临床执业医师-138-3

1、临床执业医师 -138-3（ 总分： 38.50 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A2型题（总题数：13，分数：13.00）1. 女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温 40C,伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服阿司匹 林1片。血压86/54mmHg脉搏110次/分。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音， 血WBC28109/L， 中性粒细胞 90%。 X 线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是A. 右上肺干酪性肺炎B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎C. 肺炎球菌肺炎伴循环衰竭D. 肺炎支原体肺炎E. 过敏性肺炎（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：2. 某患者

2、初测血压为180/110mmHg应建议在什么时间内随诊处理A. 2 个月B. 1 个月C. 半年内D. 立即处理E. 2 周内（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 男性， 18岁。左下肢跛行 1 5年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关 节运动，其肌力为A. 0 级B. 1 级C. 2 级D. 3 级E. 5 级（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：4. 女性，35岁。发现左颈部前一无痛性肿块1年，约1cm大小，近1个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径1.5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是A. 甲

3、状腺囊肿B. 甲状腺舌骨囊肿C. 甲状腺癌D. 甲状腺腺瘤E. 结节性甲状腺肿（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：5. 高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg心尖区舒张期奔马律，心率120 次/分，两肺底湿性哕音，下列哪组治疗最为适宜A. 地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔B. 呋塞米（速尿）、硝酸甘油C. 毛花苷C（西地兰）、呋塞米（速尿）、硝普钠D. 甘露醇、降压灵、地西泮（安定）E. 酚妥拉明、氨茶碱（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：6. 女性， 65 岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图发现有窦性

4、停搏和二度房 室传导阻滞，此时应首先考虑哪项措施A. 扩血管药物B. 异丙肾上腺素C. 阿托品D. 抗凝治疗E. 安装临时起搏器（分数： 1.00 ）A.B.D.E. V解析：7. 女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L ,白细胞600X109/L, 血小板140X10九，骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%体积小，胞质偏蓝，治 疗首选A. 肌注维生素BkB. 口服铁剂C. 输血D. 脾切除E. 口服叶酸（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：8. 男性，40岁，发作性喘息6年，冉发1天就诊。查体：T38.C、 BP

5、150, 80mmHg呼吸急促，咽红（+） 双肺布满哮鸣音。WBC6.X10 9/L、N78%该患者最可能的诊断是A. 急性咽喉炎B. 急性左心衰竭C. 原发性支气管癌D. 支气管哮喘急性发作E. 慢性喘息性支气管炎急性发作（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：9. 女性，34岁，自幼有哮喘病史。因外出春游后再发 20天，一直吸入“万托林”（B 2受体激动剂）仍不能 活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮呜音，FEV占预计值60%, PaQ80mmHg PaCO32mmHg该患者最佳治疗措施是A. 静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+ 机械通气B. 间断吸入B 2

6、受体激动剂+吸入糖皮质激素200卩g/dC. 规则吸入B 2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+ 静脉滴注氨茶碱D. 静脉滴注B 2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+ 静脉滴注氨茶碱E. 规则吸B 2受体激动剂+吸入糖皮质激素600卩g/d+静脉滴注氨茶碱（分数： 1.00 ）A.C.D.E. V解析：10. 男性，34岁，因反复干咳、咯血2个月、发热1周来院门诊。查体：T39.2C,消瘦，左上肺语颤增强、 叩诊呈实音、呼吸音减弱。 WBC7.8<10 9/L , PPD（1结核菌素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、 密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是A. 肺炎球菌肺炎B. 干酪

7、性肺炎C. 支原体肺炎D. 克雷伯杆菌肺炎E. 支气管扩张症（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：11. 男性， 45岁，发作性呼吸困难 5年，再发 3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功 能亢进症病史 1 年。查体： BP135/90mmH，g 呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是A. 大支气管狭窄B. 大支气管梗阻C. 小支气管狭窄D. 呼吸面积减少E. 肺泡张力增高（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：12. 男性， 28岁，病毒性心肌炎， 病史 1 个月， Holter 监测结果： 夜间出现间歇性二度 I 型房室传导阻滞， 心

8、率 52 次/分，此时的处理是A. 人工心脏起搏B. 异丙肾上腺素静脉点滴C. 继续观察D. 激素治疗E. 干扰素治疗分数： 1.00 ）A.D.E.解析：13. 风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg,每日2次，共10天，同时并用双氢克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾 3.1mmol/L ，正确的处理是A. 继续服用地高辛B. 停用地高辛力口用毛花苷C（西地兰）C. 停用地高辛，加用利多卡因D. 停用地高辛，静脉滴注钾盐，静脉注射苯妥英钠E. 停用地高辛，静脉滴注钾盐（分数： 1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、B型题（总题数：6，分数：14.00）A. 患者血压明显升高

9、， 体检：血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视盘水肿，实验室报告: 肾功能不全B. 患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C. 患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的 喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D. 患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性期前收缩，实 验室回报CK GOT（AST） LDH增高E. 患者气急，端坐呼吸，体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律双下肢水肿，超声心动图报告： 左心室腔明显扩大（分数： 3.00 ）（1）. 恶性高血压（分数：1.0

10、0）A. VB.C.D.E.解析：（2）. 扩张型心肌病（分数： 1.00）A.B.C.D.E. V解析：（3）. 病毒性心肌炎（分数： 1.00）A.C.D. VE.解析：A. 左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱1.3瓣叶增厚和瓣口面积减小B. 室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比C. 心前壁之前和心后壁之后有液性暗区D. 瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔E. 舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合,下列各种心脏病超声心动图检查显示 （分数： 3.00 ）（1）. 扩张型心肌病（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）. 肥厚型心肌病（分数： 1

11、.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）. 心包积液（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：A. 异常活动B. 肿胀疼痛C. 功能障碍D. 皮肤瘀斑E. 死骨形成（分数： 2.00 ）（1）. 骨折专有体征是（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）. 慢性骨髓炎的表现是（分数： 1.00 ）B.C.D.E. V解析：A. PaQ,为 50mmHg PaCO为 40mmHgB. PaQ为 55mmHg PaCQ为 50mmHgC. PaQ为 65mmHg PaCQ为 40mmHgD. PaQ为 70mmHg PaCQ为 40mmHgE. PaQ为 70mmHg

12、 PaCQ为 45mmHg（分数： 2.00 ）（1）. 符合工型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.符合U型呼吸衰竭的动脉血气标准是（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：A. 阵发性睡眠性血红蛋白尿B. 缺铁性贫血C. 再生障碍性贫血D. 巨幼细胞性贫血E. 自身免疫性溶血性贫血（分数： 2.00 ）（1）.外周血中全血细胞减少，Ham试验阴性（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）. 血红蛋白50g/L，血小板 100X10 9/L , CoombS式验阳性1.00 )A.B.C.D.E. V解析：A. 尿糖（+）

13、、酮体（-）B. 尿糖（+）、酮体强阳性C. 尿糖（-）、酮体（-）D. 尿糖（+）、酮体什）E. 尿糖（-）、酮体什）（分数： 2.00 ）（1）. 糖尿病酸中毒（分数： 1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：AVB。三、A3/A4 型题（ 总题数： 9，分数： 11.50） 女性， 23 岁。诊断急性病毒性心肌炎，心律失常，三度（分数： 1.50 ）（1）. 下列措施首选哪一项A. 射频消融术B. 安置除颤式起搏器C. 持续静脉滴注阿托品D. 安置临时心室起搏器E. 安置埋藏式DDD起搏器（分数：0.

14、50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 如出现中大量心包积液采取的措施丕正确的是A. 大剂量抗结核药物B. 利尿剂C. 激素D. 心包穿刺引流E. 减少活动减少渗出（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.对于三度AVB的解释是A. 不能恢复B. 能够恢复C. 有可能不恢复D. 有可能恢复E. 需要治疗观察（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：女性， 68岁。反复咳嗽、 咳白痰 8年，加重伴胸闷、 气促 1天，查体： 右肺叩诊过清音， 呼吸音明显减弱（分数： 1.00 ）（1）. 最可能的诊断是A. 右肺不张B. 右侧自发性气胸C. 右侧胸腔积液D. 右侧胸

15、膜肥厚E. 肺气肿（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）. 为明确诊断首选的检查是A. 胸部CTB. 纤维支气管镜C. X 线胸片D. 肺功能检测E. 诊断性胸腔穿刺（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：女性， 30 岁，反复发作性呼吸困难、胸闷2 年， 3 天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。查体：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿哕音。（分数： 1.00 ）（1）. 表明气道阻塞具有可逆性的是A. 秒钟用力呼气容积（FEVi） V 60%B. 最大呼气流量（PEF） 60%C. 吸入沙丁胺醇后 FEV增加率 15%D. 吸入二丙酸倍

16、氯米松后 FEV增加率 15%E. 支气管激发试验阳性（分数：0.50 ）A.D.E.解析：（2）. 最可能的诊断为A. 外源性支气管哮喘B. 内源性支气管哮喘C. 慢性喘息性支气管炎D. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）E. 心源性哮喘（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。（分数： 1.50 ）（1）. 正确的诊断是A. 骨盆骨折B. 骨盆骨折合并休克C. 骨盆骨折合并休克与尿道损伤D. 骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤E. 骨盆骨折合并膀胱破裂（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（

17、2）. 治疗措施的先后顺序是A. 抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折B. 修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克C. 抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤D. 处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤E. 处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）. 休克难以矫正时，应采用的最主要的措施是A. 加快输血速度B. 使用升压药物C. 使用止血药物D. 结扎髂内动脉E. 结扎髂外动脉（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：女性，26岁。产后面色变红、肥胖 1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。查体：血压18

18、0/126mmHg脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指 关节伸侧色较深，腹壁、胴窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指压性水肿。（分数： 1.50 ）（1）. 最可能的诊断是A. 产后高血压伴肥胖B 2 型糖尿病C. 醛固酮增多症D. 库欣综合征E. 肾上腺嗜铬细胞瘤（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（2）. 对诊断最有提示意义的是血中A. 血脂TB. 血糖fC. 醛固酮fD. 皮质醇fE. 儿茶酚胺f （分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）. 为明确诊断应选择A. ACTH兴奋试验B. 小剂量地塞米松抑制试验C. 糖耐量试验D. 螺内酯（

19、安体舒通）试验E. 24 小时尿儿茶酚胺测定（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.男性，58岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加，WBC1X109/L （分数： 1.00 ）（1）. 该患者入院时可能的并发症是A. 肺性脑病B. 脑血管意外C. 中毒性脑病D. 休克E. 以上都不是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）. 患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是A. 呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. 呼酸合并代酸D. 呼酸合并代碱E. 代谢性碱中毒（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：男性，78岁，吸烟者。反复咳

20、嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：T38.3°C、 BP160/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿哕音，P2 亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6 级杂音，双下肢水肿。WBC9310 9/L，N78%（分数： 1.00 ）（1）. 该患者最可能的诊断是A. 老年性心脏病B. 心肌病C. 冠心病D. 风湿性心脏病E. 肺心病（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）. 为进一步明确诊断最需要的检查是A. 心电图B. 心脏彩超C. X 线检查D. 动脉血气检查E. 通气/灌注ECT （分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：女性， 36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血 1 周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞200X109/L，血小板50X109/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活 跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。（分数： 1.50 ）（1）. 患者出血的首要原