喘可治联合孟鲁司特钠对感染后咳嗽患者炎性因子的影响

1、喘可治联合孟鲁司特钠对感染后咳嗽患者炎性因子的影响张茂，曾永保，张磊宜宾市第一人民医院药剂科，四川宜宾 644000【摘 要】目的：探讨喘可治联合孟鲁司特钠对感染后咳嗽患者炎性因子的影响。方法：将90例感染后咳嗽患者采用随机数表法分为观察组与对照组，各45例。对照组患者实施雾化吸入喘可治治疗，观察组患者在此基础上实施孟鲁司特钠治疗，对比两组患者的临床疗效、炎性因子水平、咳嗽症状评分及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组患者的治疗有效率88.89%，明显高于对照组的71.11%(P0.05)；观察组患者的白细胞介素-4、白细胞介素-5、干扰素-g及肿瘤坏死因子-水平均显著低于对照组(P0.01)

2、；观察组患者治疗6d及9d后的咳嗽症状评分均明显低于对照组(P0.01)；两组患者的不良反应发生率无显著差异(P0.05)。结论：喘可治联合孟鲁司特钠可有效提高感染后咳嗽患者的临床疗效，降低炎性因子水平，缓解咳嗽症状，安全可靠。【关键词】喘可治；孟鲁司特钠；感染后咳嗽；临床疗效；炎性因子【中图分类号】R969.4 【文献标识码】AThe Effects of Chuankezhi Combined With Montelukast Sodium on Inflammatory Factors of Patients With Cough After InfectionZHANG Mao, ZE

3、NG Yong-bao, ZHANG LeiDepartment of Pharmacy, the First Peoples Hospital of Yibin, Yibin Sichuan 644000, ChinaAbstract Objective: To discuss the effects of chuankezhi combined with montelukast sodium on inflammatory factors of patients with cough after infection. Methods: 90 cases of patients with c

4、ough after infection were divided into observation group and control group according to the random number table method, 45 cases in each. The control group patients were treated with chuankezhi of aerosol inhalation. The observation group patients were treated with montelukast sodium on this basis.

5、The clinical efficacy, inflammatory factor level, cough symptom score and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results: After treatment, the effective rate of treatment of observation group patients was 88.89%, which was apparently higher than 71.11% in control group (P0.05).

6、The interleukin-4 level, interleukin-5 level, interferon-g level and tumor necrosis factor-level of the observation group patients were unusually lower than those in control group (P0.01). The cough symptom score of 6 and 9 days after treatment in the observation group patients were visibly lower th

7、an those of control group (P0.01). There was no significant difference in the rate of adverse reaction between the two groups (P0.05). Conclusion: The chuankezhi combined with montelukast sodium can efficiently improve the clinical efficacy of patients with cough after infection, reduce the level of

8、 inflammatory factor and relieve the cough symptom. It is safe and reliable.Key words Chuankezhi; Montelukast sodium; Cough after infection; Clinical efficacy; Inflammatory factor感染后咳嗽指的是患者呼吸道感染急性期的症状消失不见之后，而咳嗽等临床症状却仍然长时间不能痊愈，经X线胸片等影像学检查并不能发现肺部异常。刺激性干咳或少量白色黏痰液是感染后咳嗽的主要临床表现，且这些临床症状可持续3-8周，病情较为严重的可持续更

9、长时间1。目前，临床上对于感染后咳嗽的治疗不主张使用抗生素，对于咳嗽症状明显的患者可在短期内使用镇咳药或抗组胺药治疗2；对于顽固性重症感染后咳嗽患者而言，在常规治疗后无明显缓解，可吸入糖皮质激素治疗，能有效降低咳嗽敏感性，进而改善气道高反应性，缓解临床症状3。孟鲁司特钠是临床上治疗感染后咳嗽的主要药物，有较好的临床效果，可大大降低患者的咳嗽次数，减少因咳嗽造成的并发症4。本研究对45例感染后咳嗽患者进行喘可治与孟鲁司特钠联合治疗，就两种药物的临床疗效及对炎性因子的影响进行分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年5月我院收治的感染后咳嗽患者90例作为研究对

10、象，本研究经本院伦理委员会批准通过后施行。将所有患者采用随机数表法分为两组。观察组45例，男27例，女18例；年龄10-63岁，平均(23.59±2.27)岁；病程20-55d，平均(38.56±10.43)d；原发病因：肺炎16例，支气管炎10例，上呼吸道感染19例。对照组45例，男24例，女21例；年龄10-62岁，平均(22.87±2.58)岁；病程20-58d，平均(39.06±10.35)d；原发病因：肺炎17例，支气管炎12例，上呼吸道感染16例。两组患者的性别、年龄、及病程等一般资料无显著差异(P0.05)，具有比较价值。1.2 入选标准

11、所有患者均符合咳嗽的诊断与治疗指南(2015)中感染后咳嗽的诊断标准5，且患者于咳嗽前便具有呼吸道感染史，经X线胸片及肺部检查均无异常。排除其他呼吸道疾病患者、对本次治疗药物过敏或无法耐受此次治疗患者。1.3 方法 对照组患者给予雾化吸入喘可治(广州健心药业有限公司，国药准字Z20010172)治疗，2mL/支，1支/次，将喘可治注射液与生理氯化钠溶液(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H20056129)混合至5mL，采用氧气驱动雾化吸入的方式治疗，20min/次，2次/d。观察组患者在喘可治治疗的基础上，另给予孟鲁司特钠(山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372)治疗，10mg

12、/片，1片/次，2次/d。两组患者均以连续进行5d的治疗作为1个疗程，于2个疗程之后进行观察指标的比较。1.4 观察指标 (1)对比两组患者的临床疗效。(2)对比两组患者治疗前后的炎性因子水平，抽取所有患者的肘静脉血，并采用酶联免疫吸附法对血清中的白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)、白细胞介素-5(interleukin-5，IL-5)、干扰素-g(interferon-g，IFN-g)及肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-，TNF-)炎性因子水平进行检测。(3)对比两组患者治疗前后的咳嗽症状评分，分别于治疗前、治疗3d、6d及9d采用四级评分法进行

13、评估6，0分：表示患者无咳嗽症状或咳嗽次数10次/d，未出现夜间咳醒现象；1分：表示患者间断咳嗽，但症状较轻，夜间咳醒1次，咳嗽次数10-40次/d；2分：表示患者咳嗽频繁，临床症状较为严重，夜间咳醒次数2次；3分：表示患者咳嗽症状严重，甚至出现呕吐现象，已严重影响睡眠。(4)对比两组患者的不良反应发生率。1.5 疗效判定 根据咳嗽的诊断与治疗指南(2015)中对咳嗽治疗的疗效判定，控制：经治疗，患者咳嗽症状全部消失，或咳嗽程度转为轻度；显效：经治疗，患者由频繁咳嗽，已影响日常生活转变为偶尔短暂咳嗽；好转：经治疗，患者咳嗽程度较治疗前明显好转，但仍存在明显咳嗽症状；无效：患者治疗后咳嗽等临床症

14、状未得到好转，并且咳嗽症状有所加重。有效=控制+显效。1.6 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据处理。计量资料以()表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用2检验；以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效比较 观察组患者的治疗有效率为88.89%，显著比对照组患者的71.11%较高(P0.05)。见表1。表1 两组患者临床疗效比较n(%)组别n控制显效好转无效有效对照组4517(37.78)15(33.33)9(20.00)4(8.89)32(71.11)观察组4528(62.22)12(26.67)4(8.89)1(2.22)40(88.89)25.380.4

15、82.251.914.44P0.050.050.050.050.052.2 炎性因子比较 治疗前，两组患者的炎性因子水平比较无明显差异(P0.05)；治疗后，观察组患者的IL-4、IL-5、IFN-g及TNF-水平均显著低于对照组(P0.01)。见表2。表2 两组患者治疗前、后炎性因子水平比较(，pg/mL)组别nIL-4IL-5IFN-gTNF-治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4555.03±6.5818.96±6.5452.21±5.3919.67±7.4822.10±3.6411.58±5.3122.56&

16、#177;2.9814.52±2.06观察组4554.76±6.4713.33±5.2653.27±5.4114.34±6.3821.59±3.286.34±3.2623.65±3.496.59±1.47t0.204.500.933.640.705.641.5921.02P0.050.010.050.010.050.010.050.012.3 咳嗽症状评分比较 治疗前及治疗3d后，两组患者的咳嗽症状评分比较无明显差异(P0.05)；治疗6d及9d后，观察组患者的咳嗽症状评分显著低于对照组(P0.01)。见

17、表3。表3 两组患者治疗前、后咳嗽症状评分比较(，分)分组n治疗前治疗3d治疗6d治疗9d对照组452.21±0.361.72±0.521.51±0.360.98±0.17观察组452.24±0.431.68±0.481.02±0.240.54±0.12t0.360.387.6014.18P0.050.050.010.012.4 不良反应发生率比较 两组患者的不良反应发生率无明显差异(P0.05)。见表4。表4 两组患者不良反应发生率比较n(%)组别n食欲不振头晕头痛便秘发生对照组453(6.67)1(2.22)1

18、(2.22)2(4.44)7(15.56)观察组451(2.22)1(2.22)0(0)1(2.22)3(6.67)21.050.001.010.341.80P0.050.050.050.050.053 讨论咳嗽是临床常见病症，肺炎、急性喉炎、支气管炎、上呼吸道感染等都是引发咳嗽的常见疾病7。对于咳嗽的治疗，临床主要采用抗生素等药物，可在短时间内使患者的临床症状得到缓解8。但小部分患者在呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽症状仍然存在，且可持续3-8周，甚至更长的时间，经肺功能或X线片检查均未发现异常，这类病症的患者称之为感染后咳嗽9。虽然感染后咳嗽病情危险程度较低，但频繁的咳嗽将对患者的生活

19、、工作或学习造成严重影响，降低生活质量。目前，医学上对于感染后咳嗽的发病机制暂无明确的定义，认为感染后咳嗽与呼吸道上皮细胞的损伤、呼吸道炎症及神经因素存在密切的关系10，具体体现在如下几点：(1)上皮细胞损伤：由于气管腔内表面覆盖着支气管上皮细胞，可有效维持呼吸系统的正常生理功能，一旦出现上皮细胞功能缺陷，将引发患者出现气道高反应；(2)呼吸道炎症：患者在受到外界感染后，由此引发的病原体将作为变应原，进而引起气道的变应性炎症，导致患者体内多种细胞因子及炎性介质分泌失衡，出现气道持续炎症；(3)神经因素：气道的植物神经包括胆碱能神经、肾上腺素能神经及非肾上腺素能非胆碱能神经，若患者体内不同作用的

20、神经-受体功能处于相同的状态，将引发神经-受体出现失衡，导致气道高反应性产生11。现阶段，对于感染后咳嗽的治疗主要以对症治疗为主，不主张抗生素治疗，而选用中枢镇咳及抗组胺药物，同时配合吸入糖皮质激素抗炎治疗12。喘可治注射液属中药类新药，主要组成成分为淫羊藿、巴戟天。淫羊藿中含有丰富的淫羊藿苷、淫羊藿多糖、淫羊藿总黄酮等成分，淫羊藿苷对调节体液免疫具有重要的作用，同时还具有抗病毒抗菌的功效；淫羊藿多糖具有提高血清抗体水平，增强患者免疫功能的作用；淫羊藿总黄酮可促进患者体内淋巴细胞的转化13。巴戟天性甘温，含有丰富的维生素C、树脂、单糖、多糖、氨基酸等物质，具有调节免疫、抗应激、化痰、止喘等功效

21、14。将喘可治注射液与生理氯化钠溶液混合给予患者雾化吸入，药物可直达气道和肺泡，尽快发挥药效，且雾化治疗对患者气道影响较小，不良反应少，患者治疗依从性较高，有助于治疗的推进15。孟鲁司特钠属非激素类抗炎药，是一种口服的白三烯受体拮抗剂，药效较为持久，对半胱氨酰白三烯受体具有较高的选择性和亲和性，可有效抑制白三烯中C4、D4及E4与受体相结合，降低患者气道及周围血液中嗜酸性粒细胞含量，进而减轻气道炎性反应，患者在服药后短时间内临床症状便得到快速改善，同时还可改善气道的重构，在成人及儿童咳喘中具有良好的应用效果16。本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率与对照组相比，明显较高(P0.05)，表明与

22、单纯喘可治雾化吸入治疗相比，联合孟鲁司特钠可更好地缓解患者的临床症状，降低咳嗽频率，对提高生活质量具有重要作用；观察组患者治疗后的IL-4、IL-5、IFN-g及TNF-水平均显著低于对照组(P0.01)，表明喘可治联合孟鲁司特钠可有效降低哮喘患者的炎性因子水平，杀死体内病菌，有效调节机体免疫功能，同时具有抗病毒功效，有利于预后恢复；观察组患者治疗6d及9d后的咳嗽症状评分均明显低于对照组(P0.01)，表明喘可治与孟鲁司特钠联合作用起效快，药效持久。此外，两组患者在治疗过程中均未出现显著的不良反应，表明两种药物治疗感染后咳嗽安全可靠。综上所述，喘可治联合孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽效果显著，安全

23、可靠，对降低炎性因子水平、缓解临床症状具有重要的作用，值得临床应用推广。参考文献：1刘朝辉，洪春霖，黄宝蓓，等.感染后咳嗽患者的咳嗽敏感性及其相关指标的临床分析J.福建医药杂志，2017，39(1)：1-4.2陈爱娥，蔡晓平，熊军芳.苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽的疗效及神经源性气道炎症介质的动态变化J.实用药物与临床，2016，19(8)：981-984.3梁旭满.布地奈德雾化吸入用于肺炎支原体感染后咳嗽治疗效果观察J.中国临床新医学，2016，9(7)：604-607.4沈蔚，周文荣，张剑杰.复方甲氧那明联合孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽的临床观察J.中国药房，2016，27(11)：1524-1526.5中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)J.中华结核和呼吸杂志，2016，39(5)：323-354.6缪明，王静，林昶，等.美敏伪麻溶液联合苏黄止咳胶囊治疗感染后咳嗽疗效和不良反应观察J.中国临床研究，2017，30(