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文档简介

1、遵义市中医院麻醉术前访视记录单姓名 性别 年龄科室 床位 住院号术前诊断拟行手术拟施行麻醉方式：全麻口（气管插管、静脉、吸入、复合）；硬膜外 /腰硬联合麻醉腰麻（穿刺点）；颈丛口 /臂丛其他神经阻滞；监护麻醉口；辅助措施有创监测并存疾病：高血压口 冠心病 糖尿病 哮喘口 慢性阻塞性肺病口 脑栓塞口脑出血 癫痫口药物过敏口药物成瘾口 其他既往麻醉史 既往手术史特殊用药史一般情况与体格检查神志：清醒/模糊/昏迷 呼吸困难：有 /无口，紫绀：有口 /无口 困难气道：有 / 无开口度：正常 /异常; 牙齿松动：有 /无口；头颈活动度：正常口 /异常心脏检查：正常口 /异常肺部检查：正常口 /异常脊椎畸

2、形：有 /无，椎间隙是 /否清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有 /无口双下肢运动/感觉：正常 /异常其他与麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常 /异常 尿常规：正常/异常心脏：胸片：正常口 /异常口 ECG :正常 /异常口其他血气分析：正常 /异常肝脏：肝功能：正常 /异常肾脏：肾功能：正常 /异常凝血功能：正常口 /异常口 电解质：正常 /异常口其他麻醉风险评估结论1 心功能：1口/ 2 / 3 / 4 级，ASA:I ? /? ?/?川口 ？/?" ?/ / ?E 级2. 根据病人情况，有 /无麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期/ 延期麻醉。3. 延期手术麻醉原因： 4 .术前

3、麻醉医嘱：5.麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：麻醉医师签名日期年月日注：麻醉术前访视记录单在规定时间完成后存放于病历遵义市中医院麻醉术后访视记录单姓名 性别年龄科室 床位 住院号术后诊断已施手术麻醉方式神志：清醒口 嗜睡 /模糊口 /昏迷, PCA效果：满意口 /不满意;特殊主诉：心肺检查：正常口 /异常呼吸系统：声嘶/咽痛：有口 /无口；肺部感染：有 /无口；呼吸困难：有 / 无口；咳嗽排痰情况：有口 /无口；低血氧血症：有口 /无口；呼吸衰竭：有 / 无口循环系统：严重高/低血压：有口 /无口；严重心律失常：有口 /无口；心绞痛： 有口/无口；心力衰竭：有 /无口神经系统：认知功能障碍：有口 /无口;术中知晓：有 /无口;肢体感觉/活动：正常口 /异常口肌力、肌张力：正常口 /异常口脊柱穿刺点疼痛/红肿：有口/无口麻醉后头痛：有口 /无口；腰背痛：有口 /无口其它：恶心呕吐：有口 /无口；尿潴留：有口 /无口；病人对麻醉满意：是口 /否口；投诉意见：麻醉后访视结论：1麻醉相关并发症：有

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