PICC使用指导PPT课件

1、PICC的定义： 全称为peripheral insterteal central central catheter 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。第1页/共42页目的1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉2.配合合理用药,充分发挥药物疗效3.有利危重患者的抢救4.提高静脉治疗质量5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷第2页/共42页PICC适应症 1、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗 4 、疼痛治疗 5 、长期输液且维持时间长者 6 、长期输高浓度液体者 7 、需要测量中心静脉压者第3页/共42页PICC禁忌症 1、血管畸形 2、凝血功能低下或高凝者 3、乳癌手术后病人的患

2、侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者第4页/共42页PICC穿刺的部位： 肘正中静脉、 贵要静脉、 头静脉。第5页/共42页 贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 第6页/共42页第7页/共42页PICC导管图 第8页/共42页2021-12-15Ultrasite 正压接头第9页/共42页PICC操作步骤及注意事项第10页/共42页（一）、物品准备： PICC导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼） 正压接头 消毒包（无菌方

3、纱、孔巾、方巾，消毒手套注射器 透明敷料、皮尺 碘消毒液 弹性绷带 止血带 生理盐水 病人同意书护理记录单第11页/共42页（二）、操作步骤：第12页/共42页1、向病人解释，签字。2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。3、测量静脉长度和臂围 4、消毒、铺巾、穿刺、连接正压接头。 第13页/共42页第14页/共42页PICC操作过程（以贝朗的以贝朗的PICCPICC为例为例） 置治疗巾于穿刺侧臂下选择血管置治疗巾于穿刺侧臂下选择血管测量置入导管长度测量置入导管长度 扎止血带扎止血带消毒皮肤（直径约消毒皮肤（直径约10cm10cm）戴无菌手套戴无菌手套铺孔巾铺孔巾 配合护士打开密封的导管包配合护士

4、打开密封的导管包术者取出穿术者取出穿刺针并检查刺针并检查以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈2020- -4040角）角）见回血后压低角度推进套管少许，确保套见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入血管管针尖端进入血管松止血带松止血带压住穿刺针尖端（防压住穿刺针尖端（防回血涌出，并固定穿刺针），取出针芯回血涌出，并固定穿刺针），取出针芯将导管接在将导管接在套管上，沿套管将导管缓缓送入血管，直至所需长度套管上，沿套管将导管缓缓送入血管，直至所需长度撤除导管套撤除导管套从穿刺点退出外套管从穿刺点退出外套管持外套管两翼持外套管两翼沿裂缝处撕开、丢弃沿裂缝处撕开、丢弃拔出导

5、管内导丝拔出导管内导丝连接正压接连接正压接头头 撤除孔巾撤除孔巾连接输液器及药液连接输液器及药液用透明敷贴覆盖用透明敷贴覆盖穿刺点（注明穿刺时间、置管长度及导管型号）穿刺点（注明穿刺时间、置管长度及导管型号） 以以绷带或弹力绷带压迫穿刺点小时绷带或弹力绷带压迫穿刺点小时收拾用收拾用物交代注意事项物交代注意事项书写护理纪录书写护理纪录第15页/共42页（三）、穿刺注意事项：1、帮助病人放松，因为静脉中层是几层，紧张和激动会使血管收缩。 （1）将任何物品带到病人床单位前，应先探视病人并为之解释整个程序，必要时遵医嘱给予镇静剂。 （2）绝对不可在病人面前准备所需要的物品，最好是在一单独干净的房间准备

6、所需的物品和药物，而且最好是在无菌隔离室中准备。第16页/共42页 （3）当你预备为病人作静脉穿刺而当时又有访客在场时，则应指示访客请其暂时离开病房。 （4）如果病人拒绝接受治疗时，不要和他争辩，只要通知病人的医师即可。 （5）在任何情况下，每位护士只能为病人打两针。当尝试两次后仍未打上时即应休息或由别人来注射。第17页/共42页2、穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，有出血倾向的病人，加压止血时间要延长。3、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。4、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。 第18页/共42页5、穿刺时进针角度约为20度，见回血后，降低角度再进针少许，压迫导管尖端

7、上1cm处的血管（避免污染针眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。6、严格的无菌操作。7、拔出引入导丝时注意预防空气进入导管，因为中心静脉压低于大气压力。第19页/共42页（四）、穿刺时可能发生的并发症，并发症发生的原因及处理方式。 第20页/共42页渗血、血肿处理方法：压迫止血，更换敷料。心律失常原因：与导管尖端刺激窦房结所致。处理方法：退出导管23cm即缓解。Dsc03559.jpg第21页/共42页第22页/共42页空气栓塞预防：拔导丝后注意抽回血。处理方法：左侧卧位，让空气集中在右心室。第23页/共42页第24页/共42页送入导管时遇到阻力原因：静脉瓣阻挡，导管打结。处理方式：先退出导管少

8、许，再重新置入。第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页穿刺到动脉处理方法：应立即拔出。第28页/共42页PICC病人的护理及穿刺后并发症的防治第29页/共42页（一）、PICC病人的护理 1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。 2、正压接头保持无菌。 3、封管：生理盐水0ml正压冲洗，防止血液倒流。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。 第30页/共42页（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。第31页/共42页1、静脉炎：同一般静脉炎的处理。严重者拔管。2、导管断裂： 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。 处理方法：在静脉远处用手指

9、压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出。 第32页/共42页3、穿刺部位局部感染 原因：与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关。 处理方法：口服抗生素，做培养。 护士应加强换药。 消毒范围88cm。 与医生商量，是否要拔管然后重新穿刺。第33页/共42页4、导管飘移 原因：留置期间病人的活动所致。 症状如下：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐，并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。第34页/共42页5、血栓 症状如下： 胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张 。 测量手臂周径增大。第35页/共42页6、导管堵塞 原因：可能是因为药物配伍不当引起沉积。 血液反流。 逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。第36页/共42页（三）、拔出PICC注意事项 PICC导管留置的时间应由医生来决定，在没有出现并发指征时PICC导管一直可用作静脉复合治疗。第37页/共42页拔导管的步骤如下： 1、揭去敷料。 2、消毒穿刺点。 3、轻柔缓慢地拉出导管 4、注意不能过于用力 5、拔管后24小时用封闭式敷料覆盖伤口。第38页