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文档简介

1、 韶山市公共租赁住房实物配租保障资格申 请 审 批 表（非定向配租外来务工人员）申请人姓 名身份证号码配偶姓 名身份证号码联系电话： 申请日期： 韶山市住房保障局印制一、申请人声明1、保证本表所填报的全部情况均真实、合法、有效，无瞒报、误报、虚报，并同意公示。2、同意授权政府有关部门核查本人及家庭成员的财产、收入、住房、婚姻等情况。3、如有虚报瞒报、弄虚作假，一经查实，同意无条件退出所承租的公共租赁住房，5年内不再申请本市住房保障，并承担由此带来的所有经济损失和法律责任。4、享受韶山市公共租赁住房保障政策后，保证将原租住单位公房、非住宅用房或直管公房退交房屋产权单位。5、本人及家庭自申请至享受

2、公共租赁住房保障期间，如家庭的住房、收入等情况发生变化，将及时告知住房保障、民政等政府相关部门，并接受核查。经核查后不符合条件，同意无条件退出所承租的公共租赁住房。申请人签名： 配偶签名： 。年 月 日二、申请家庭基本情况外来务工人员家庭情况申请人姓 名性别年龄身份证号码文 化程 度毕 业年 月婚 姻状 况未婚 已婚 离婚再婚 丧偶在韶山已工作年 限 （ 年 月 日至 年 年 月 日）务工地共生活的家庭成员本 市户籍地址外 地户籍地址工 作单 位在长沙已连续缴交社会保险时间职务（职称）单 位地 址居住证号联系电话家 庭成 员情 况姓 名与申请人关系性 别年 龄身份证号码工作单位年收入申请人年收

3、入元/年申请保障人口人家庭年总收入元/年家 庭 年人均收入元/年家 庭 月人均收入元/月现住房情况居 住地 址建 筑 面 积m2现住房性 质租住集体宿舍 租住私房 租住直管公房 无固定住所租住单位公房 借住房屋 租住人才公寓 无房 其他产权人姓 名与产权人关系区 属备注三、工作单位意见申请人于 年 月与我单位签订劳动合同，劳动关系稳定。以上申报情况属实，同意申报。单位负责人签名(公章)： 联系电话： 年 月 日四、区住房保障局公示、审核意见我局于 年 月 日至 年 月 日对该申请人及家庭的相关情况进行了公示。公示结果： 。经审核，该户系 ，未申请韶山市经济适用住房购房资格单和经适货补凭证，未享受韶山市廉租住房实物配租，符合我市公共租赁住房保障条件。同意办理该户公共租赁住房实物配租保障资格，请上级批示。（拟实物配租地址： 区 小区 栋 房。）经办人（签名）： 复核人（签名）： 负责人（签名）：年 月 日 年 月 日 年 月 日单位（公章）：年 月 日五、市住房保障局审批意见微机查档情况1、房屋产权记录情况：2、住房保障情况：3、“半边户”保障情况：4、其他（如军人享受住房补贴情况、拥有事实房屋等）：查档人（签名）： 年 月 日市住房保障局审批意见初审意见初审人（签名）

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