第01章细胞和组织的损伤与修复

1、第一章第一章 细胞和组织的损伤与修复细胞和组织的损伤与修复大纲要求大纲要求u1.适应性改变 （1）萎缩的概念 （2）肥大、增生和化生的概念及类型 u2.损伤 （1）细胞水肿及病理变化 （2）脂肪沉积的概念、病因及发病机制 （3）玻璃样变性的概念、类型和病理变化 （4）坏死的概念、类型、病理变化和结局 u3.修复 （1）再生的概念 （2）各种细胞的再生潜能 （3）肉芽组织的结构和功能 （4）创伤愈合 （5）骨折愈合第一节第一节 细胞和组织的适应性反应细胞和组织的适应性反应细胞和组织的适应性反应包括：细胞和组织的适应性反应包括： 1. 肥大肥大 2. 增生增生 3. 萎缩萎缩 4. 化生化生肥大肥

2、大u定义：定义：细胞、组织和器官体积的增大。细胞、组织和器官体积的增大。u形态：形态：细胞器体积大、数目多，核细胞器体积大、数目多，核DNADNA含量含量；细胞体积增大。细胞体积增大。u肥大的分类：肥大的分类： 生理性肥大生理性肥大 病理性肥大病理性肥大增生增生(Hyperplasia)u定义：实质细胞数量增多使组织器官定义：实质细胞数量增多使组织器官体积增大。体积增大。u增增生的类型：生的类型： 生理性增生生理性增生 病理性增生病理性增生 萎缩萎缩u定义：发育正常的组织和器官体积缩定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少。小，实质细胞体积或和数目减少。分分 类类一、一、

3、生理性：生理性：退化动脉导管、脐带血管；胸腺，老年退化动脉导管、脐带血管；胸腺，老年性萎缩。性萎缩。二、病理性：二、病理性：1. 1. 营养不良性萎缩：营养不良性萎缩：脑动脉硬化脑动脉硬化脑萎缩；脑萎缩；2. 2. 压迫性萎缩：压迫性萎缩：肾盂积水；肾盂积水；3. 3. 去神经性：去神经性：小儿麻痹症；小儿麻痹症；4. 4. 废用性萎缩：废用性萎缩：长期卧床病人肢体萎缩；长期卧床病人肢体萎缩；5. 5. 内分泌性：内分泌性：垂体功能低下时，甲状腺萎缩。垂体功能低下时，甲状腺萎缩。化生化生(Metaplasia)定义定义: :一种分化成熟的组织转化为另一种一种分化成熟的组织转化为另一种分化成熟的

4、组织过程。分化成熟的组织过程。特点：只能发生在同源细胞之间特点：只能发生在同源细胞之间上皮组织上皮组织 上皮组织上皮组织间叶组织间叶组织 间叶组织间叶组织分类分类u鳞状上皮化生：鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。u肠上皮化生肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。粘膜。u结缔组织化生：结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨软骨化生，骨化生，骨化性肌炎化性肌炎u1. 1. 男，男，50 50 岁，岁，30 30 年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此

5、种病理变体，此种病理变 化属于化属于 2000 2000 A A支气管粘膜化生支气管粘膜化生 B B支气管粘膜肥大支气管粘膜肥大 C C支气管腺癌支气管腺癌 D D支气管粘膜萎缩支气管粘膜萎缩 E E支气管鳞状细胞癌支气管鳞状细胞癌u2. 2. 软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是 2001 2001 A A再生性增生再生性增生 B B过再生性增生过再生性增生 C C内分泌性增生内分泌性增生 D D组织的化生组织的化生 E E癌前病变癌前病变 u3. 3. 一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为 2010 D 2010

6、D A A机化机化 B B钙化钙化 C C分化分化 D D化生化生 E E适应适应考题选析考题选析第三节第三节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤表现形式：细胞和组织的损伤表现形式：u变性变性：可复性损伤可复性损伤u坏死坏死：不可复性损伤不可复性损伤一、变一、变 性性( (degeneration)概念：概念：变性指由于物质代谢障碍，细胞变性指由于物质代谢障碍，细胞或间质内出现异常物质或正常物质数或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多。量显著增多。 (reversible injury)1.1.并非细胞内物质增多均属变性。并非细胞内物质增多均属变性。2.2.系可逆性改变，严重

7、变性可致坏死；系可逆性改变，严重变性可致坏死；（一）（一） 细胞水肿细胞水肿( (Hydropic degeneration)概念：概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。细胞水肿：细胞内水分异常增多。u又称为：混浊肿胀又称为：混浊肿胀( (浊肿浊肿) )：心、肝、肾等：心、肝、肾等细胞水变性时。细胞水变性时。u水变性：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至水变性：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样，称气球样变。呈气球样，称气球样变。机制机制u缺氧缺氧u感染感染 线粒体受损线粒体受损 ATP合成减少合成减少u中毒中毒 NaNa泵泵功能障碍功能障碍1.1.病理变化：病理变化：u大体：大体：颜色苍白，体积肿大

8、，被膜紧张，切颜色苍白，体积肿大，被膜紧张，切面隆起，混浊无光，如沸水煮。面隆起，混浊无光，如沸水煮。u光镜：光镜：细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。质疏松或颗粒状。u电镜：电镜：淡红色颗粒，为肿胀的细胞器（线粒淡红色颗粒，为肿胀的细胞器（线粒体与内质网）。体与内质网）。2.2.结局结局 轻或中度损伤可恢复；重度坏死。轻或中度损伤可恢复；重度坏死。u水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是 A A肿胀的线粒体和扩张的内质网肿胀的线粒体和扩张的内质网 B B发育不良的桥粒发育不良的桥粒 C C肿胀的溶酶体肿胀的溶酶

9、体 D D肿胀的核糖体肿胀的核糖体 E E扩张的高尔基器扩张的高尔基器考题选析考题选析（二）脂肪变性（二）脂肪变性( (Fatty change)u概念：概念：非脂肪细胞内出现脂滴或非脂肪细胞内出现脂滴或脂滴明显增多。脂滴明显增多。关于脂肪变性关于脂肪变性u1.1.光镜形态：细胞内出现边缘较整齐的光镜形态：细胞内出现边缘较整齐的空泡，空泡，苏丹苏丹呈桔红色，锇酸呈黑色。呈桔红色，锇酸呈黑色。u2.2.主要成分：中性脂肪，可含磷脂、胆主要成分：中性脂肪，可含磷脂、胆固醇。固醇。u3.3.好发器官：好发器官：肝、心（虎斑心肝、心（虎斑心) )、肾。、肾。病理变化病理变化: :u大体：大体：体积肿大

10、，被膜紧张，切面体积肿大，被膜紧张，切面油腻感。油腻感。u光镜光镜：细胞内有大小不等的脂滴，：细胞内有大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。大的脂滴将核挤压偏于一侧。uHE HE 染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆染色切片中，发现肝细胞体积变大，胞浆淡染呈空泡状。为确定空泡的性质，淡染呈空泡状。为确定空泡的性质， 最常用最常用 A A苏丹苏丹染色染色 B B普鲁士兰染色普鲁士兰染色 C C嗜银染色嗜银染色 D D免疫组化免疫组化 E E电镜检查电镜检查 （三）三） 玻璃样变性玻璃样变性概念概念: : 指结缔组织、血管壁或细胞内出现均指结缔组织、血管壁或细胞内出现均匀、红染无结构物质，又称

11、透明变性。匀、红染无结构物质，又称透明变性。包括三类：包括三类：u1.1.结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变u2.2.血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变u3. 细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变1.1.结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变u结缔组织内失去纤维性结构，呈片结缔组织内失去纤维性结构，呈片状、梁状的均质红染结构；状、梁状的均质红染结构；u质地坚韧、无弹性或透明状。质地坚韧、无弹性或透明状。u胶原纤维交联、融合、或变性糖胶原纤维交联、融合、或变性糖蛋白沉积：见于老化、陈旧瘢痕蛋白沉积：见于老化、陈旧瘢痕2.2.血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变u细动脉内皮下呈现均匀红染结构，细动脉内皮下呈现均匀红染结构，管壁

12、变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。u高血压高血压内膜通透性内膜通透性血浆蛋白渗血浆蛋白渗入入凝固、变性。凝固、变性。3.3.细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变u肾近曲小管内园形红染小滴肾近曲小管内园形红染小滴蛋白蛋白尿上皮吞饮。尿上皮吞饮。u酒精中毒酒精中毒肝细胞核周不规则红染肝细胞核周不规则红染小滴小滴( (密集的细丝密集的细丝) )： MalloryMallory小体。小体。u细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，见于的病变，见于A A纤维化肾小球纤维化肾小球 B B纤维瘢痕组织纤维瘢痕组织 C C高血压病时细动脉高血压病时细动

13、脉 D D动脉粥样硬化的纤维斑块动脉粥样硬化的纤维斑块E E慢性肾小球肾炎时肾小管慢性肾小球肾炎时肾小管 A A细胞水肿细胞水肿 B B玻璃样变玻璃样变 C C粘液变性粘液变性 D D淀粉样变淀粉样变 E E脂肪沉积（脂肪变性脂肪沉积（脂肪变性) ) 1 1病毒性肝炎肝细胞气球样变：病毒性肝炎肝细胞气球样变： 本题正确答案：本题正确答案：A A 2 2虎斑心：虎斑心： 本题正确答案：本题正确答案：E E uA A细胞水肿细胞水肿 B B脂质沉积脂质沉积 C C结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 D D血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变 E E细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变 3. 3. 肝细胞胞浆内嗜酸性

14、小体肝细胞胞浆内嗜酸性小体： 本题正确答案本题正确答案：E E 4. 4. 肝细胞气球样变肝细胞气球样变 ： 本题正确答案：本题正确答案：A A 5. 5. 疤痕组织疤痕组织： 本题正确答案：本题正确答案：C C 二、坏二、坏 死死（Necrosis)概念概念: : 生活机体的局部组织、细胞死亡。生活机体的局部组织、细胞死亡。 坏死的基本病变坏死的基本病变1.1.形态形态肉眼：肉眼：无感觉、无温度、无血供、无弹性。无感觉、无温度、无血供、无弹性。坏死的组织形态学改变坏死的组织形态学改变A.A.核改变核改变 核浓缩核浓缩: : 核脱水、缩小、染色加深核脱水、缩小、染色加深 核碎裂核碎裂: : 核

15、膜破裂、崩解核膜破裂、崩解 核溶解：核溶解：DNADNA分解，染色变淡分解，染色变淡 常见的坏死类型常见的坏死类型1. 凝固性坏死凝固性坏死（干酪样坏死干酪样坏死）2.2.液化性坏死液化性坏死3.3.坏疽坏疽4.4.纤维蛋白样坏死纤维蛋白样坏死1.1.凝固性凝固性坏死坏死u概念：概念：坏死组织发生凝固坏死组织发生凝固灰白、干燥、灰白、干燥、坚实的凝固体。其特点是水分减少，结构轮坚实的凝固体。其特点是水分减少，结构轮廓保存。廓保存。u机理：机理：以凝固酶作用为主，溶酶体少或未以凝固酶作用为主，溶酶体少或未起作用。起作用。 病理变化：u大体大体: 坏死区呈灰白、灰黄色，边界清坏死区呈灰白、灰黄色，

16、边界清, ,与正常组织与正常组织交界处有暗红色充血出血带。交界处有暗红色充血出血带。u镜下镜下：坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组织结构轮廓尚可辨认。织结构轮廓尚可辨认。u好发于心、肾脏、脾脏。好发于心、肾脏、脾脏。干酪样坏死干酪样坏死u凝固性坏死的特殊类型，彻底坏凝固性坏死的特殊类型，彻底坏死，组织凝固，含脂质死，组织凝固，含脂质(TB(TB菌外菌外膜分解膜分解) )。u由由结核杆菌结核杆菌引起。引起。 2.2.液化性坏死液化性坏死( (Liquefactive Necrosis)u概念：组织坏死分解液化，形成坏概念：组织坏死分解液化，形成坏死腔、软

17、化灶。死腔、软化灶。u机理：水解酶作用为主，凝固蛋白机理：水解酶作用为主，凝固蛋白少，水份、脂质多，蛋白酶多少，水份、脂质多，蛋白酶多(胰胰)。 病理变化：病理变化：u大体大体: : 坏死组织呈液状坏死组织呈液状, ,可见坏死腔可见坏死腔或软化灶。或软化灶。u镜下镜下: : 原组织结构溶解消失。原组织结构溶解消失。u好发于：脑、脂肪、胰腺好发于：脑、脂肪、胰腺3.3.坏疽坏疽( (Gangrene)u概念：大块组织坏死后继发腐败菌概念：大块组织坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。特殊形态改变。u分类：分类：干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏

18、疽 气性坏疽气性坏疽干性坏疽干性坏疽（Dry gangrene）ua.a.四肢末端多见，四肢末端多见，动脉受阻，静脉动脉受阻，静脉通畅；通畅；ub.b.坏死组织水分少蒸发坏死组织水分少蒸发干固皱干固皱缩，呈黑褐色，分界明显；缩，呈黑褐色，分界明显；uc.感染一般较轻，全身症状无或轻。感染一般较轻，全身症状无或轻。湿性坏疽湿性坏疽（Wet gangrene）ua.a.外通内脏：外通内脏：子宫、肠、肺、阑尾，子宫、肠、肺、阑尾，动动脉受阻，静脉也不畅或受阻脉受阻，静脉也不畅或受阻( (淤血，水肿淤血，水肿) )；ub.b.坏死组织水分多，局部肿胀、恶臭、坏死组织水分多，局部肿胀、恶臭、暗绿色、分界

19、不清；暗绿色、分界不清；uc.c.腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒素吸收。毒素吸收。气性坏疽气性坏疽( (Gas gangrene)ua.a.深达肌肉的开放性又不通畅的创伤深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤；战伤，外伤；ub.b.坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感；，污秽、暗棕色，捻发感；uc.厌氧菌感染厌氧菌感染(产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌)，毒素吸，毒素吸收严重。收严重。坏死的结局：坏死的结局：u1.1.溶解吸收溶解吸收: :最常见的方式最常见的方式u2.2.分离排出分离排出u3.3.机化机化u4.4.包裹、钙化包裹、钙化u1 1男，男，24 24 岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。后好转，出现间歇性跛行。 近一月来，右脚拇趾变黑、近一月来，右脚拇趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是皱缩，失去知觉，此种病变是 A A液化性坏死液化性坏死 B B固缩坏死固缩坏死 C C干性坏疽干性坏疽 D D湿性坏疽湿性坏疽 E E干酪样坏死干酪样坏死 u2 2细胞坏死的主要形态学特征是细胞坏死的主要形态学特征是 2003 2003 A A核分裂核分裂 B B细胞核异型细胞核