低血压PPT精品文档

1、 中心医院血液净化中心中心医院血液净化中心 徐艳萍徐艳萍背景背景 v近年来，透析人群中老年人比例显著增加。近年来，透析人群中老年人比例显著增加。v欧洲肾脏病学会（欧洲肾脏病学会（ERU-EDTA）登记）登记1995年年ESRD进入透析治疗的患者平均年龄进入透析治疗的患者平均年龄56.8岁，其中岁，其中大于大于60岁占岁占52%v我国老年终末期肾病（我国老年终末期肾病（ESRD）的发病率不断增长，）的发病率不断增长，超过超过60岁以上者已经占岁以上者已经占47.3%v我院我院2009年年60岁以上老人占维持性透析患者的岁以上老人占维持性透析患者的50%老年血液透析常见并发症老年血液透析常见并发症

2、v 透析中低血压透析中低血压v心律失常心律失常v 营养不良营养不良v透析相关的透析相关的v 淀粉样变淀粉样变透析中低血压定义透析中低血压定义v平均动脉压比透前下降平均动脉压比透前下降3.99kpa(30mmhg)以上以上v收缩压下降收缩压下降11.97kpa(90mmhg)以下以下v血液透析患者常见的并发症之一血液透析患者常见的并发症之一v发生率为发生率为25%50% 透析低血压的临床症状透析低血压的临床症状v透析中低血压先兆症状：打哈欠，便意，背后酸痛透析中低血压先兆症状：打哈欠，便意，背后酸痛 。v典型低血压临床表现：恶心，呕吐，出汗。典型低血压临床表现：恶心，呕吐，出汗。v重者可出现面色

3、苍白，呼吸困难，血压明显下降。重者可出现面色苍白，呼吸困难，血压明显下降。高龄是发生透析低血压的独立危高龄是发生透析低血压的独立危险因素。险因素。血浆渗透压改变影响透析低血压血浆渗透压改变影响透析低血压231 老年性基础病变及并发症影响透老年性基础病变及并发症影响透析低血压析低血压2低血压的影响因素低血压的影响因素1透析前或透析中用药透析前或透析中用药血管反应低下血管反应低下231 透析中大量进食透析中大量进食2低血压的影响因素低血压的影响因素1低血压的影响因素低血压的影响因素2v 超滤方式影响透析低血压：超滤方式影响透析低血压： 当超滤量过多时（超过干体重当超滤量过多时（超过干体重6%7%或

4、已低于干体重）或已低于干体重）或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压。操作治疗因素操作治疗因素操作治疗因素操作治疗因素v 透析模式选择与设定影响透析低血压因素：透析模式选择与设定影响透析低血压因素： 透析液钠离子浓度及透析温度直接影响低血压，在透析透析液钠离子浓度及透析温度直接影响低血压，在透析过程中钠离子浓度是影响再充盈的重要因素，而透析液过程中钠离子浓度是影响再充盈的重要因素，而透析液温度过高也容易诱发低血压。温度过高也容易

5、诱发低血压。操作治疗因素操作治疗因素v 透析开始时血泵转速过快使得大量血液（透析开始时血泵转速过快使得大量血液（200ml)迅速进迅速进入体外循环的透析器及管路，导致机体急性失血，体内有入体外循环的透析器及管路，导致机体急性失血，体内有效循环血管骤减心血管来不及代偿而出现低血压。效循环血管骤减心血管来不及代偿而出现低血压。v 透析器的生物相容性差。透析器的生物相容性差。透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理合理使用降压药合理使用降压药控制机上进餐控制机上进餐改变超滤模式改变超滤模式 维持渗透压维持渗透压透析器选择透析器选择治疗基础病治疗基础病变纠正并发变纠正并发症症防止超滤过渡防止超滤过渡透

6、析低血压的防治护理透析低血压的防治护理v 防止过渡超滤：防止过渡超滤： 1,认识干体重的重要性，避免超滤过快与过量，老认识干体重的重要性，避免超滤过快与过量，老年患者应匀速超滤。年患者应匀速超滤。2透析期间严格控制在透析期间严格控制在1kgd，总体重量透析期间，总体重量透析期间应控制在干体重的应控制在干体重的4%-5%3根据患者自身变化情况定期调整干体重。根据患者自身变化情况定期调整干体重。透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理v维持渗透压：维持渗透压： 1提高透析液钠离子的浓度（提高透析液钠离子的浓度（150-155mol/l)降降低透析液温度（低透析液温度（0.5-1.0)或采用钠曲线。

7、或采用钠曲线。 2钠制式透析中首先使用高钠溶液，在透析的最后钠制式透析中首先使用高钠溶液，在透析的最后1h使用低钠透析液使用低钠透析液,防止患者口渴和透析期间体重增防止患者口渴和透析期间体重增加过快。加过快。可调钠透析可调钠透析普通透析组普通透析组可调钠透析组可调钠透析组P值值脱水脱水量量（kg）2.351.022.420.870.05血容血容量下量下降速降速度度13.42%5.59%8.72%6.55%0.05透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理v维持渗透压：维持渗透压： 3透析液的温度调整应考虑老年透析液的温度调整应考虑老年患者的个体耐受性，应从常温的患者的个体耐受性，应从常温的37进

8、行尝试性进行尝试性下调至下调至35 。 。透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理 4低蛋白血症者在透析中输入白蛋白，血浆或其他胶体溶低蛋白血症者在透析中输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液液 5严重贫血的患者透析开始时动脉端引血静脉端回液同时严重贫血的患者透析开始时动脉端引血静脉端回液同时进行进行 v维持渗透压维持渗透压透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理v改变超滤模式改变超滤模式： 1对有低血压倾向的患者可用血液滤过或序贯超滤透析，对有低血压倾向的患者可用血液滤过或序贯超滤透析，即进行单纯超滤后进行无超滤透析。即进行单纯超滤后进行无超滤透析。 2血液滤过为等渗滤过，治疗过程中溶质浓度逐渐变小

9、，血液滤过为等渗滤过，治疗过程中溶质浓度逐渐变小，血浆渗透压维持不变。血浆渗透压维持不变。透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理v控制机上进餐控制机上进餐： 1透析中进食会增加腹腔脏器的血液需要量引起血压下降，透析中进食会增加腹腔脏器的血液需要量引起血压下降，应尽量避免或减少血压透析中过量进食。应尽量避免或减少血压透析中过量进食。 2若进若进食宜选择在透析食宜选择在透析1-2h时进行，选择对血压影响较小的蛋时进行，选择对血压影响较小的蛋白类食物嘱患者细嚼慢咽控制进食量及速度。白类食物嘱患者细嚼慢咽控制进食量及速度。透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理v合理使用降压药：合理使用降压药： 对

10、透析中经常发生低血压的老年患者应减量或暂停一次对透析中经常发生低血压的老年患者应减量或暂停一次降压药，因为半衰期长的降压药或有活性代谢物积累或降压药，因为半衰期长的降压药或有活性代谢物积累或不能透析出去的过量或厂区使用均可引起透析中低血压。不能透析出去的过量或厂区使用均可引起透析中低血压。透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理v治疗基础病变，纠正并发症治疗基础病变，纠正并发症： 1对于自主神经障碍者应选择外周血管受体激动剂。对于自主神经障碍者应选择外周血管受体激动剂。 2盐酸多米君盐酸多米君5mg透析前透析前30min服用，尤其适用于外周服用，尤其适用于外周血管阻力降低引起的血液透析相关性低血压。血管阻力降低引起的血液透析相关性低血压。 3盐酸多米君也可以防止老年患者透析后直立性低血压的盐酸多米君也可以防止老年患者透析后直立性低血压的发生。发生。 透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理v透析器选择透析器选择： 老年透析患者耐受性差，宜选用生物相溶性好的透析器，老年透析患者耐受性差，宜选用生物相溶性好的透析器，如血仿膜透析器。如血仿膜透析器。透析低血压的防治护理透析低血压的防治护理v 透析过程中严密观察