血浆置换护理PPT学习教案

1、会计学1 血浆置换（plasma exchange），简称PEPE，是一种用来清除血液中大分子物质大分子物质的血液净化疗法。 其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。定义定义第1页/共44页历史历史第2页/共44页不仅清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子、抗体等必需物质。意义意义第3页/共44页原理原理去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。第4页

2、/共44页分离方法分离方法第5页/共44页方式方式优点优点缺点缺点膜式膜式无细胞丢失血流量50ml/min无需枸橼酸抗凝需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)适合多串联膜分离技术清除效果受滤过系数影响离心离心式式清除效果彻底丢失细胞可进行细胞分离枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等并发症外周静脉可做血管通路价格昂贵第6页/共44页置换液体置换液体第7页/共44页常用置换液体选择常用置换液体选择第8页/共44页置换液置换液优点优点缺点缺点白蛋白白蛋白无肝炎传染危险价格昂贵可在室温下保存无凝血因子过敏反应少见无免疫球蛋白无需ABO血型相配新鲜冷冻血浆新鲜冷冻血浆(FFP)(FFP)含凝血因子肝炎，

3、HIV传染危险含免疫球蛋白过敏反应含补体溶血反应含一些有益因子枸橼酸所致低钙血症ABO血型必须相符合需要解冻白蛋白和血浆的比较白蛋白和血浆的比较第9页/共44页35ml/kg胞比容低于正常值时，则为40ml/kg。血浆量的计算血浆量的计算第10页/共44页置换量与疗效置换量与疗效理论上，交换1倍容量的血浆可清除原血浆的63.2%，交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5%交换1倍血浆容量清除率最高，而并发症较少第11页/共44页病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。适应症适应症第12页/共44页各种原因引起的中毒肾脏疾病自身免疫性疾病血液系统疾病神经系统疾病消化系统疾病代谢性疾病适应症

4、适应症第13页/共44页中毒毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。第14页/共44页肾脏疾病 抗肾小球基底膜病急进型肾小球肾炎难治性局灶节段性肾小球硬化症系统性小血管炎重症狼疮性肾炎等第15页/共44页自身免疫性疾病（风湿性疾病）红斑狼疮 结节性多动脉炎皮肌炎类风湿性关节炎等第16页/共44页血液系统疾病多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病【血栓性血小板减少性紫癜

5、/溶血性尿毒综合症（TTP/HUS）】、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。第17页/共44页免疫性神经系统疾病 重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多发性硬化病等。第18页/共44页消化系统疾病重症肝炎 严重肝衰竭肝性脑病胆汁淤积性肝病高胆红素血症等高胆红素血症等第19页/共44页代谢性疾病纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等第20页/共44页单重血浆置换双重血浆置换(DFPP)(DFPP)血浆置换种类血浆置换种类第21页/共44页 利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻

6、血浆加少量白蛋白溶液。单重血浆置换单重血浆置换第22页/共44页双重血浆置换（双重血浆置换（DFPPDFPP） 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内。 它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围。第23页/共44页 DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复免疫复合物、抗体、抗原合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。双重血浆置换（双重血浆置换（DFPPDFPP）第24页/共44页第25页/共44页第2

7、6页/共44页评估准备（物品、机器、血管通路）上机并发症处理下机操作流程操作流程第27页/共44页机器管路血浆分离器血浆或白蛋白血管通路物品准备第28页/共44页开机选择模式（TPE）装管自检（同CVVH）预冲自检结束设置参数（总处理血浆量total plasma、血浆置换速度plasma rate）连接病人上机上机流程SCUFSCUF第29页/共44页关于血浆分离器瑞典金宝公司（GAMBRO）PF2000NPF2000N有效膜面积0.35m0.35m2 2能承受最大TMP为120mmHg120mmHg总蛋白筛选系数95%95%血浆分离器容量41ml41ml第30页/共44页关于预冲预冲液至少

8、3000ml（3000+500）先稀肝素2000ml（3000），后浓肝素1000ml（500）膜内、膜外分别预冲盐水冲净肝素水盐水冲净肝素水第31页/共44页治疗中的护理治疗中的护理第32页/共44页关于治疗过程理想血流量150200ml/min血浆分离器垂直放置，动脉端朝下血流速度与可分离的血浆速度呈正相关血浆滤出速度血流速度的30%30%，以免增加分离器凝血风险第33页/共44页血浆交换完毕后，暂停置换液泵接盐水，直至管道血浆完全进入血路后分离患者动脉端回血100ml/min回血结束endtreatmentyesnext-yes-next-取下静脉壶下面夹子的管道Aquarius off

9、yes下机流程下机流程第34页/共44页治疗后的护理治疗后的护理第35页/共44页并发症并发症第36页/共44页出 血 倾 向白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍。这些改变通常在置换后4小时恢复正常，但是短期内多次置换，往往加重凝血机制的减退。第37页/共44页感 染多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高。大剂量免疫球蛋白(100400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。第38页/共44页过敏和变态反应大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防。第39页/共44页低血钾白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血