康复医学评估汇编

1、康复评定康复评定大连医科大学附属二院康复科大连医科大学附属二院康复科齐素萍齐素萍康复评定康复评定评定的内容：评定的内容： 躯体功能评定躯体功能评定 精神（心理）功能评定精神（心理）功能评定 言语功能评定言语功能评定 社会功能评定社会功能评定康复评定康复评定评定的项目：评定的项目：运动功能评定运动功能评定电生理学电生理学言语和吞咽功能言语和吞咽功能日常生活活动能力日常生活活动能力生活质量生活质量医学心理学医学心理学感知、认知功能感知、认知功能康复评定康复评定评定的时间：评定的时间： 初期评定初期评定 中期评定中期评定 后期评定后期评定康复评定康复评定评定的目的：评定的目的： 判断患者功能障碍的种

2、类和主要的功能障碍判断患者功能障碍的种类和主要的功能障碍 患者功能障碍的程度患者功能障碍的程度 确定治疗目标（近、中、出院、远）确定治疗目标（近、中、出院、远） 决定承担各种功能训练任务的专业人员决定承担各种功能训练任务的专业人员 决定各种康复治疗措施的先后顺序决定各种康复治疗措施的先后顺序 评定治疗效果评定治疗效果康复评定康复评定评定的形式：评定的形式： 康复小组康复小组康复评定康复评定评定方法的基本要求：评定方法的基本要求： 可信性可信性 有效性有效性 灵敏度灵敏度 统一性统一性第一节第一节 运动功能评定运动功能评定一、肌张力评定一、肌张力评定（一）定义（一）定义（muscle tone)

3、 肌肉静息状态下的紧张度肌肉静息状态下的紧张度（二）分类（二）分类 痉挛痉挛 肌张力增高肌张力增高 强直强直 肌张力降低肌张力降低一、肌张力评定一、肌张力评定（三）评定（三）评定 1、痉挛、痉挛 （1）手法快速）手法快速PROM评定法评定法 轻度：后轻度：后1/4 中度：中度： 1/2 重度：开始重度：开始1/4一、肌张力评定一、肌张力评定（2）修订）修订Ashworth痉挛评定痉挛评定 0级级 无肌张力的增加无肌张力的增加 级级 肌张力轻度增加，受累部分被肌张力轻度增加，受累部分被 动屈伸时，动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住之末出现突然的卡住 +级级 肌张力轻度增加，受累部分被肌张力轻度增

4、加，受累部分被动屈伸时，动屈伸时，ROM后后50%范围内出现突然范围内出现突然的卡住的卡住一、肌张力评定一、肌张力评定（2）修订）修订Ashworth痉挛评定痉挛评定 级级 肌张力较明显增加，通过肌张力较明显增加，通过ROM的的大部分时，阻力均较明显地增加，但受大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动累部分仍能较容易地移动 级级 肌张力严重增高，进行肌张力严重增高，进行PROM检检查有困难查有困难 级级 僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸一、肌张力评定一、肌张力评定 2、弛缓性麻痹、弛缓性麻痹 （1）轻度）轻度 （2）重度）重度 3、注意事项、注意事项二、二、 肌力测

5、定肌力测定Muscle Strength: 肌肉运动时的最大收缩的力量肌肉运动时的最大收缩的力量 手法肌力检查手法肌力检查检查方法检查方法 简单器械的肌力测试简单器械的肌力测试 等速肌力测试等速肌力测试二、二、 肌力测定肌力测定（一）手法肌力检察法（一）手法肌力检察法（MMT) 1、定义、定义 检察者通过自己的双手，凭借自身检察者通过自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的或者普遍的技能和判断力，根据现行的或者普遍认可的标准来确定所检察的肌肉或肌群认可的标准来确定所检察的肌肉或肌群是否属于正常及其范围等级的一种肌肉是否属于正常及其范围等级的一种肌肉力量检察方法。力量检察方法。 2、特点、

6、特点 3、分级标准（、分级标准（Lovett 6级分级法）级分级法）级别级别 名称名称 标标 准准 相当正常肌力相当正常肌力0 零（零（O) 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 01 微缩（微缩（T) 有轻微收缩，但不引起有轻微收缩，但不引起 关节运动关节运动 102 差（差（P) 在减重状态下能作关节在减重状态下能作关节 全范围运动全范围运动 253尚可（尚可（F) 能抗重力作关节全范围运动，能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力但不能抗阻力 504良好（良好（G) 能抗重力，抗一定阻力运动能抗重力，抗一定阻力运动 755 正常（正常（N) 能抗重力，抗充分阻力运动能抗重力，抗充分阻力运

7、动 1004、徒手肌力检察注意事项、徒手肌力检察注意事项（二）简单器械的肌力测试（二）简单器械的肌力测试1、握力、握力 正常值：正常值：502、捏力、捏力（二）简单器械的肌力测试（二）简单器械的肌力测试3、背拉力、背拉力男：男：105200女：女：1001504、四肢各组肌群的、四肢各组肌群的 肌力测定肌力测定（三）等速肌力测试（三）等速肌力测试Cybex Biodex 等等（四）肌力测定的禁忌证（四）肌力测定的禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证: （四）肌力测定的禁忌证（四）肌力测定的禁忌证三、三、 关节活动范围测定关节活动范围测定 定义（定义（rang of motion, ROM) 关节运动时所

8、通过的运动弧。常关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示，亦称关节活动度。以度数表示，亦称关节活动度。 主动的主动的ROM 被动的被动的ROM 主动主动-助力的助力的ROM 三、三、 关节活动范围测定关节活动范围测定 决定决定ROM的因素有三：的因素有三： 1、关节的解剖结构情况、关节的解剖结构情况 2、产生关节运动的原动肌的肌力、产生关节运动的原动肌的肌力 3、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性、与原动肌相对抗的拮抗肌伸展性三、三、 关节活动范围测定关节活动范围测定 异常异常ROM的原因的原因 ROM测量的主要目的测量的主要目的三、三、 关节活动范围测定关节活动范围测定（一）测量工具（一）测量工具

9、通用量角器通用量角器 方盘量角器方盘量角器 皮尺皮尺 电子仪器电子仪器 摄影机摄影机 估计法估计法三、三、 关节活动范围测定关节活动范围测定（二）测量方式（二）测量方式 开始位、开始位、 轴心、固定臂、移动轴心、固定臂、移动臂臂（三）测量记录（三）测量记录 以肘关节为例：正常以肘关节为例：正常 0150 伸展受限：伸展受限： 15 150 屈曲受限：屈曲受限： 0 110 屈曲和伸展受限；屈曲和伸展受限； 15 110 不正常过伸：不正常过伸： -15 0 150 （四）影响测量的因素（四）影响测量的因素三、三、 关节活动范围测定关节活动范围测定（五）（五） 评定分析评定分析 正常情况下，主动

10、正常情况下，主动ROM被动被动ROM 关节的被动活动正常而主动活动不能者关节的被动活动正常而主动活动不能者 关节主动活动与被动活动均部分受限者关节主动活动与被动活动均部分受限者 关节僵硬关节僵硬 关节主动活动与被动活动均不能者关节主动活动与被动活动均不能者 关节强直关节强直（六）测量时的注意事项（六）测量时的注意事项四、四、 步态分析步态分析（一）正常步态（一）正常步态 最小的能量消耗最小的能量消耗 最大的重心稳定最大的重心稳定 有节律有节律 全身协调进行全身协调进行 具有个体性具有个体性步行周期：步行周期：行走时，从一侧足跟着地起到该行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间。

11、侧足跟再次着地为止所用的时间。 站立相站立相:下肢接触地面和承受重力的时相，下肢接触地面和承受重力的时相，占步行周期的占步行周期的60%。 摆动相摆动相:下肢在空中向前摆动的时相，占步下肢在空中向前摆动的时相，占步行周期的行周期的40%。 人体重心通常位于第二骶椎前约人体重心通常位于第二骶椎前约1cm处处四、四、 步态分析步态分析（二）异常步态（二）异常步态 1、原因、原因 关节活动受限关节活动受限 活动或承重时疼痛活动或承重时疼痛 肌肉软弱肌肉软弱 感觉障碍感觉障碍 协调运动丧失协调运动丧失 截肢后截肢后四、四、 步态分析步态分析2、表现、表现 短腿步态短腿步态 防痛步态防痛步态 关节强直步

12、态关节强直步态 股四头肌步态股四头肌步态 臀中肌步态臀中肌步态 臀大肌步态臀大肌步态 胫前肌步态胫前肌步态 偏瘫步态偏瘫步态 剪刀步态剪刀步态 慌张步态慌张步态 小脑共济失调步态小脑共济失调步态 五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定（一）平衡功能评定（一）平衡功能评定 1、定义与分类、定义与分类 （1）平衡（）平衡（balance) 物体所受到来自各个方向的作用力与物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态。的状态。 人体平衡是指身体所处在的一种姿势人体平衡是指身体所处在的一种姿势状态并能在运动或受到外力作用时自动调状

13、态并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。整并维持姿势的一种能力。五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定（2）分类）分类 静态平衡静态平衡(级平衡）级平衡） 自动动态平衡（自动动态平衡（级）级） 动态平衡动态平衡 他动动态平衡（他动动态平衡（级）级）五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定2、平衡反应及其形成规律、平衡反应及其形成规律 （1）平衡反应）平衡反应 当平衡状态改变时，机体恢复原有当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程。平衡或建立新平衡的过程。 反应时间：改变反应时间：改变出现可见运动出现可见运动 运动时间：出现可见运动运动时间：出现可见运动新

14、平衡新平衡五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定（2）形成规律）形成规律 6个月个月俯卧位平衡反应俯卧位平衡反应 78个月个月仰卧位和坐位平衡反应仰卧位和坐位平衡反应 912个月个月蹲起反应蹲起反应 1221个月个月站立反应站立反应 特殊平衡反应：保护性伸展反应特殊平衡反应：保护性伸展反应 跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定3、人体平衡的维持机制、人体平衡的维持机制 感觉输入：视觉系统、躯体感感觉输入：视觉系统、躯体感 觉、前庭系统觉、前庭系统 中枢整合中枢整合 运动控制：踝调解机制运动控制：踝调解机制 髋调解机制髋调解机制 跨步调解机制跨步调解机制

15、 五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定4、平衡评定的目的、平衡评定的目的5、评定内容、评定内容 静止状态下静止状态下 运动状态下运动状态下 动态支撑面内动态支撑面内 姿势反射姿势反射五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定6、评定方法、评定方法 （1）观察法）观察法 坐位平衡：睁、闭眼坐位平衡：睁、闭眼 站立位反应：睁、闭（站立位反应：睁、闭（Romberg征）征） 跨步反跨步反 应应 其他其他 （2）量表法：）量表法：Berg平衡量表、平衡量表、Tinnetti量表量表 （3）平衡测试仪）平衡测试仪提供专门平衡测试和训练的设备提供专门平衡测试和训练的设备 静态平衡静态平衡 动态平

16、衡动态平衡五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定（二）协调功能评定（二）协调功能评定 1、定义（、定义（coordination) 人体产生平滑、准确、有控制的运人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，包括按照一定的方向和节奏、动能力，包括按照一定的方向和节奏、采取适当的力量和速度，达到准确的目采取适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面标等几个方面五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定参与协调控制的部主要有：参与协调控制的部主要有： 小脑小脑 基底节基底节 脊髓后索脊髓后索五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定2、评定、评定 指鼻试验指鼻试验 指指-指试验指试验 轮替试验轮

17、替试验 示指对指试验示指对指试验 拇指对指试验拇指对指试验 握拳试验握拳试验 跟跟-膝膝-胫试验胫试验 旋转试验旋转试验 拍地试验拍地试验第二节第二节 日常生活活动能力评定与社会日常生活活动能力评定与社会功能评定功能评定一、日常生活活动能力评定（一、日常生活活动能力评定（ADL） (一）定义、范围及评定目的一）定义、范围及评定目的 1、定义、定义 是使人们为达到独立的生活而必须反复进行是使人们为达到独立的生活而必须反复进行的最基本的一些活动。的最基本的一些活动。 2、范围、范围 运动、自理、交流及家务活动等运动、自理、交流及家务活动等 3、评定目的、评定目的一、日常生活活动能力评定一、日常生活

18、活动能力评定（二）（二）ADL分类分类 1、基本的或躯体的、基本的或躯体的ADL （BADL or PADL） 2、工具性、工具性ADL（ IADL）一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定（三）常用的（三）常用的ADL评定法评定法 1、标准化的、标准化的PADL评定量表评定量表 （1）PULSES （2）Barthel指数指数 （3）Katz指数指数 （4）修订的）修订的Kenny自理评定自理评定 Barthel指数指数评分结果：评分结果： 最高分：最高分：100分分 60分：良（生活基本自理）分：良（生活基本自理） 6040分：中度残疾（生活需要帮助）分：中度残疾（生活需要帮助）

19、4020分：重度残疾（生活依赖明显）分：重度残疾（生活依赖明显） 20分：分： 完全残疾（生活完全依赖）完全残疾（生活完全依赖）一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定 （三）常用的（三）常用的ADL评定法评定法 2、IADL评定量表评定量表 （1）功能活动问卷（）功能活动问卷（FAQ) （2）快速残疾评定量表（）快速残疾评定量表（RDRS）一、日常生活活动能力评定一、日常生活活动能力评定（四）评定的实施及注意事项（四）评定的实施及注意事项 1、直接观察、直接观察 2、间接评定、间接评定 3、注意事项、注意事项二、独立生活能力评定二、独立生活能力评定独立生活能力：独立生活能力： 指个体

20、在家庭中能否自我照顾和在社指个体在家庭中能否自我照顾和在社区中能否生存的能力，是区中能否生存的能力，是ADL更高层次更高层次的表现的表现与与ADL的区别：的区别： 不仅评定躯体功能，还要评定认知和不仅评定躯体功能，还要评定认知和社会交流能力社会交流能力二、独立生活能力评定二、独立生活能力评定（一）评定内容（一）评定内容 功能独立性评定量表（功能独立性评定量表（FIM） 身体运动功能（身体运动功能（13个项目）个项目） 自我照顾、括约肌功能、转移、行走自我照顾、括约肌功能、转移、行走 认知功能（认知功能（5个项目）个项目） 交流、社会认知交流、社会认知二、独立生活能力评定二、独立生活能力评定（二

21、）评定方法（二）评定方法 1、评分要求、评分要求 （医疗康复统一数据系统）（医疗康复统一数据系统） 2、评分标准、评分标准 采用采用7分制分制 二、独立生活能力评定二、独立生活能力评定（三）结果判断（三）结果判断 最高为最高为126分，最低为分，最低为18分分 126108：独立：独立 10754：有条件依赖：有条件依赖 5318：完全依赖：完全依赖住院效率住院效率=出院时的出院时的FIM评分评分-入院时的入院时的FIM评分评分/住院住院 天数天数第三节第三节 脑高级功能评定脑高级功能评定 语言功能语言功能 心理功能心理功能 言语功能评定言语功能评定 言语障碍言语障碍 是指构成言语的各个环节，

22、如听、说、是指构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍。常读、写四个部分受损或发生功能障碍。常见的言语障碍包括失语症、构音障碍、言见的言语障碍包括失语症、构音障碍、言语失用。语失用。 言语功能评定主要是通过交流、观察或言语功能评定主要是通过交流、观察或使用通用的量表（必要时还可以通过仪器使用通用的量表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查对发音器官进行检查)）来评定患者有无）来评定患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗。言语功能障碍并确定是否需要言语治疗。一、失语症一、失语症 失语症是由于脑部损伤使原已获失语症是由于脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言得

23、的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征。障碍综合征。 失语症在所有语言障碍中是一种最复失语症在所有语言障碍中是一种最复杂的语言障碍。因其病因多为中枢性损伤，杂的语言障碍。因其病因多为中枢性损伤，故常合并有不同程度的脑机能低下以及构故常合并有不同程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者还可能合并认知和行为音障碍，部分患者还可能合并认知和行为障碍障碍。 脑血管病脑血管病是失语症最常见的病因。是失语症最常见的病因。其他包括脑外伤、脑肿瘤、脑组织其他包括脑外伤、脑肿瘤、脑组织炎症等。炎症等。1、分类、分类 外侧裂周围失语综合征：包括外侧裂周围失语综合征：包括运动性失语运动性失语（Broca失语）、失语

24、）、感觉性失语感觉性失语（Wernicke失语）和传导性失语）和传导性失语。失语。 分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语、分水岭区失语综合征：包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。 完全性失语。完全性失语。 命名性失语。命名性失语。 皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底节性皮质下失语综合征：包括丘脑性失语和基底节性失语。失语。 失读症、失写症。失读症、失写症。 2、评定内容、评定内容（1）谈话：语量、说话费力、语调、发音、）谈话：语量、说话费力、语调、发音、语法错误、错语语法错误、错语 、短语、短语非流利型失语非流利型失语: 说话量

25、减少（说话量减少（50字以下字以下/分）、说话费力、分）、说话费力、句子长度缩短、韵律异常、信息量多句子长度缩短、韵律异常、信息量多流利型失语流利型失语: 说话量多（说话量多（100字以上字以上/分）、说话不费力、分）、说话不费力、可说长句子、韵律正常、错误较多、信息可说长句子、韵律正常、错误较多、信息量少量少（2）复述）复述（3）口语理解）口语理解（4）命名）命名（5）阅读）阅读（6）书写）书写 （7）计算）计算3、评定方法、评定方法（1）国际上常用的失语症检查法）国际上常用的失语症检查法 波士顿失语症检查法波士顿失语症检查法：、英语国家普遍应用的：、英语国家普遍应用的标准失语症检查。由标准

26、失语症检查。由5个大项目组成：个大项目组成：会话和自会话和自发性言语；发性言语；听觉理解；听觉理解；口语表达；口语表达；书面语书面语言理解；言理解；书写。此检查详细、全面，但费时。书写。此检查详细、全面，但费时。 日本标准失语症检查日本标准失语症检查：由日本失语症研究会设：由日本失语症研究会设计完成。由听、说、读、写、计算计完成。由听、说、读、写、计算5大项目组成，大项目组成，按按6级评分。此检查易于操作且对训练有指导作用。级评分。此检查易于操作且对训练有指导作用。 西方失语症成套测验西方失语症成套测验：是较短的波士顿失语症：是较短的波士顿失语症检查版本。检查时间大约检查版本。检查时间大约1小

27、时。小时。（2）国内常用的失语症检查法）国内常用的失语症检查法 汉语标准失语症检查：汉语标准失语症检查：此检查由中国康复中此检查由中国康复中心语言治疗科按照汉语的语法、语言特点并参考心语言治疗科按照汉语的语法、语言特点并参考了日本的标准失语症检查而设计的。此检查由了日本的标准失语症检查而设计的。此检查由30个分测验组成，个分测验组成，分为分为9个大项目，包括听理解、个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。写和计算。只适合成人失语症患者。此方法简单、只适合成人失语症患者。此方法简单、易操作、对训练有指导作用。易操作、对训

28、练有指导作用。 汉语失语成套测验汉语失语成套测验：此测验由此医大神经心理研：此测验由此医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制的究室参考西方失语成套测验结合国情编制的 汉语波士顿失语症检查法汉语波士顿失语症检查法：由河北省医院康：由河北省医院康复中心翻译和按照汉语特点编制并用于临床。复中心翻译和按照汉语特点编制并用于临床。二、构音障碍二、构音障碍 运动性运动性 器质性器质性 功能性功能性二、构音障碍二、构音障碍1. 定义定义 由于神经系统损害导致与言语产生有由于神经系统损害导致与言语产生有关的肌肉的麻痹、肌张力异常或运动不协关的肌肉的麻痹、肌张力异常或运动不协调所致的言语障碍，称为运

29、动障碍性构音调所致的言语障碍，称为运动障碍性构音障碍。障碍。 患者通常听理解正常并能正确地选择患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。可以单独存在，控制重音、音量和音调。可以单独存在，也可与其他语言障碍同时存在。也可与其他语言障碍同时存在。2、病因、病因 常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、重症肌无力、多发性硬化症、瘤、脑瘫、重症肌无力、多发性硬化症、小脑损伤、帕金森氏病等。小脑损伤、帕金森氏病等。3、分类、分类 根据神经系统损害的部位及言语受损的程根据神经系统损害的部位

30、及言语受损的程度不同，可分为度不同，可分为6种类型：种类型：驰缓型构音障碍驰缓型构音障碍痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍运动失调型构音障碍运动失调型构音障碍运动减少型构音障碍运动减少型构音障碍 运动过多型构音障碍运动过多型构音障碍 混合型构音障碍混合型构音障碍4、评定、评定 构音障碍评定的目的是了解有无构构音障碍评定的目的是了解有无构音障碍、种类及程度。根据评定结果确音障碍、种类及程度。根据评定结果确定治疗目标，制定治疗方案以及评价治定治疗目标，制定治疗方案以及评价治疗效果。疗效果。 构音障碍常涉及到运动障碍和所有构音障碍常涉及到运动障碍和所有的言语水平（呼吸、发声、发音、共鸣的言语水平（呼吸、发声、发音、共鸣等），所以构音障碍的评定包括等），所以构音障碍的评定包括构音器构音器官评定官评定和和构音评定构音评定两部分。两部分。（1）评定内容）评定内容反射：反射： 通过询问和观察患者的咳嗽反射、吞咽通过询问和观察患者的咳嗽反射、吞咽动作及流涎情况动作及流涎情况 发音器官：发音器官： 观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用观察患者在静坐时的呼吸情况，能否用嘴呼吸；面部在静态下的情况；口唇、喉、硬腭