各家论五苓散

1、各家论五苓散* 成无己 *五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。茯苓味甘平，猪苓味甘平，虽甘也，终归甘淡。 内经曰：淡味渗泄为阳。利大便曰攻下，利小便曰渗泄。水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。泽泻味咸寒。 内经曰：咸味下泄为阴，泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使。桂枝味辛热，肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥可以桂枝为使。(饬寒明理论)* 方有执*以证有里而人燥渴，故用四苓以滋之，以表在而脉浮数，故凭一桂以和之，谓五苓散能两解表里者，此也。 五苓散者，润津液而滋燥渴，导水饮而荡结热，所以又得为消痞满之

2、治也。 (伤寒论条辨 )* 吴昆 * 伤寒小便不利而渴者，此方主之。水道为热所秘， 故令小便不利； 小便不利，则不能运化津液，故令渴；水无当于五味， 故用淡以治水。 茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊， 然其为淡则一也， 故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此用桂之意也。桂有化气之功，故并称曰五苓。浊阴既出下窍， 则清阳自出上窍， 又热随溺而泄，则渴不治可以自除。虽然，小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者，不可强以五苓散利之，强利之则重亡津液，益亏其阴，故曰大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。 师又曰：太阳随经

3、之邪， 直达膀胱，小便不利，其人如狂者， 此太阳之邪不传他经， 自入其府也。五苓散主之，亦是使阳邪由溺面泄耳 !互考见霍乱门。霍乱热多欲饮水者，阳邪也，此方主之。邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则既吐且泻，名曰霍乱。霍乱责之里邪，里邪责之水谷。是方也，桂能建中，术能安谷，茯苓、猪苓、泽泻能安水。水谷得其安，则霍乱自止矣，此五苓治霍乱之意也。正考见伤寒门。水寒射肺而成咳者，此方主之。上焦有火，渴欲凉水，水为火格，不得润下，停留于膈，水寒射肺，故令人咳。淡足以渗水，故用茯苓、猪苓、泽泻、白术；辛温足以散寒，故用桂心。向非水寒为患，则五苓非所宜矣。 有表证者， 以伤寒门小青龙汤主之。 (医方考

4、)* 许宏 *发汗后，烦渴饮水，脉洪大者，属白虎汤；发汗后，烦渴饮水，内热实，脉沉实者，属承气汤；今此发汗后，烦渴欲饮水，脉浮，或有表，小便不利者，属五苓散主之。五苓散乃汗后一解表药也， 此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也。以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也。白术为佐，以其能燥脾土而逐水湿也。 故此五味之剂， 皆能逐水而祛湿。是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐肾邪，号令之主也。 (金镜内台方议 )* 汪昂 *治太阳病发汗后， 大汗出，胃中干，烦躁不得眠， 欲饮水者，少少与之，

5、令胃气和则愈； 若脉浮，小便不利， 微热消渴者，此汤主之 (脉浮为表证仍在， 便秘热渴为腑证已急， 用此两解表里 )；及中风发热， 六七日不解而烦， 有表里证，渴欲饮水，水入即吐， 名曰水逆 (表以外证未罢言， 里以烦涡属腑言， 邪热挟积饮上逆，故外水格而不入 )；及伤寒痞满， 服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利 (功擅荡热滋燥，导饮生津，故亦为消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化矣。心邪不从心泻而从小肠泻，又一法也。昂按：此乃正治，非又 -法也，乃脏实而泻其腑也 )；通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热

6、，便秘而渴，霍乱吐泻， 痰饮湿疟， 身痛身重 (此皆伤湿之见证也。 湿胜则脾不运，土不能制水，滥于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳。暑先入心故烦渴，五苓利小水，降心火，故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水，膀胱热则阳不能化阴，故便秘而渴；阴阳不和，则霍乱吐泻；湿胜则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降，而变证多矣)。猪苓、茯苓、白术 (炒 )十八铢，泽泻一两六铢半，桂半两(按：杂病当用桂， 伤寒证中表未解者仍当用桂枝， 兼取解表)。为末。每服三钱。服后多饮热水，汗出而愈。伤暑者，加朱砂、灯心煎。此足太阳药也。 太阳之热， 传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰：谈味渗泄为阳

7、，二苓甘淡入肺而通膀胱为君 (水无当于五味， 故淡能利水。 茯苓走气分， 猪苓走血分，然必上行入肺， 而后能下降入膀胱也 )；咸味通泄为阴，泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也 (若汗下之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓， 恐重亡津液而益亏其阴也， 勿治之，便利自愈。亦有大热如狂、小便不利而用此汤者，欲使太阳随经之邪直达膀胱，由溺而出也，大热利小便，亦釜底抽薪之义。陈来章曰：治秘之道有三： -曰肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘谈，以泄肺而降气； 一日脾湿

8、不能升精， 故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴； 使水道通利， 则上可以止渴， 中可以去湿，下可以泄邪热也。李东垣曰：五苓散，太阳里之下药也。太阳高则汗而发之，下则引而竭之。渴者、邪入太阳本也，当下之，使从膀胱出也。小便利者不宜用，然太阳病热而渴，小便虽利，亦宜五苓下之。又曰：邪在荣卫之间，谓之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半去半里也，理中汤治吐泻上下之半表半里也。 活人云：脉浮大是表证，当汗；其人发热烦渴，小便赤，却当下；此是表里俱见，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津 ?盖湿热壅于中焦，则气不得施化，故津竭而小便不通也；用五苓利其小水，则湿

9、热下消，津回而渴止矣，亦内经通因通用之意。李东垣曰：伤饮者，无形之气也，宜发汗，利小便，以导其湿；伤食者，有形之物也，轻则消化或损谷，重则方可吐下)。本方去桂，名四苓散 (李东垣曰；无恶寒证，不可用桂。周扬俊曰：五苓为渴而小便不利者设， 若不渴则茯苓甘草汤足矣，若但渴则四苓足矣 )；本方加辰砂， 名辰砂五苓散； 并治小便不利。本力加苍术，名苍桂五苓散；治寒湿。本方加茵陈，名茵陈五苓散；治湿热发黄，便秘烦渴。本方加羌活，名元戎五苓散：治中焦积热。本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮 (宣明别见火门 )。本方去桂、泽泻，名猪苓散 (金匮 )：治呕吐， 病在膈上，思饮水者。本方单用肉

10、桂、 茯苓，等分，蜜丸，名桂苓丸： 治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。本方单用泽泻五两、白术二两，名泽泻汤 (金匮 )，治心下支饮，常苦眩冒。本方单用茯苓、白术，等分，名茯苓白术汤：治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤：治水肿。本方加川楝子，治水疝。 本方加人参， 名春泽汤： 再加甘草 (合四君子 ) ，亦名春译汤：治无病而渴，与病瘥后渴者，本方去挂，加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤：通治表里湿邪，兼清暑热。本方倍桂，加黄芪如术之数，治伤暑大汗不止。本方加甘草、滑石、栀子、入食盐、灯草煎，名节庵导赤散： 治热畜膀胱， 便秘而渴； 如中湿发黄， 加茵陈；水结

11、胸，加木通。本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤 (谦甫 )；治小便数而欠 (小便频而短也 )。本方合子胃散，名胃苓汤， 一名对金饮子： 治中暑伤湿， 停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘 (此上下分消其湿也。按机要论泄泻，有属风、属湿、属寒、属火，此因于外感者也； 三固言七情感动，脏气不平，亦致溏泻，此因于内伤者也；外则当调六气，内则当凋五脏。又有因饮食所伤而泄者，法当消导；因风飧泄者， 当解散；因痰积上焦， 致人肠不固而泄者，当除痰；有脾胃气虚而泄者，当补中益气，使胃气升腾，而泄自止 )。本方合黄连香薷饮，名薷苓汤：治伤署泄泻。本方合小柴胡汤，名柴苓汤：治泄泻发热口渴，疟疾热多寒少，

12、口燥心烦。以上三方，并加姜、枣煎。深师用本方治发白及秃落；术一斤， 桂半斤，二苓、泽泻各四两， 更名茯苓术散。(医方集解 )* 程郊倩 *标邪传入膀胱，是为犯本。其人必渴，必小便不利，宜可消水矣。 (此伤寒五苓论。 ) 乃一症以水入则拒而吐，一症以水入则消，何居 ?膀胱为津液之腑，热入而蓄邪水，致小便不利也。是则水气挟热而上升，必至格水，此渴欲饮水，水入则吐也。用五苓者，取其开结利水也，水泉不致留结，邪热从小便出矣。若热微消渴，是则热入膀胱，而燥其津液，乃成消渴。此膀胱无邪水之蓄，亦用五苓者，以化气回津也，使膀胱之气腾化， 故渴亦止而病愈。 (一取开结利水， 一取化气回津，尽太阳犯本之治矣。

13、)然症必以脉浮数，烦渴，为脉表症里，知非阳明之里， 而仍为太阳之里， 故以五苓主之也。(古今名医方论)* 沈金鳖*业师孙庆曾先生尝渭余曰：肿胀门惟水病难治。其人必真火衰微，不能化生脾土，故水无所摄，泛滥于肌肉间。法惟助脾扶火，足以概之，而助脾扶火之剂，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖则水流；白术以补土，土实则水自障：茯苓、猪苓、泽泻以引水，则水自渗泄而可不为患。每见先生治人水病，无不用五苓散加减，无不应手而愈如响应者。(杂病源流犀烛 )* 赵羽皇 *人身之水有二：一为真水，一为客水。真水者，即天乙之所生；客水者，即食饮之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，则水火不交而为消渴；客水不降

14、，则水土相混而为肿满。(此杂症五苓论。)五苓散一方，为行膀胱之水而设， 亦为逐内外水饮之首剂也。(五苓与真武汤对看，五苓行客水之有余，真武护客水之不足，皆所以行水也。不可不知 !)盖水液虽注于下焦，而三焦俱有所统，故肺金之治节有权，脾土之转输不怠，肾关之开合得宜，则溲溺方能按时而出。若肺气不行，则高源化绝，中州不运，则阴水泛流，坎脏无阳，则层冰内结，水终不能自行。不明其本，而但理其标，可乎 ?方用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之谈渗者佐之， 禹功可奏矣。 先哲有曰；水之得以安流者，土

15、为之堤防也， 得以长流者， 火为之蒸动也； 无水则火不附，无火则水不行。旨哉言乎！ (古今名医方论 )* 罗东逸 *伤寒之用五苓，允为太阳寒邪犯本，热在膀胱，故以五苓利水泻热，然用桂枝者，所以宣邪而仍治太阳也。杂症之用五苓者，特以膀胱之虚，寒水为壅，兹必肉桂之厚以君之，而虚寒之气始得运行宣泄。二症之用稍异，不可不辨。加茵陈为茵陈五苓散，治酒积黄瘅。盖土虚则受湿，湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热，发黄者所必用也；佐以五苓，旺中州，利膀胱；桂为向导，直达热所，无不克矣。 (古今名医方论 )* 吴谦 *是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一治消渴，水入刚消。夫膀胱者，

16、津液之府，气化则能出矣。邪热入之，若水盛则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便不利也。若热盛则水为热耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛于热也； 水入消者，是热盛于水也。 二证皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪。佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也。用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也。用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白术须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止也。若发热表不解，以桂易桂枝，

17、服后多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实， 小便不利者， 无不克也。 (医宗金鉴 )* 喻昌 *五苓利水者也，其能止渴而救津者，何也 ?盖胃中之邪热，既随小水而渗下，则利其小水，而邪热自消矣。邪热消则津回而渴止， 大便则自行矣。 正内经通因通用之法也。 (尚论篇 )* 柯琴 *水者肾所司也， 泽泻味咸入肾， 而培水之本。 猪苓黑色入肾，以利水之用。白术味甘归脾，制水之逆流，茯苓色白入肺，清水之源委， 而水气顺矣。 然表里之邪， 谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，

18、上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里寒热两除也。(伤寒附翼 )* 程应旄*五苓散能通调水道，培助土气，其中复有桂枝以宣通卫阳。停水散，表里和则火热自化，而津液得全，烦与渴不必治而自治矣。然多服暧水令汗出者，上下分消其水湿也。是则五苓散与桂枝麻黄二汤虽同为太阳经之药，一则解发汗而治表，一则利小便渗热而治里， 标与本所主各有别矣。 (伤寒沦后条辨 )* 陈尧道 *五苓散本表里两解之药，今之知用桂枝者鲜矣，殊不知欲兼治表，必用桂枝，专用利水，则宜肉桂，以肉桂辛热能引诸药直达热邪蓄结之处， 故茯苓、猪苓味淡，所以渗水涤饮也；泽泻味咸，所以泻肾邪止渴也， 白术味甘，所以燥脾逐湿也。兼以桂有化气之功，如经曰

19、，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，浊阴既出下窍，则清阳自出上窍，又热随溺而泄，则发热口渴之证，不治自愈。(伤寒辨证 )* 钱潢*其立方之意，用桂以助肾蒸腾之气，更用诸轻淡以沛肺家下降之功，使天地阴阳之气交通，气化流行，而上下之气液皆通矣。 (伤寒溯源集)* 张锡驹 *散者，取四散之意也。 茯苓、泽泻、猪苓、淡味而渗泄者也。白术助脾气以转输， 桂枝从肌达表， 外窍通而内窍利矣。 ( 伤寒论直解 ) * 王晋三 *苓，臣药也。二苓相辅，则五者之中，可为君药矣，故曰五苓。猪苓、泽泻相须， 藉泽泻之咸以润下； 茯苓、白术相须，藉白术之燥以升精。脾精升则湿热散，而小便利，既东垣欲降先升之理也。然

20、欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之，当知是汤专治留着之水，渗于肌肉而为肿满，若水肿与足太阳无涉者，又非对证之方。 (绛雪园古方选注 )* 黄元御 *五苓散，桂枝行经而发表，白术燥土而生津，二苓泽泻行水而泄湿也，多服暖水，蒸泄皮毛，使宿水亦从汗散，表里皆愈矣。 (伤寒悬解 )* 徐忠可 *瘦人则腹中原少湿也；然而脐下有悸，悸者微动也，此唯伤寒发汗后，欲作奔豚者，有脐下悸，或心气伤者，劳倦则发热脐跳；今内无积湿，外无表陷，又非心气素伤，而忽脐下悸，论理上焦有水，不宜证见于脐，乃上仍吐涎沫，甚且颠眩，明是有水在中间， 故能上为涎沫、 为颠眩，下为脐下悸。盖心为

21、水逼，肾乘心之虚而作相凌之势，故曰此水也，因以桂、苓伐肾邪，猪苓、泽泻、白术泻水而健胃，此痰饮之苓桂术甘汤去甘草加猪、 泽。彼重温药和胃， 此则急于去水耳。且云饮暖水汗出愈， 内外分消其水也。 (金匮要略论注 )* 尤在泾 *瘦人不应有水，而脐下悸则水动于下矣；吐涎沫则水逆于中矣，甚而颠眩，则水且犯于上矣。形体虽瘦而病实为水，乃病机之变也。颠眩即头眩。苓、术、猪、泽甘淡渗泄，使肠间之水从小便出。用桂者，下焦水气，非阳不化也。曰多服暖水汗出者，盖欲使表里分消其水，非挟有表邪而欲两解之谓。 (金匮要略心典 )* 吴谦 *悸者，筑筑然跳动之病。 上条心下有悸， 是水停心下为病也，此条脐下有悸， 是水

22、停脐下为病也。 若欲作奔豚， 则为阳虚，当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之； 今吐涎沫，水逆胃也，颠眩，水阻阳也，则为水盛，故以五苓散主之。(医宗金鉴 )*唐容川 *仲景此方，治胸满发热，渴欲饮水，小便不利，而用桂枝入心以化胸前之水结，余皆脾胃中州之药，使中上之水得通于下，则小便利，散于上则口渴除，达于外则身热解。今遇小便不利，便用五苓散， 虽去桂入膀胱化气， 然桂实心肝之药，火交于水，乃借治法，不似附子台乌，本系膀胱正药也，且阴水可用而阳水绝不可用。 (血证论 )* 章楠 *此方在伤寒门，为兼治太阳经腑之病，应用桂枝。故论曰，中风发热，六七日不解而烦，有表里证。可知当用桂枝以行表，故又言汗出愈，不然

23、二苓、泽泻下泄之力胜，焉能使其行表出汗乎 ?若无表证，宜用肉桂，则其化气行水之功更胜也。盖是方无论用桂、用枝，皆为宣化三焦之法，即非太阳之主方，何也 ?以三焦司一身表里升降之气，内自脾胃，外达肌肤，必由三焦转输，故三焦气和，则内外通利，二便自调。然其升降之机，又在脾之健运。故此方用术健脾，以桂通阳，阳气运化， 水道流行， 乃以二苓、 泽泻导入膀胱而泄。所以经言：三焦者，水道出焉，属膀胱，而膀胱为三焦之下游也。又曰：气化则能出焉。谓三焦之气宣化，而膀胱之水方能出也。仲景又用此方治霍乱。霍乱，脾胃病也，因三焦气阻不得升降， 而致吐利交作， 则其非太阳主方， 理可见矣。若治霍乱，当用肉桂为宜。 (医

24、门棒喝·伤寒论本旨 )* 王士雄 *仲圣于霍乱分列热多、寒多之治。皆为伤寒转为霍乱而设，故二“多”字，最宜玩味。所云热多者，谓表热多于里寒也；寒多者，里寒多于表热也，岂可以热多二字，遂谓此方可治热霍乱哉 ?沈果之云；其用桂者，宣阳气，通津液于周身，非用之以通水道下出也； 用泻、术、二苓，以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍也。 如果热入而渴， 复用桂、术以温液耗津，又加苓、泽以渗之，是热之又热，耗之又耗，速之毙矣。余谓观此则多饮暖水汗出愈之义益明，故霍乱无阳气郁遏身热之表证，无三焦闭塞气化不宣之里证，而欲饮水者，切勿误解热多为热证，而妄援圣训，浪投此药也。 (随息居重订霍乱论 )* 费伯雄

25、 *湿为地之气，其中人也缓，其入人也深，其为病也不可以疾而已。坐卧卑湿， 汗渍雨霖， 此湿之自外来者也；多食浓腻，过嗜茶酒，此湿之自内生者也。治湿必先理脾，脾土健运，始能渗湿，此定法也。又须分利，使浊阴从下而出，亦定法也。五苓散，仲景本为脉浮、小便不利、微热、消渴、表里有病者而设。 方中宜用桂枝， 不可用肉桂。 后人遂通治诸湿、腹满、水饮、水肿、呕逆、泄泻、水寒射肺或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、 膀胱热、便秘而渴、 霍乱吐泻、 痰饮湿症、身痛身重等症。总之治寒湿则宜用肉桂，不宜用桂枝。若重阴生阳，积湿化热，便当加清利之药，并桂枝亦不可用矣。至加减之附方，各有宜称，亦当细细参之。 (医方论 )* 徐忠可 *太阳之经与腑气本相通，故有经之余邪袭入腑为烦温，而经热未除者，亦有腑邪盛，而牵定经络致表未全解者，五苓有桂枝解表，暖水以助汗也，苓泽以荡热，白术以健中，而内外之邪顿清，所以五苓为两解表里首剂，若无表竞去桂矣，故又有四苓之用也。 (伤寒原方发明 )* 唐笠山 *此治小便不利之主方，乃治三焦水道而非太阳药也。素问经脉别论曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。此方用桂以助命门之火是釜底加薪，而后胃中之精