别提供：企业名称变更需提供：见“申请材料清单”：1；企业法定代表人变更需提供：法定代表人身份证复印件，“申请材料清单”：1；企业住所变更需提供：“申请材料清单”：

15、1；企业负责人变更需提供：企业任命文件，企业负责人身份证复印件；生产地址变更：A、文字性变更需提供：公安部门或相关政府部门出具的行政区域或地址名称调整的证明材料；B、生产地址迁移或增加需提供：“申请材料清单”：6-10 ；C、生产地址减少需提供：“申请材料清单”：8-9 ；产品变更：A、产品注册证号、产品名称文字性变更、产品注册证注销需提供：医疗器械注册证及注册变更文件复印件；注销还需提交加盖公司印章的注销声明原件。B、增加生产产品需提供：“申请材料清单”：2； 6-9相关部分资料。C、增加受托产品需提供：除“申请材料清单”：1 、6-9外，还需提交由委托方确认的下列资料：、委托方营业执照、组

16、织机构代码证复印件；、委托方的医疗器械生产许可证（含医疗器械生产产品登记表）或医疗器械生产企业许可证 （正副本）复印件和委托方委托生产备案凭证和委托方的创新医疗器械特别审批证明资料复印件（如是创新医疗器械）；、委托方持有的拟委托生产产品医疗器械注册证及产品技术要求（或注册产品标准）复印件；、委托生产合同复印件 （需覆盖条例和生产办法规定的全部内容并有具体可操作性的附件约定）；、委托生产医疗器械拟采用的说明书和标签样稿；、委托方对受托方质量管理体系的认可声明； 委托方关于委托生产医疗器械质量、 销售及售后服务责任的自我保证声明；、委托方经办人授权证明。D、终止委托生产需提供：终止合同（原件）；生

17、产范围文字性变更需提供：医疗器械注册证及注册变更文件。3、有效期届满，拟延续许可证（ 1）医疗器械生产许可延续申请表（1 份）；（ 2）医疗器械生产许可证（含医疗器械生产产品登记表）或医疗器械生产企业许可证（正、副本）原件；（ 3）“申请材料清单”： 8， 11，12。4、拟补发许可证（ 1）医疗器械生产许可补发申请表（1 份）；（ 2）媒体遗失声明证明资料（满一个月）；（ 3）“申请材料清单”： 11， 12。5、拟注销许可证（ 1）医疗器械生产许可证注销申请表；（ 2）医疗器械生产许可证（含医疗器械生产产品登记表）或医疗器械生产企业许可证（正、副本）原件（若无原件，提供不能提交或不能收缴情

18、况说明）；（ 3）原发证机关启动的，附公告 / 送达等证明文件（若有）。若是已申领过医疗器械生产许可证，因未及时申请延续而需重新申领新的医疗器械生产许可证，需同时按规定提交原医疗器械生产许可证注销申请。（三）委托生产备案需提交的资料1、医疗器械委托生产备案表（1 份）；2、委托生产医疗器械的注册证或者备案凭证复印件；3、委托方和受托方企业营业执照和组织机构代码复印件；4、委托方的医疗器械生产许可证或者第一类医疗器械生产备案凭证复印件（非创新医疗器械）；或创新医疗器械特别审批证明资料；5、受托方的医疗器械生产许可证或者第一类医疗器械生产备案凭证复印件；5、委托生产合同复印件；6、委托方关于委托产

19、品可以合法委托生产的说明（如产品不在禁止委托生产目录中；同一产品同一时期仅委托一家企业生产或委托控股企业生产的说明）及证明材料；7、经办人授权证明。五、许可程序（一）受理1、企业申请：（ 1）申请开办、变更、延续、补发医疗器械生产许可证的企业，向某某省食品药品监督管理局受理中心（以下简称省局受理中心）提交申请材料。（ 2）生产许可延续和变更应当分别提交申请表（涉及现场考核的，企业可申请合并考核），且生产许可延续应当自许可证有效期届满6 个月前，提出延续申请，否则不予受理。（ 3）企业主动申请注销许可证的，向住所所在地设区的市局提交申请，完成相关手续后，将注销申请资料一并交省局医疗器械处。2、材

20、料受理：（ 1）申请事项属于职权范围，申请资料齐全、符合法定形式的，应当受理申请；（ 2）申请资料不齐全或者不符合法定形式的，应当当场或者在5 个工作日内一次告知申请人需要补正的全部内容；（ 3）省局受理中心受理或者不予受理医疗器械生产许可申请的，应当出具受理或者不予受理的通知书。（二）材料审查1、某某省食品药品监督管理局认证审评中心（以下简称省局认证审评中心）负责有现场考核的开办、许可事项变更（主要包括生产地址迁移、增加或减少、增加生产产品等）、延续许可证材料的审查，对不符合要求的材料，一次性告知申请人需要补正的内容。2、市局医疗器械主管部门负责企业申请注销许可证材料的审查，对不符合要求的材

21、料，一次性告知申请人需要补正的内容。（三）现场检查1、医疗器械注册与生产许可环节的质量管理体系现场检查均不需企业单独申请。企业应在医疗器械注册或生产许可申请时，依据产品适用的不同标准，将相应的质量管理体系现场考核申请表（含自查表）与其他申报资料按要求一并或分别提交。2、第二类和第三类医疗器械注册与生产许可环节对企业的质量管理体系现场考核工作由省局医疗器械监管处统筹，现场检查调度等日常事务由省局认证审评中心负责，并在审评中心网站上公示，不再书面通知。3、检查结束后，企业应将检查结果原件和整改材料及时报省局认证审评中心。（四）行政复审省局医疗器械监管处负责对省局受理中心移交的不需现场考核的开办、登记事项变更（指许可事项以外的变更）、补发许可证申请材料和省局认证审评中心移交的有现场考核的开办、许可事项变更（主要包括生产地址迁移、增加或减少、增加生产产品等）、延续许可证 申请材料和现场检查、整改材料以及市