胰岛素注射及注意事项

1、胰岛素注射及常见问题处理内容内容 胰岛素注射系统介绍胰岛素注射系统介绍 诺和笔使用方法及常见问题处理诺和笔使用方法及常见问题处理 胰岛素注射方法及注意事项胰岛素注射方法及注意事项 胰岛素认识误区胰岛素认识误区 对对1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必须采用外源性的必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖胰岛素治疗来控制高血糖 对对2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于内源性胰岛素由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的改善胰岛的B B细胞功能细胞功能 胰岛素胰岛素世界上第一个真正有效

2、的抗糖尿病药物世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物胰岛素给药的主要途径胰岛素给药的主要途径注射注射 胰岛素胰岛素是含有是含有5151个氨基酸的蛋白质或多个氨基酸的蛋白质或多肽肽 不能直接不能直接口服给药口服给药：肠道内的酶和：肠道内的酶和PHPH值或多肽将使胰岛素变性失活值或多肽将使胰岛素变性失活GLyLIe ValGluGLnCysThrSer LleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrT

3、hrProLysThr151015202530SSSS胰岛素蛋白质分子链图胰岛素蛋白质分子链图SS姜涛姜涛. 中国实用内科杂志中国实用内科杂志. 2006; 26: 1303-5胰岛素注射胰岛素注射皮下组织皮下组织理想吸收区域胰岛素必须注入皮下胰岛素必须注入皮下组织内（组织内（ 454590 90 角角进针）进针） ，如误入肌肉，如误入肌肉，吸收速率比皮下快吸收速率比皮下快 8 8 倍，将影响胰岛素的倍，将影响胰岛素的功效功效孙美红孙美红等等. .中国实用护理杂志中国实用护理杂志. 2004,20(11):73-4. 2004,20(11):73-4.推荐的注射部位 腹部腹部（肚脐周围（肚脐周

4、围5cm5cm以以外）外）吸收最快吸收最快 上臂上臂 大腿大腿 臀部臀部* 注意注意在同一注射部位内在同一注射部位内更换更换注射注射位点位点American Diabetes Association. Diabetes Care. 2002; 25 Suppl 1:S112-115. 糖尿病治疗的发展趋势 血糖控制目标越来越接近正常血糖控制目标越来越接近正常 胰岛素制剂及其作用模式越来越胰岛素制剂及其作用模式越来越接近生理接近生理 胰岛素注射装置及给药模式越来胰岛素注射装置及给药模式越来越简便接近无痛越简便接近无痛胰岛素注射系统发展趋势胰岛素注射系统发展趋势操作简便易教易用传统注射器阶段传统注

5、射器阶段（瓶装胰岛素注射器）（瓶装胰岛素注射器）耐用型注射系统阶段耐用型注射系统阶段（如：诺和笔（如：诺和笔）（胰岛素笔芯注射笔）（胰岛素笔芯注射笔）预填充型注射系统阶段预填充型注射系统阶段（如：特充（如：特充）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）内内 容容 胰岛素注射系统介绍胰岛素注射系统介绍 诺和笔使用方法及常见问题处理诺和笔使用方法及常见问题处理 胰岛素注射方法及注意事项胰岛素注射方法及注意事项 胰岛素认识误区胰岛素认识误区注射前的排气（注射前的排气（1 1）用一块含有用一块含有消毒剂的药消毒剂的药棉将橡皮膜棉将橡皮膜擦干净擦干净将诺和针将诺和针 的保护片那开，的

6、保护片那开，将针头紧紧地拧在颜色将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。代码帽上。将针的外针帽和内针帽将针的外针帽和内针帽取走取走 确定剂量选择环设在零的确定剂量选择环设在零的 位置位置 旋转剂量选择环，调拨旋转剂量选择环，调拨2 2 个单位个单位 将安装好诺和针将安装好诺和针的诺和的诺和 笔笔3 3直立竖起，用手指轻直立竖起，用手指轻 轻弹笔芯架数次轻弹笔芯架数次 推下注射推键，有一滴胰推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况，如果没有出现上述情况， 重复这一程序直到一滴胰重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止岛素出现为止注射前的排气注射前的排气(2)(2)n确定剂

7、量选择环放在零上，确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里如果不是，将注射键往里推推n每次注射前检查是否有足每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量上有显示胰岛素剩余剂量的刻度）的刻度）n旋转剂量选择环，调到所旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量需要注射的剂量n奇数夹在偶数间，用长实奇数夹在偶数间，用长实线代表线代表注射胰岛素（注射胰岛素（1 1）n如果所调的剂量超出自如果所调的剂量超出自 己所需的剂量，应将己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架机械装置部分与笔芯架部分拉开部分拉开n然后压下注射推键以使然后压下注射推键以使其返回零处其返回零

8、处n然后放手，笔芯架会滑然后放手，笔芯架会滑 回原位回原位n重新选择剂量重新选择剂量注射胰岛素（注射胰岛素（2 2）如果使用的是悬浮型胰岛素如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵（诺和灵 N N、30R30R、50R50R），），应将诺和笔应将诺和笔 3 3从如图所示的从如图所示的A A位置向位置向B B位置上下颠倒摆动位置上下颠倒摆动以使管内的玻璃珠从一端滑以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端到另一端至少重复这动作十次，直到至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬笔芯液体呈均匀的白色混悬液液注射胰岛素（注射胰岛素（3 3）按照图中所示方法来注射按照图中所示方法来注射注射时，完全按下注射推键注射

9、时，完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯液体流入针头或胰岛素笔芯内内注射胰岛素（注射胰岛素（4 4）在注射完后，装回外在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针针帽，旋下诺和针 小心地将针头丢弃小心地将针头丢弃戴回笔帽戴回笔帽注射后注射后注射角度诺和针注射角度诺和针 30G 30G * * 8mm 8mm儿童儿童和消瘦成年人和消瘦成年人正常体重正常体重成年人

10、成年人肥胖肥胖成年人成年人4545 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺9090 角角腹部腹部或大腿或大腿捏起捏起皮摺皮摺9090 角角大腿大腿: : 捏起捏起皮摺皮摺腹部腹部: : 不需不需捏皮捏皮摺摺注意事项注意事项-1 -1n在旋回活塞杆时，如果回弹装置被在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止弹装置出来为止n活塞杆只能旋回，不能往回推活塞杆只能旋回，不能往回推当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯检查窗检查窗注意

11、事项注意事项-2 -2安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧旋紧每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型正确的胰岛素类型每次注射前，必须将针头往上竖立，将每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出空气排出注射前，检查是否有注射前，检查是否有足够的剂量作一次性足够的剂量作一次性的注射；注射完检的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入查是否将完整的一次药量注入每次注射后，必须将针头从诺和笔每次注射后，必须将针头从诺和笔3 3上取走。

12、否则气温的变上取走。否则气温的变化可能会导致化可能会导致液体从针头外溢液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗浓度变化，影响治疗）注意事项注意事项-3 -3注射、排气时注射推键压不动，怎么办？注射、排气时注射推键压不动，怎么办？ 不要用力强迫性地压注射推键不要用力强迫性地压注射推键! ! 检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯 如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到橡皮活塞，需要的话更换笔中是否看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯芯 针头可能被堵住，需要更

13、换针头针头可能被堵住，需要更换针头 可能您的诺和笔可能您的诺和笔3 3出现了故障，请及时出现了故障，请及时和我们联系和我们联系注意事项注意事项-4 -4内内 容容 胰岛素注射系统介绍胰岛素注射系统介绍 诺和笔使用方法及常见问题处理诺和笔使用方法及常见问题处理 胰岛素注射方法及注意事项胰岛素注射方法及注意事项 胰岛素认识误区胰岛素认识误区胰岛素吸收的影响因素胰岛素吸收的影响因素p胰岛素类型和剂量胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU40 IU时分次给药时

14、分次给药p患者因素患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度注射技术注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织确保胰岛素注射到皮下组织注射部位注射部位 腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢胰岛素注入后的位置胰岛素注入后的位置皮下脂肪组织皮下脂肪组织 Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeger. 1989 Jul 31;151(31):1960-7.

15、Diabet Med. 1989 Dec;6(9):754-61胰岛素注射管理的意义胰岛素注射管理的意义 正确的胰岛素注射管理：正确的胰岛素注射管理： 确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应尽可能减少注射的不良反应 将患者的不适感降到最低将患者的不适感降到最低手臂手臂 9 mm 75 分钟分钟85%腹部腹部 14 mm 60分钟分钟 100%大腿大腿 7 mm 90分钟分钟 70%15 mm75分钟分钟85%23 mm60分钟分钟100%14 mm90分钟分钟70% 不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、

16、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择(一一)女性女性男性男性 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位胰岛素注射部位p腹部腹部推荐脐周或脐下半径为推荐脐周或脐下半径为510cm510cm的范围，越接近身体的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄两侧皮下组织层越薄p大腿前侧和外侧大腿前侧和外侧 大腿内侧分布较多的血管和大腿内侧分布较多的血管和神经神经p上臂上臂p臀部臀部人体正面人体正面人体背面人体背面 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优

17、先选择腹部优先选择腹部 皮下组织层较厚皮下组织层较厚 易捏起皮肤易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易收速度恒定，不易受温度、运动影响受温度、运动影响 注射方便注射方便最不适合自我注射的部位最不适合自我注射的部位是手臂是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用成人患者使用6mm6mm针头无需捏起针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射家人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 需要捏起皮肤需要捏起皮肤臀部（不方便）臀部（不方便） 臀部的皮下组

18、织层厚臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤无须捏起皮肤 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择短效胰岛素或胰岛素类似物短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为理想的注射部位为 腹部腹部中长效胰岛素中长效胰岛素( (例如睡前注射的中效胰岛素例如睡前注射的中效胰岛素) )或长效胰或长效胰岛素类似物岛素类似物理想的注射部位理想的注射部位 大腿或臀部大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀

19、部代替大腿。等）可选择臀部代替大腿。 Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7. 胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择预混胰岛素或胰岛素类似物预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为理想的注射部位为 早晨早晨 腹部腹部 傍晚傍晚 大腿或臀部大腿或臀部 Practical Diabetes International. 15, 6, 181-182,1998胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，为确保胰岛素吸收速度一致，

20、防止血糖波动，每天注射的时防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应间及同一时间点注射的区域应相同。相同。例如：医生推荐您每天早晨的例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部胰岛素注射部位在腹部, ,那您就那您就不要不要随意更改至其它部位随意更改至其它部位 Diabetes Care 1993;16: 1592-1597.胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1. 1.左边一周，右边一左边一周，右边一周周, ,部位对称轮换部位对称轮换2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射

21、部位的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离每次的注射点应距离3 cm3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约3 cm3 cmDiabetes Educ. 1990 Nov-Dec;16(6):474-7 针头选择的基本要素：长度针头选择的基本要素：长度 针头的长度由毫米（针头的长度由毫米（mm）来衡量）来衡量 诺和针诺和针 32G Tip长度为长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，的患者，6mm针头均

22、能够满足有效注射的需要针头均能够满足有效注射的需要1,2。 只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。 1. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A12 2. Clin Ther 2004; 26: 1663-78理想吸收区域p注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感增加疼痛感p注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应脓肿及增强胰岛素

23、免疫反应 选择适当的针头长度确保安心注射选择适当的针头长度确保安心注射Becton Dickinson Europe.1998Practical Diabetes international.2002:16;218-222胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p注射前清洁双手注射前清洁双手p注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感温度造成注射时的不适感p如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动1010次次, , 通过肘关节通过肘关节和前臂上下

24、翻动和前臂上下翻动1010次次 注注: :以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体云雾状白色液体p注射前需排净药液和针头中的气体注射前需排净药液和针头中的气体Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生p用酒精消毒注射部

25、位后，待皮肤上的酒精完用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射全挥发后再进行注射p捏起皮肤，使针头与皮肤呈捏起皮肤，使针头与皮肤呈9090度或度或4545度角快度角快速进针速进针12mm8mm6mmEvidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52Question:需要消毒针头吗？需要消毒针头吗？ 不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头

26、，使用前无需做任何消毒处理的注射针头，使用前无需做任何消毒处理 酒精消毒存在的问题酒精消毒存在的问题 酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感的疼痛感 常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能岛素的效能 目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道全性报道捏起皮肤注射捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指

27、捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层 Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法p完成注射时，应等待至少完成注射时，应等待至少6 6秒秒后再将后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。针头拔出，以避免漏液现象的发生。p注射完成后应立即将针头从注射笔上注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射取下，以免空气进

28、入药液，影响注射剂量的准确性。剂量的准确性。p应避免注射部位的激烈运动。运动会应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头的的危害重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次针头重复使用安全吗？针头重复使用安全吗？导致皮下脂肪组织增生导致皮下脂肪组织增生p未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式p重复使用针头重复使用针头下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生针头重复使用的危害针头重复使用的危害 Practical Diabetes