危急值报告制度

1、郴州市第一人民医院危急值报告制度（更新版）一、“危急值”的定义 “危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正 处于有生命危险的边缘状态， 临床医生需要及时得到检验、 检查信 息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 否则就有可能出现严重 后果。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的 患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人 员的主动性和责任心， 提高医技工作人员的理论水平， 增强医技人 员主动参与临床诊断的服务意识， 促进临床、 医技科室之间的有效 沟通与合作。

2、（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊 断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的 诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死心电图改变；3、急性肺栓塞心电图改变；4、明显 Brugada 波；5、 Q-T 间期延长大于 550ms ；6、致命性心律失常： 心室扑动、 颤动； 室性心动过速； RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度 II 型以上的房室传导阻滞； 心室率小于 40 次 /分、持续大 于一分钟的心动过缓； 大于

3、3秒的长R-R ;明显高钾、低钾心 电图改变。（二）放射影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统疾病：急性颅内血肿伴脑疝； 脑干出血或梗塞； 超急性脑梗死 面积达一个脑叶以上或伴脑疝。2、脊柱、脊髓疾病：脊柱爆裂性骨折伴椎管内骨块或血肿； 脊髓横断伤或广泛 挫裂伤。3、胸腔、纵隔及大血管疾病：食道锐性异物邻近主动脉或伴发穿孔、纵隔脓肿；气管、 主支气管异物出现纵隔摆动或肺不张； 急性外伤性大量气胸或胸 腔积液（肺压缩80%以上，纵隔移位明显）；急性广泛性肺栓塞 （2个肺叶以上或弥漫性小分支栓塞）：CT示急性心包填塞（大 量心包积液/血）；急性主动脉夹层；巨大主动脉瘤大于 6cm或 动脉瘤破

4、裂；外伤性膈肌破裂；假性动脉瘤破裂。4、腹部疾病：急性肠系膜上动脉主干栓塞、 门静脉主干或大范围肠系膜静 脉血栓形成；急性消化道穿孔；急性出血坏死型胰腺炎；肝 脾胰肾破裂，有腹腔内出血量大或出血为活动性或伴发大血管损 伤；急性绞窄性肠梗阻或肠坏死、穿孔。5、骨关节、颌面五官： 四肢骨折伴主干血管损伤； 眶骨爆裂骨折伴眼球破裂 或视神经卡压明显。（三）超声医学检查“危急值”报告范围1、急性睾丸扭转；2、腹腔大量积血（宫外孕、外伤） ；3、主动脉广泛夹层；4、大面积心肌坏死、心包急性填塞；5、考虑急性出血坏死型胰腺炎。（四）检验“危急值”报告范围检验项目单位w低值高值备注钾(K)mmol/L2.8

5、6.0血清/血浆钠(Na)mmol/L120160血清/血浆钙(Ca)mmol/L1.53.5血清/血浆葡萄糖（Glu）mmol/L2.525血清肌酸肌酶同工酶（CK-MB）U/L-100血清凝血酶原时间（PT）S-35血浆激活部分凝血活酶时间（APTT）S-150血浆白细胞计数（WBC）109/L1.030静脉血血红蛋白含量（HGB）g/L50-静脉血血小板计数（PLT）109/L50-静脉血<20 （血液内科）血气随到随做，立即报告（五）核医学科“危急值”报告范围1、肌钙蛋白阳性（六）病理科“危急值”报告范围1、冰冻切片冰冻切片与常规切片不一致（七）内镜中心“危急值”报告范围1、 上

6、消化道出血：包含食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出 血点和/或火红色征阳性和/或活动性出血；胃血管畸形、消化性溃疡引起；消化道巨大，深在溃疡和溃疡中央可见血管裸露（可能引 起穿孔，出血）。2、上消化道、支气管内异物。3、消化内镜、支气管镜、膀胱镜检查及治疗后发生的大量出血、穿孔。4、内镜检查、治疗过程中发生严重的低血糖反应。（七）血药浓度监测危急值报告范围检测项目危急值检测项目危急值苯巴比妥>40ug/ml丙戊酸>120ug/ml卡马西平>12ug/ml茶碱>20ug/ml苯妥英>20ug/ml万古霉素谷浓度> 30ug/ml四、“危急值”报告程序和登记规定

7、（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要判断 检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是 否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节 无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出。详细、规范登记 后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记 结果，立即在电子病历系统中核实， 并及时将报告交管床或值班医 生。管床或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应 措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。 事后及时记录处置细节。3、管床医生或值班医生需 6

8、小时内在病程中记录接收到的“危 急值”报告结果和诊治措施。（二）登记规定“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的 原则。 各临床科室、 医技科室应分别建立检查 （验）“危急值”报告登 记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。五、质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报 告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。 科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保 制度落实到位。文件下发之日起， “危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科 室医疗质量考核内容。 医务部、 护理部等职能部门将对各临床医技 科室“危急值”报告制度

9、的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、 手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急 值”报告制度持续改进的具体措施。凡违反危急值报告规定者， 每例次记 1 个中度缺陷， 并纳入医 师个人技术考核档案。由此造成医疗纠纷的另按医院有关规定处 理。二O四年二月一日附：危急值报告流程:郴州市第一人民医院关于危急值报告制度的补充规定市一医办发20146号中心医院、南院、北院、医技片区、各党总支（党支部）、各科室：为进一步加强对临床危急值相关工作的管理，结合我院实际情况，对危急值报告制度（市一医发201341号）中的危急值报告范 围予以修订，现将新修订的危急值报告范为予以下发， 请各科室

10、认真组 织学习并遵照执行。一、检验检查“危急值”报告范围:检验项目单位W低值高值备注钾(K)mmol/L2.86.0血清/血浆钠(Na)mmol/L120160血清/血浆钙(Ca)mmol/L1.53.5血清/血浆葡萄糖（Glu）mmol/L ；2.525血清肌酸肌酶同工酶（CK-MB）U/L-100血清凝血酶原时间（PT）S-35血浆激活部分凝血活酶时间（APTT）S-150血浆白细胞计数（WBC）910 /L1.030静脉血血红蛋白含量（HGB）g/L50-静脉血总胆红素umol/L342静脉血血小板计数（PLT）109/L50-静脉血20 （血液科）血气随到随做，立即报告二、医学影像检查

11、“危急值”报告范围：1.中枢神经系统疾病：急性颅内血肿伴脑疝； 脑干出血或梗塞； 超急性脑梗死面积 达一个脑叶以上或伴脑疝。2. 脊柱、脊髓疾病：脊柱爆裂性骨折伴椎管内骨块或血肿； 脊髓横断伤或广泛挫裂 伤。3. 胸腔、纵隔及大血管疾病：食道锐性异物邻近主动脉或伴发穿孔、 纵隔脓肿； 气管、 主支 气管异物出现纵隔摆动或肺不张；急性外伤性大量气胸或胸腔积液（肺压缩80%以上，纵隔移位明显）；急性广泛性肺栓塞（2个肺叶 以上或弥漫性小分支栓塞） CT 示急性心包填塞 （大量心包积液 /血）； 急性主动脉夹层；巨大主动脉瘤大于 6cm或动脉瘤破裂；外伤 性膈肌破裂；假性动脉瘤破裂。4. 腹部疾病：急性肠系膜上动脉主干栓塞、 门静脉主干或大范围肠系膜静脉血栓形成；急性消化道穿孔；急性坏死性胰腺炎；肝脾胰肾破裂， 有腹腔内出血量大或出血为活动性或伴发大血管损伤； 急性绞窄性肠 梗阻或肠坏死、穿孔。5. 骨关节