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文档简介

中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证申请书申请单位申请日期中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制申请单位经济性质单位负责人法人及法人代表单位地址电话职工人数79应体检人数固定资产（万元）使用面积竣工验收认可书原卫生许可证证号申请许可项目申报材料及保密要求:编号材料名称页数 1.卫生许可证申请书 2.工商营业执照副本及法定代表人或者负责人身份证复印件 3.事业单位法人证书及法定代表人或者负责人身份证复印件 4.经营场所产权证复印件 5.经营场所租赁合同复印件 6.公共场所卫生管理制度 7.公共场所地址方位示意图、平面图、卫生设施平面布局图 8.公共场所卫生检测报告复印件 9.授权委托书卫生设施：消毒间间仃，储藏间间仃；消毒柜台，保洁柜（杯具、布草保洁）个，更衣柜个，消毒桶个。其他：主管部门意见（公章）年 月日收到申请书日期年月日卫生监督人员经办监督员意见卫生监督人员年 月日卫生监督机构审批许可项 目（盖章）年月日发证日期及编号年月日编号有效期限：年 月曰至年一月日备注：填写说明1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练，清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”填写3、“申请许可

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