医院核心制度：危急值报告制度

1、危急值报告制度为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提 供准确及时的诊断信息，根据2009年患者安全目标的要 求，结合我院的实际情况，特制定危急值报告制度。一、危急值的定义危急值（Critical Va I ues）是指当这种检查（验）结 果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临 床医生需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现 严重后果，失去最佳抢救机会。二、危急值报告的目的第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查危急 值信息通知临床，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的 病人采取及时、有效的治疗措施，保障医疗

2、安全、维护生命 安全。三、危急值项目及报告范围（见附件）四、危急值报告程序I1、门、急诊病人危急值报告程序（D n、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急 值时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前, 应结合临床情况，向上级医生或科主任报告，必要时与有关 人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否 要重新复检。（2）医技科室人员发现门、急诊患者检查（验）出现危 急值情况，应首先核实检查是否有误，在确认无误情况下， 应及时通知相应科室门、急诊医生，由门、急诊医生及时通 知病人或家属取报告并及时就诊。一时无法通知病人时，应 及时向门诊办公室（上班时间）或向院总值班（值班时间）

3、 报告。必要时门诊办公室应协助寻找病人，并负责跟踪落实， 做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。2、住院病人危急值报告程序医技人员发现危急值时，首先要确认检查仪器、设备和 检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪 器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异 常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，并立即电话通 知病区医护人员危急值结果，同时报告本科室负责人或相关 人员，并做好危急值详细登记。临床医生和护士在接到危急值报告电话后，如果认为该 结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重 新留取标本送检。如此次结果与上次一致或误差在许可范围 内，应在报告单上

4、注明“已复查”，如有必要标本应保留备 查，医技科室应重新向临床科室报告危急值，并及时将报告 交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应 立即报告上级医生或科主任，在半小时内结合临床情况采取 相应措施。主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接 收到危急值报告结果、诊治措施及效果。接收人负责跟踪落 实并做好相应记录于危急值登记本。3、体检中心危急值报告程序医技科室人员检出危急值后，立即打电话向体检中心相 关人员或主任报告。体检中心接到危急值报告后，需立即通 知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医 生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检 中心负责跟踪落实并做好相

5、应记录。五、危急值电话记录登记管理仁 危急值报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原 则。2、各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）危急值 报告登记本，对危急值处理的过程和相关信息做详细记录。 记录本至少保存2年，临床与医技科室登记内容必须相吻合。3、医护人员接获电话通知的病人危急值结果时，必须进行 复述确认后方可提供给医生使用。4、记录项目：医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室/床号、 住院号（门诊号）、检验（检查）项目及结果、电话报告时 间（具体到分）、接电话人姓名（本院）、报告者签名、备注 等。临床科室：日期、患者姓名、床号、住院号（门诊号）、 检验（检查）项目及结果、接电话

6、时间（具体到分）、医技 科室/报告人姓名、接电话人签名、汇报医生时间、医生签名、处理措施、处理时间、备注等。六、其他1、各临床、医技科室要认真组织学习危急值报告制度，人 人掌握危急值报告项目与危急值范围和报告程序。科室要有 专人负责本科室危急值报告制度落实情况，确保制度落实到 位。2、各临床、医技科室应定期检查和总结“危急值报告制度” 执行情况。每年至少总结两次，重点追踪了解病人的病情变 化，是否因有危急值的报告而改善预后，并进一步提出持续 改进的具体措施。3、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出 现危急症状时，应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医 生、护士联系，采取急救抢救措施

7、。4、将危急值报告制度的落实执行情况纳入科室质量考核内 容。医务科对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况 进行检查，提出整改措施。5、对危急值项目需进行不定期维护。临床、医技科室如对 危急值要求修改或新增危急值项目时，应将书面申请由科主 任签字后交医务科审批备案。6、血液科、呼吸内科、ICU、放疗科、肿瘤内科等特殊病人 危急值首次发现必须报告，临床医师可向医技人员说明特殊 病人病种特点，并在备注中写明原因，同一病人以后可不报。附件：各项检查检验危急值项目表1心电图检查项目内容与备注急性心肌病变急性S-T段抬高型心肌梗死恶性心律失常持续性室速.III度房室传导阻滞2.医学彩像检查（1）普放和

8、CT检查系统征象中枢神经系统脑疝、急性脑积水 动脉瘤（直径大于5cm）循环系统严重的主动脉夹层动脉瘤，动脉瘤（直径大于7cm）呼吸系统气道异物张力性气胸消化系统消化道锐器异物 肝胆胰脾肾等腹腔脏器大量出血（有休克可能）眷柱及脊髓疾病颈髓严重损伤（2）超声医学检查项目说明与备注大动脉动脉瘤夹层动脉瘤腹腔脏器破裂肝、脾.肾等实质性脏器破裂胎盘早剥胎儿窘迫心脏急性心肌梗死合并机械并发症，包括二尖瓣乳头肌斷裂、游离壁或室 间隔就裂穿孔；人工瓣机械瓣急性功能障碍(3)内窥镜检查食管舲脉曲张破裂出血、巨大溃疡或社氏溃疡大出血、严重的贲门撕裂伤、消化道疾病 合并穿孔等消化道尖锐异物炭顿不能取出的，呼吸道异物

9、不能取出3病理科遇到以下病理项目时，病理当班医师应报告病理科主任，确认无误后及时向临床 医生报告，并精确登记。病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变恶性肿瘤出现切缘阳性 常规切片诊斷与冰冻切片不一致4.检验科危机报告检验项目：血钾、血钠、血氯、血钙、血糖、淀粉酶、血气分析等。具体要求如下：项目名称上限下限血常规WBC30*107/L*10"9/LHb50g/LPLT1000X10"9/L30X10"9/L 凝血PT30sAPTT70s>生化新生儿一GluLL成人一GI uLL新生儿一KLL成人一KLLNa160mmoI/L120mmoI/LCammoI/Lmmol/LCL115 mmoI/L80 mmoI/LAMY400U/