口腔科正畸病历

1、畸病历文档编制序号：KKIDTLLE0828LLETD298POI08口腔正畸病历姓名：性别：年龄：电话：病例编号：模型号：初诊曰期：错颌分类：、身份信息姓名:性别：岀生年/用曰：家庭住址：检查曰期：X线片：二主诉：三、既往史和气道检查：(1) 一般情况：(2) 用药情况(包括药物过敏史和现在每天服用的药物)(3) 扁桃体:正常/肿大(4) 鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸(5) 传染病史： 四、口腔病史:(1) 习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器(2) 面部和牙齿创伤(3) 是否做过正畸治疗：五、额颌关节检查病史：症状：疼痛/弹响/张口受限(3)体征(张口度张口型杂音压痛点等)：六、面部形态(1

2、) 正面观：两侧对称/不对称(2) 侧面观：直观/凸面/凹面(3) 颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩下颌：正常/前突/后缩(4) 垂直向：面部正常/长/短(5) 唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列：(1) 牙列时期：乳牙列/混合牙列(早期)/混合牙列(晚期)(2) 萌出牙齿数目：(3) 牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：修复情况詹/牙髓病：(5) Angle's分类：I类/ II类1分类/ |类2分类/III类右侧磨牙：右侧尖牙：左侧磨牙：左侧尖牙：(6) 前牙覆盖(毫米)：切对切关系：反颌：垂直向：(7) 前牙覆颌(毫米)：前牙开颌：后牙开颌：横 向：

3、(8) 相对于面部的牙齿中线(毫米)：上牙：下牙：(9) 后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：(10) 牙弓不对称性：(11) 闭口时的下颌功能性偏移：前后向：横向：(牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤 下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿： 多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨咼度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：十、治疗计划：1、目标：2、支抗:3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1）方案一：（2）方案二:经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为:方案可能出现或不能解决的问题有:患者（或监护人）签名：卜一、保捋计划：保持器描述：戴用保持器时间：（

4、医师签字）：年 月曰X线头影测量替牙期恒斥期年 月 日年月 日备注SNA土+SNB土土ANB土土AB-FH土81±NP-FH土土SN-MP土土UI-SN土土FMIA土IMPA土FMA土UI-LI土土Y轴角土+UI-NA(mm)土土Ui-nb(° )土土LI-NB (mm)土土LI-HB(° )土土Wits± (M) ±(F)±(M)±(F)Pg-ABLI-ABUI-ABUL-E-planeLL-E-plane测量者签字口腔正畸治疗知情同意书姓名：年龄：性别：联系电话：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您的主治医师，我们将为您做

5、以下郑重承诺：1.我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。将采取必要的预防和救治措施以合理的 控制医疗风险。在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊 疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道徳。2我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况，釆 用适当的活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器。用最合适于您的矫治方法和优质的医 疗服务为您治疗。3预约复诊，合理安排时间。然而，正畸治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程，仍有 可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。为了取得良好、稳定的疗效，在 正畸治疗中，您需要了解和注意以下问题：一、充分和医生配合，听从

6、医生的指导，是治疗成功的关键。1 正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍X线片、照合面像、取记存模型，询问相 关的遗传、先天病史，健康情况。2按预约时间定期复诊。若长期不复诊，牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预 期效果。超过三个月无故不复诊者,视为自动终止治疗。费用不予退赔。3如果您的治疗需要使用其他正畸装置，如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面具.亥页兜等，请按医生指导正确使用，防止受伤。费用另记。4如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治 疗。费用不予退赔。5大约有1/3左右的患者需要拔牙治疗。其主要作用是解除牙齿拥挤，改善面部的外 型。拔牙的间隙一般

7、都会被关闭。拔牙不会引起牙齿松动或后遗征。处在生长发育期的 少年儿童的颌骨生长方向和生长型，受其内因、环境及其他多因素影响，医生并不能完 全控制，严重的骨骼发育异常可能需结合正颌外科手术进一步治疗。二、正畸治疗开始1一2周内有不适感属正常现象。矫治器初次戴用后，牙齿出现 轻度不适疼痛、轻度松动及口腔粘膜溃疡，属正常反应，一般将在一周之内消除。复诊 期间如有其它严重不适，请及时与医生联系。三、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生。听从医生的口腔卫生指导和饮食指 导。每次进食后要仔细刷牙，否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎，牙 齿脱钙頻齿，影响治疗及口腔健康。牙体牙髓病、牙周病需要及时治

8、疗，有些患者需定 期洁牙，保持牙周健康。正畸治疗期间所有的牙体牙周治疗需要另外收费。四、正畸治疗中应该注意饮食加强营养。不能啃食硕物及粘性食物，大块食物及较 硬的水果需切成小块后食用，否则将造成矫治器松动或脱落，延长疗程。丢失正畸附 件、重新粘结、制作矫治器需要另外收费。五、现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情 况。1.有些牙齿山于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知，造成慢性牙髄坏死。2具有严重牙周病时，则牙齿可能脱落。3骨性错合治疗的效果可能不稳定，有复发的可能，严重者须配合正颌外科手术治疗。4山错合畸形引起的颍颌关节问题，经治疗后额颌关节问题可能有缓解或完全消除，

9、不 是由错合畸形引起的颍颌关节问题，正畸治疗可能对其不起作用。5有些患者山于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调，治疗结束时可能中线不齐、咬合关系 欠佳或牙弓内有少许间隙。6有些患者在接受矫正治疗后，牙齿之牙根会变短。但有极少数的例子发现牙根明显变 短，影响到牙齿本身的稳定度及存活率。7牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时，会影响矫正时牙齿的移动。矫正过程中，有时牙齿与 牙槽骨黏连，而无法移动，这种现象经常发生在恒牙缺失的位置。8矫正治疗所使用附件都极细致，有可能因松脱而意外乔进肚子.或吸入气管，或刮伤 口腔黏膜，或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。请谨慎爱护矫治器和附件。9戴面具.口外弓、J钩者使用不当时易有脸部

10、或眼睛的伤害，请家长仔细听从医师交 待，保证正确使用和有效监督。10治疗全身系统性疾病，拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙，请专家会诊、治疗，费 用另计。六、正畸治疗后需充分保持、防止复发。经过矫正治疗后的牙齿，仍有改变位置的 可能。患者去除固定矫治器后，需按医生指导戴用保持器，以巩固疗效，防止复发。一 般需要保持1一-2年，有些患者需要更长时间，英至终身保持。在人的一生当中，牙齿 的咬合会因很情况而自然改变位置。如：智齿的萌发、舌头的发育、颌骨的发育、习惯 性口呼吸、吹奏乐器，或其它不良的口腔习惯等因素，都有可能造成牙齿位冒的改变， 这些因素都不是矫正医师所能控制的。七、所有的病历、模型.各种检査资料由诊所保管。患者不得带走，主治医师有做 学术交流、发表论文、引用的权利。八、疗程:正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建，牙齿移动，因此疗程较长。简单的乳牙列期治疗一般需半年左右，恒牙期的全面治疗一般需两年的时间，有些疑难患者可能需要更长时间，另外，疗程的长短与您的配合密切相关。九、治疗费用。治疗费用与畸形程度、