疾病观察要点及健康指导

1、慢性阻塞性肺疾病一、观察要点：1.慢性咳嗽：陈建起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰，清晨排痰较多。可伴有发热的症状。2.绝大多数患者年龄大于55岁。3.气短或呼吸困难，是COPD标志性症状。喘息和胸闷。4.痰液性质的观察：白色粘痰，浆液性泡沫痰。5.随疾病发展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可出现缩唇呼吸。二、健康指导：1.帮助患者了解相关知识。劝导患者戒烟酒，避免粉尘和刺激性气体吸入，避免和呼吸道感染患者接触。2.在呼吸道感染流行期间，避免去人群密集的公共场所，叮嘱患者根据气候变化增减衣物，避免直接吸入冷空气。3.饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。4.家庭氧疗的指导患者

2、需要长时间吸氧。氧流量为1-2L/min，避免吸氧浓度过高引起二氧化碳潴留。5.药物指导：应用支气管舒张药、祛痰药。观察疗效及不良反应。6.运动指导：安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重病情为宜。慢性肺源性心脏病一、观察要点：1.肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降。可有不同程度的发绀和肺气肿体征。部分患者可有颈静脉怒张。2. 肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、精神恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。右心衰竭：可有明显的气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。紫绀更明显，肝大并有压痛，下肢水

3、肿，严重者可有腹水。3.肺性脑病：神志不清、表情淡漠、烦躁、嗜睡、精神错乱、昏迷、严重呼吸困难、咳痰不畅、尿量减少、口唇发绀。二、健康指导：1.避免和防治各种可能导致病情加重的诱因。坚持家庭氧疗。2.加强饮食营养，提高机体免疫力，保证机体恢复的需要。3.充分休息，适当活动，减少体力消耗。失代偿期时应绝对卧床休息，协助采取舒适体位。代偿期以量力而行、循序渐进为原则。活动量已引起疲劳、不加重疾病为主。4.饮食指导：给予高维生素、高蛋白、足够热量饮食，防止便秘，避免高糖饮食、油腻及辛辣。5.指导患者正确用药：包括抗生素、止咳、雾化用药，观察药物的不良反应。6.告诉患者及家属病情变化的征象，如体温升高

4、、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、尿量减少、水中明显或神志淡漠、烦躁等，均提示病情加重，需及时就医或告诉医护人员。呼吸衰竭一、观察要点：1最早出现的症状：呼吸困难，呼吸频率加快。最典型的表现：发绀。2可有精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。二氧化碳潴留加重时，表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷。3多数患者表现心动过速，严重缺氧和酸中毒时， 引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常。4二氧化碳潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗等。部分患者还可出现应激性溃疡。5.血气分析：型呼衰PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低型呼衰PaCO2<60mmHg，PaCO2>

5、50 mmHg二、健康指导：1氧疗：型呼衰可给予较高浓度吸氧（>35%），型呼衰给予低浓度（<35%）持续吸氧。2卧床休息，帮助患者取舒适体位且有利于改善呼吸状态，减少活动。3避免吸入刺激性气体，戒烟，避免劳累、情绪激动，避免与呼吸道感染者接触，减少感染机会。4指导患者有效咳嗽，如缩唇呼吸、拍背、腹式呼吸等方法。5若有气急、呼吸困难加重，要及时告知医护人员。6.保持呼吸道通畅是纠正缺氧的重要措施。协助患者拍背、雾化。稳定型心绞痛一、观察要点：1疼痛：胸骨体中段或上段疼痛，可波及心前区，界线不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2.有压迫、发闷、紧缩、烧

6、灼感，但不尖锐，有针刺或刀割样痛，疼痛出现后3-5分钟内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天发作多次。3体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克可诱发。4发作时可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。舌下含服硝酸甘油可缓解。5.心电图：ST段压低，可出现T波倒置。二、健康教育：1药物治疗：发作期使用硝酸甘油舌下含服。硝酸酯类药物：消心痛。减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。 钙通道阻滞剂：xx地平，扩张冠脉，接触痉挛。2.抗凝治疗：阿司匹林，减少血栓形成几率。3.发作时应立即休息，停止活动。4.避免诱发因素。不稳定型心绞痛一、观察要点：1.原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的

7、频率增加、程度加重、时间延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。2.1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时可表现有ST段抬高的变异型心绞痛。二、健康教育：1避免诱因。如寒冷、情绪激动、劳累等。避免暴饮暴食。2.指导患者遵医嘱服药，不可自行增减药量。3.控制体重。摄入低热量、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果、富含纤维素的食物，少食多餐，戒烟。心肌梗死一、观察要点：1先兆症状：部分患者发作数天前有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁。2.疼痛：最突出的症状。性质和部位与心绞痛类似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感，持

8、续时间可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不缓解。3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。4.大部分患者伴有心律失常、低血压、休克。5.可有心力衰竭表现：表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。6心电图变化：ST段抬高性心肌梗死：ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的病理性Q波。非ST段抬高性心肌梗死：无病理性Q波，ST段压低，T波倒置。二、健康教育：1起病后4-12小时内流质饮食，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食。2.发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。3.向患者解释疾病过程，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。4.指导患者按医嘱服药，并告知药物的作用和不

9、良反应。5.控制体重，戒烟，适当活动，运动方式以有氧运动为主。6观察患者是否有呼吸困难、低血压、心律不齐等，出现上述症状立即通知医生。高血压一、观察要点：1.通常起病缓慢，早期常无症状，可偶于体检时发现血压升高。2.头痛、眩晕、疲劳、心悸、颈项紧张、耳鸣等症状，也可有视力模糊、鼻出血等较重症状。3.高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊。4.高血压脑病：严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或晕厥。二、健康指导：1让患者了解自己的病情，了解控制血压的重要性。2教会患者和家属正确测量血压的方法，定期复诊，指导患者正确服药。3控制体重，控制总热量摄入，限制钠盐

10、摄入，保证充足的钾和钙，减少脂肪摄入，增加粗纤维食品，预防便秘。戒烟限酒。4指导患者调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，诱发血压升高。5监测血压，一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、恶心呕吐、大汗、视力模糊，立即告知医护人员。心力衰竭一、观察要点：1左心衰：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；咳嗽、咳痰；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿。2右心衰：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐；身体低垂部位水肿；肝脏肿大伴压痛；颈静脉充盈或回流；肝颈静脉回流征阳性。二、健康指导：1控制输液的量和速度，防治加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。2安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪，以降低交

11、感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。3轻度水肿患者限制活动，重度水肿患者应卧床休息，伴有胸水、腹水者应采取半卧位。4遵医嘱正确使用利尿剂，并指导患者正确记录出入量，并检测体重。低钾者应遵医嘱补钾治疗。5给予低盐、易消化饮食，少食多餐，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。6服用洋地黄类药物的患者应自测脉搏。7活动不可操之过急，循序渐进。活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、面色苍白时应立即停止，休息后仍不缓解应立即告知医护人员。房颤一、观察要点：1心率不快时，可无症状，但多数患者可有心悸、胸闷、体力疲乏或劳累。2眩晕：头晕眼花或者晕倒。3. 胸部不适：疼痛或压迫感。气短：在轻体力或者休息

12、时感觉呼吸困难。3心率>150次/分时，可出现心绞痛或者充血性心衰。4第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。5. 心电图特征：P波消失，出现f波，V1导联最明显。二、健康指导：1保证充分休息与情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，预防呼吸道感染。2戒烟限酒，少饮浓茶、咖啡。避免摄入刺激性食物。注意饮食保健，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等。3药物指导：使用抗凝药物的指导。注意患者是否有牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血、皮肤黏膜淤血、黑便。4房颤发作时，出现任何不适时，要及时通知医生处理。5. 房颤患者急性发作时，要绝对卧床休息，发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及

13、体力状态而进行适当的活动和休息。6. 房颤患者要学会自我检测心率、脉率和血压，观察心脏节律的变化。糖尿病一、观察要点：1代谢紊乱症群：多饮、多食、多尿、烦渴和体重减轻；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、便秘、疲乏无力、腰痛；性欲减退，月经紊乱，阳痿不育。2糖尿病酮症酸中毒：多数患者感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。后期出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下限、血压下降。晚期可见各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。3高渗性非酮症糖尿病昏迷：多见于50-70岁老人，起病时常先有多尿多饮，食欲减退，随后出现嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲

14、、偏瘫，最后陷入昏迷。4感染：疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可见败血症和脓毒血症。5低血糖：冷汗、心跳加速、眼冒金星、饥饿感、颤抖、说话含糊、定向障碍、昏迷。6糖尿病乳酸中毒：起病较急，有原因不明的大呼吸，缺氧伴有紫绀和（或）有应用双胍类药物史，肝肾心肺功能不全者易发。主要症状有；恶心、腹痛、神志模糊、面色潮红、体温低。7大血管病变：冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。下肢病变为主。可表现为疼痛、感觉异常、间歇性跛行。8微血管病变：以视网膜和肾病病变最为严重。9神经病变：指端感觉异常，袜子或手套状分布、伴麻木、灼烧、针刺感。后期可有肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。10糖尿病足：足部溃疡、坏疽，有

15、冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。二、健康指导：1低血糖处理：血糖浓度低于2.8mmol/L， 糖尿病人出现低血糖。应立即食用含糖食物，如果汁半杯，饼干三块，果糖2-3块。必要时到医院急救，了解低血糖症状及自救知识，每日的饮食及活动量要保持稳定。随身携带糖果，饼干等升血糖食品。胰岛素，口服降糖药应定时按量服用。2避免诱因：各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹泻、酗酒、暴饮暴食等均易引发酮症酸中毒，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。3强调饮食疗法和运动的重要性，运动的时间应避免在服药或注射胰岛素之后、药物的作用高峰期，以免发生低血糖。每天固定时间运动，尽量不要在黄昏或夜间进行激烈运动，以免睡觉

16、后发生低血糖，空腹太久不可进行太长或太久的运动。4进行胰岛素治疗时患者应该严格遵守饮食计划，避免误餐或漏餐。如果去餐馆吃饭，最好将胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待时间过长，引起低血糖。5注射前做到“三准一注意“时间准、剂量准、剂型准、注意注射部位，教会患者注射方法，并注意部位轮换。6患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需额外的胰岛素控制血糖，应及时咨询医生。7教会患者测血糖的方法，告知患者自测血糖的重要性，并按时记录，以备随诊时使用数据。8随身携带糖尿病救助卡。9每天检查双脚，穿上舒适合脚的鞋袜，以免影响脚啊的血液循环。甲亢一、病情观察：1.高代谢综合征：患者常表现疲乏无力、怕

17、热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降。2.精神神经体统：神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、腱反射亢进。3.心血管系统：心悸、胸闷、气短、第一心音亢进。4.消化系统：排便次数增加，重者可有肝大、肝功能亢进、偶有黄疸。5.甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，还可发生指端粗厚，外形似杵状指。6.生殖系统：女性常有月经减少或闭经；男性有勃起功能障碍，偶有乳腺发育。7.造血系统：白细胞总数减低，血小板寿命缩短，可伴有血小板减少性紫癜。8.多数病人有甲状腺肿和突眼征。9.甲状腺危象：发热（>39°C）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率>140次/分、食

18、欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水。二、健康指导：1.经常测量体重，根据病人体重情况调整饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富的饮食。2.鼓励患者多饮水，每天2000-3000ml。禁止摄入刺激性食物及饮料，如浓茶和咖啡，以免引起兴奋。3.药物指导：指导患者按剂量服药，不能随意增减药量。4.指导病人出院后要定期复查血象。必要时必须就医。5.活动指导：活动时以不感到疲惫为度，适当增加休息，维持充足的睡眠，防止病情加重。6.保持环境安静，比秒嘈杂，限制人员探视，甲亢患者因怕热多汗，应安排通风良好的环境。7.避免向患者提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神状态。鼓励患其多参加社会活

19、动，以免社交障碍产生焦虑。8.眼部护理：预防眼睛收到刺激和伤害，外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘、异物的侵害。经常以眼药水湿润眼镜，避免过度干燥。眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。9.甲状腺危象指导：避免感染、精神刺激、创伤等诱因。出现不适立即就医或者告知医护人员。绝对卧床休息和吸氧。甲减一、病情观察：1.多见于中年女性，大多数起病隐匿，发展缓慢。2.一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、便秘、月经不调、肌肉痉挛。3.典型者可见黏液性水肿面容：表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑、手部皮肤水肿，毛发稀疏。4.有贫血、肌肉乏力的表现。5.消化系统：常

20、有腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。6.生殖系统：性欲减退，女性出现闭经或月经过多，男性可出现勃起功能障碍。7.黏液性水肿昏迷：冬季易发，表现嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、甚至昏迷、休克，心功能不全危机病人生命。二、健康指导：1.避免诱因：避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。2.患者怕冷，应加强保暖。3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。预防便秘的发生。4.指导患者自我监测，如出现消瘦、脉搏>100、心律失常、体重减轻、大汗，应及时就医或告知医护人员。5.为患者及家属讲解黏液性水肿昏迷发生的原因及表现，让患者学会自我观察，若有不适，立即告诉医护人员或就医。高钾血症一、 观察要点：1神志淡漠，感觉异常、乏力，四肢瘫软，腹胀和腹泻。2严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压。3心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停。4心电图：早期T波高尖，QRS波增宽，PR间期延长，ST段增高。二、健康指导：1停止口服含钾的药物，避免进食含钾高的食物，例如香蕉、柑橘、豆类、牛羊肉、木耳等。2患者感疲乏、无力时，患者多卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件的发生。3心理指导：鼓励患者，嘱患者要树立信心，积极配合治疗。4有微循环障碍表现时，做好保暖