居民健康档案信息系统数 据 收 集 指 标 规 范

1、厦门智业软件工程有限公司密级公开（）普通（）秘密（）机密（）绝密（）居民健康档案信息系统数 据 收 集 指 标 规 范序号number作 者author编写日期compiledate版本version校 核checker校核日期checkdate1杨艺环2010-01-121.0中国 厦门厦门智业软件工程有限公司xiamen zhiy software co.,ltdxiamen prc声 明本文档所有内容全部归属厦门智业软件工程公司所有，未经厦门智业软件工程公司的明确书面许可，任何其他个人或组织，均不得以任何形式将本文档内容复制、编辑或发布使用于其他场合。若发现上述或其他侵权行为，本公司将依

2、据法律规定，追究其法律责任。版权所有©2010厦门智业软件工程有限公司 【摘 要】本文档（以下简称为数据规格）是居民健康档案信息系统（以下简称为本系统）的指导文档之一，描述了本系统的数据收集指标规范，内容包括诊疗数据规范和医疗机构资源两部分，其中诊疗数据由门急诊、住院、体检组成，涉及HIS、电子病历、检验、检查、体检等基础业务系统。本文档与居民健康档案信息系统数据接口方案（以下简称为接口方案）、居民健康档案信息系统字典规范（以下简称为字典规范）、居民健康档案信息系统医疗机构信息系统改造方案（以下简称为改造方案）共同构成居民健康档案信息系统的基础业务系统改造指导文件。序号版 本vers

3、ion变 更 内 容alter content目 录0前言41公用数据规格411 基本事件标识（每个事件提交请求都要包含）412 健康档案统一格式基本数据规格52门（急）诊数据规格721门诊基本诊疗信息（catalog: 0101）722门诊费用明细（catalog: 0102）1023门诊病历记录（catalog: 0111）1124门诊检验报告单（catalog: 0121）1525门诊检查报告单（catalog: 0131）1926门诊病理报告（catalog: 0132）2227门诊用药记录（catalog: 0141）263住院数据规格2831住院诊疗基本信息（catalog: 02

4、01）2832住院费用明细（catalog: 0202）3233住院病案首页（catalog: 0211）3434入院病历记录（catalog: 0212）4935出院小结（catalog: 0213）5836长期医嘱（catalog: 0214）6137临时医嘱（catalog: 0215）6338住院手术记录（catalog: 0216）6439死亡记录（catalog: 0217）66310住院检验报告（catalog: 0221）73311住院检查报告（catalog: 0231）73312住院病理报告（catalog: 0232）73313住院用药记录（catalog: 0241）7

5、34体检数据规格7441体检报告（catalog: 0301）745医疗机构资源9151医疗机构基本信息9152门诊诊疗日报数据9253门诊费用日报9354住院诊疗日报9455住院费用日报956市民信息9661市民基本信息960前言数据收集格式采用HTML和XML结合方式。指标类、索引类等纯数据采用XML格式收集，便于以后的统计和查找；病历类数据可以采用HTML和XML格式结合方法收集，HTML格式可以保证原始的报告格式和内容，XML描述格式化的信息。每个健康类别都有一个系统定义的缺省名称，但是有时这个缺省名称不能准确表达该类别的具体内容（例如：所有的检验报告单均称为检验报告），所以提交时可以

6、在XML根节点（root）的title子节点指明替代缺省名称，如果title无值，系统将使用缺省名称。本文档仅定义了数据收集的内容列表，并不代表任何数据库的设计规范，也没有包含数据收集的实现说明。蓝色字体表示系统定义字典，具体定义参见字典规范。删除线字体表示在最新版本中不再使用的数据指标。斜体加粗字体表示在最新版本中新增的数据指标。Datetime 时间类型yyyy-mm-dd hh24:mi:ss1公用数据规格11 基本事件标识（每个事件提交请求都要包含）格式：XML名称代码类型备注范围市民健康卡号ssidstring市民健康卡规范的卡号，此处为社会保障卡号事件类型typestring事件标

7、识类型事件标识类型: STD_EVENT_TYPE开始时间startdatetime发生事件的开始时间结束时间enddatetime发生事件的结束时间总费用feenumber本次发生的总费用本地事件号event_codestring本次事件在医疗机构的唯一编号主诊断diagnosisstring本次事件的主诊断名称主诊断编码icdstring本次事件的主诊断icd10编码疾病分类编码: STD_ICD医疗机构orgstring医疗机构名称医疗机构代码codestring系统定义的医疗机构代码 医疗机构字典: STD_HEALTH_ORG现住址addressstring患者的详细现住址信息现住址

8、编码address_codestring患者的现住址行政区划代码行政区划代码: STD_ADMIN_DIVISION联系电话phonestring<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><root version="1.0.0000.0"> <ssid>市民健康卡号</ssid> <event start="开始时间" end="结束时间" fee="总费用（必须是数值）" code=&

9、quot;医疗机构自定义号">事件类型编码（字典STD_EVENT_TYPE）(必填)</event> <diagnosis icd="诊断icd10编码(字典STD_ICD)">诊断名称</diagnosis> <org code="医疗机构编号(字典STD_HEALTH_ORG)(必填)">医疗机构名称(必填)</org> <address code="现住址的行政区划代码(字典STD_ADMIN_DIVISION)">详细的现住址</a

10、ddress> <phone>联系电话</phone></root>12 健康档案统一格式基本数据规格格式：XML名称代码类型备注范围版本说明version_namexml本份健康档案所使用的格式的版本说明版本号version_codestring本份健康档案所使用的格式的版本号，用于区分不同的格式版本发布日期version_datedatetime该版本的发布日期档案类别名称ehrstring档案的名称档案类别编码ehr_codestring档案类型标识健康档案类别: STD_EHR标题titlestring报告的标题名称医疗机构orgstring医

11、疗机构名称医疗机构代码org_codestring系统定义的医疗机构代码 医疗机构字典: STD_HEALTH_ORG报告单号extensionstring本份档案的唯一编号本地事件号eventnostring档案所属的事件在医疗机构的唯一编号创建时间effectivedatetime本份档案生成的时间患者的市民健康卡号patient_idstring本份档案所属的患者的市民健康卡号患者姓名patient_namestring本份档案所属的患者的姓名<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><Clini

12、calDocument> <!-固定值-> <version code="2.0.0.0" date="2009-12-01">根据卫生部标准第一次修订</version> <!-固定值。codeSystem是code的编码体系，可以是ISO的对象标识符OID(一组数字)、国家标准(以GB开头)、卫生部健康档案数据标准(以CV开头)、本系统标准(以STD开头)或其它医学标准-> <ehr code="健康类别代码(字典STD_EHR)：固定值0101" codeSystem=

13、"STD_EHR">健康档案类别名称</ehr> <!-可根据需要自定义报告标题-> <title>自定义报告标题</title> <!-医疗机构编号使用卫生局的标准编码-> <org code="医疗机构编号(字典STD_HEALTH_ORG)" codeSystem="STD_HEALTH_ORG">医疗机构名称</org> <!-报告单号用于唯一标识该文档，事件号用于标识一次诊疗过程，同过程的所有文档事件号相同-> <id

14、 extension="报告单号" eventno="事件号"></id> <!-文档创建时间，格式是“yyyy-MM-dd hh24:mi:ss”， 以下未特殊说明的“日期”均使用“yyyy-MM-dd”格式，如2009-12-01 未特殊说明的“日期时间”均使用“yyyy-MM-dd hh24:mi:ss”格式，如2009-12-01 16:00:00-> <effectiveTime value="文档创建时间"/> <!依实际情况可增加健康档案相关人员信息-> <re

15、cordTarget> <patient> <id extension="市民健康卡号"></id> <name>姓名</name><!依不同的档案类别可增加病人信息详细内容-> </patient> </recordTarget> <component> <!依不同的档案类别可增加健康档案详细内容-> </component></ClinicalDocument>2门（急）诊数据规格21门诊基本诊疗信息（catalog: 0

16、101）格式：XML名称代码类型备注范围性别sexstring标识本人生理性别的代码性别字典: STD_SEX出生日期birthdatetime本人出生当天的公元纪年日期婚姻状况marriagestring本人当前婚姻状况类别婚姻状态字典: STD_MARRIAGE发病日期时间onset_timedatetime疾病症状首次出现的日期时间就诊日期时间treat_timedatetime本人就诊的公元纪年日期和时间的完整描述诊断日期diagnosis_datedatetime进行诊断时的公元纪年日期挂号号regstring供应商自定义的挂号号挂号类别typestring挂号类别本系统定义标准挂号

17、类别字典: STD_REG_TYPE保险类型sec_typestring医疗保险类型保险类别字典: STD_SEC_TYPE医疗保险号sec_nostring医疗保险号对于使用社会保障卡的市民，此处是社会保障卡号挂号科室名称dept_namestring挂号科室供应商定义挂号科室代码dept_codestring医院科室代码科室字典: STD_DEPT医生编码doctor_idstring诊疗医生编码医生doctorstring诊疗医生医生职称tech_titlestring本系统定义标准职称字典: STD_TECH_TITLE门诊症状-名称symptom_namestring患者临床表现的名

18、称门诊症状-诊断代码symptom _codestring门诊患者就诊时的症状分类代码门诊症状与体征字典: STD_OUTPATIENT_SYMPTOM诊断名称diagnosis_namestring医生诊断描述诊断icd10diagnosis_icdstring对应icd10代码疾病分类编码: STD_ICD诊断性质diagnosis_propstring诊断可信度诊断性质: STD_DIAGNOSIS_PROP诊疗结果resultstring治疗结果诊疗结果字典: STD_DIAGNOSIS_RESULT<?xml version="1.0" encoding=&

19、quot;utf-8"?><ClinicalDocument> <!-固定值-> <version code="2.0.0.0" date="2009-12-01">根据卫生部标准第一次修订</version> <!-固定值。codeSystem是code的编码体系，可以是ISO的对象标识符OID(一组数字)、国家标准(以GB开头)、 卫生部健康档案数据标准(以CV开头)、本系统标准(以STD开头)或其它医学标准-> <ehr code="健康类别代码(字典STD

20、_EHR)：固定值0101" codeSystem="STD_EHR">门诊基本诊疗信息</ehr> <!-可根据需要自定义报告标题-> <title>门诊基本诊疗信息</title> <!-医疗机构编号使用卫生局的标准编码-> <org code="医疗机构编号(字典STD_HEALTH_ORG)" codeSystem="STD_HEALTH_ORG">医疗机构名称</org> <!-报告单号用于唯一标识该文档，事件号用于标识

21、一次诊疗过程，同过程的所有文档事件号相同-> <id extension="报告单号" eventno="事件号"></id> <!-文档创建时间，格式是“yyyy-MM-dd hh24:mi:ss”， 以下未特殊说明的“日期”均使用“yyyy-MM-dd”格式，如2009-12-01 未特殊说明的“日期时间”均使用“yyyy-MM-dd hh24:mi:ss”格式，如2009-12-01 16:00:00-> <effectiveTime value="文档创建时间"/> <

22、;recordTarget> <patient> <id extension="市民健康卡号"></id> <name>姓名</name> <sex code="性别代码(字典STD_SEX)" codeSystem="GB/T2261.1-2003">性别名称</sex> <birthDate>出生日期</birthDate> <marriage code="婚姻状态代码(字典STD_MARRIAGE)&

23、quot; codeSystem="GB/T 2261.2-2003">婚姻状态</marriage> </patient> </recordTarget> <component> <section> <!-档案子类别，用于类别的扩展，code子类别编码；displayName名称。当前为固定值-> <code code="common" codeSystem="" displayName="门诊基本诊疗信息"/> <e

24、ntry> <onsetTime>发病日期时间</onsetTime> <treatTime>就诊日期时间</treatTime> <diagnosisDate>主诊断日期</diagnosisDate> <reg> <value>门诊挂号号</value> <type code="挂号类别代码(字典STD_REG_TYPE)" codeSystem="STD_REG_TYPE">挂号类别名称</type> </

25、reg> <sec> <value>保险号</value> <type code="保险类别代码(字典STD_SEC_TYPE)" codeSystem="STD_SEC_TYPE">保险类别名称</type> </sec> <dept code="科室代码(字典STD_DEPT)" codeSystem="GB/T 17538-1998">科室名称</dept> <doctor> <id ext

26、ension="医生编码"/> <name>医生名称</name> <title code="职称代码(字典STD_TECH_TITLE)" codeSystem="GB/T 8561-1988">职称名称</title> </doctor> <symptom> <!-门诊症状体征子项：开始(多项时重复此节点)-> <item code="症状代码(字典STD_OUTPATIENT_SYMPTOM)" codeSyste

27、m="CV5101.27">门诊症状-名称</item> <!-门诊症状体征子项：结束-> </symptom> <diagnosis> <!-门诊诊断子项：开始(多项时重复此节点)-> <item> <icd code="诊断icd10(字典STD_ICD)" codeSystem="ICD-10">疾病诊断名称</icd> <result code="诊疗结果代码(字典STD_DIAGNOSIS_RESULT)&q

28、uot; codeSystem="CV5501.11">诊疗结果</result> <prop code="诊断性质代码(字典STD_DIAGNOSIS_PROP)" codeSystem="STD_DIAGNOSIS_PROP">诊断性质</prop> </item> <!-门诊诊断子项：结束-> </diagnosis> </entry> </section> </component></ClinicalDocu

29、ment>22门诊费用明细（catalog: 0102）格式：XML名称代码类型备注范围扣费日期date_tdatetime费用代码codestring医保对照的费用项目如果医保没有对照可以为空费用项目名称namestring供应商自定义名称单位unitstring项目单位单价pricenumber每单位单价数量quantitynumber费用fee_totalnumber每项总费用备注notesstring说明门诊费用-分类typestring就诊所发生的费用种类门诊费用-分类代码type_codestring就诊所发生的费用种类代码门诊费用分类代码: STD_OUTPATIENT_F

30、EE_TYPE门诊费用-金额（元/人民币）group_feenumber表示此分类的门诊费用，计量单位为元/人民币门诊费用-支付方式代码paywaystring患者此次就诊所发生费用的支付方式门诊支付方式代码: STD_OUTPATIENT_PAY_WAY<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><ClinicalDocument> <!-固定值-> <version code="2.0.0.0" date="2009-12-01">

31、根据卫生部标准第一次修订</version> <!-固定值。codeSystem是code的编码体系，可以是ISO的对象标识符OID(一组数字)、国家标准(以GB开头)、 卫生部健康档案数据标准(以CV开头)、本系统标准(以STD开头)或其它医学标准-> <ehr code="健康档案类别代码(字典STD_EHR)：固定值0102" codeSystem="STD_EHR">门诊费用明细</ehr> <!-可根据需要自定义报告标题-> <title>门诊费用明细</title&

32、gt; <!-医疗机构编号使用卫生局的标准编码-> <org code="医疗机构编号(字典STD_HEALTH_ORG)" codeSystem="STD_HEALTH_ORG">医疗机构名称(必填)</org> <!-报告单号用于唯一标识该文档，事件号用于标识一次诊疗过程，同过程的所有文档事件号相同-> <id extension="报告单号" eventno="事件号"></id> <!-文档创建时间，格式是“yyyy-MM-dd

33、hh24:mi:ss”， 以下未特殊说明的“日期”均使用“yyyy-MM-dd”格式，如2009-12-01 未特殊说明的“日期时间”均使用“yyyy-MM-dd hh24:mi:ss”格式，如2009-12-01 16:00:00-> <effectiveTime value="文档创建时间"/> <recordTarget> <patient> <id extension="市民健康卡号"></id> <name>姓名</name> </patient&g

34、t; </recordTarget> <component> <section> <!-档案子类别，用于类别的扩展，code子类别编码；displayName名称。当前为固定值-> <code code="common" codeSystem="" displayName="门诊费用明细"/> <entry> <!-门诊费用类别分类子项：开始(多项时重复此节点)-> <group> <type code="门诊费用分类代码(

35、字典STD_OUTPATIENT_FEE_TYPE)" codeSystem="CV5600.01">门诊费用分类名称</type> <payway code="门诊费用支付方式代码(字典STD_OUTPATIENT_PAY_WAY)" codeSystem="CV5600.02">门诊费用支付方式</payway> <fee>费用金额</fee> <!-门诊费用明细子项：开始(多项时重复此节点)-> <item> <time&g

36、t;扣费日期时间</time> <value code="医保扣费代码(字典STD_MEDICINE)" codeSystem="STD_MEDICINE">项目名称</value> <quantity>数量</quantity> <unit>单位</unit> <price>单价</price> <total>总价</total> <notes>备注</notes> </item> &l

37、t;!-门诊费用明细子项：结束-> </group> <!-门诊费用类别分类子项：结束-> </entry> </section> </component></ClinicalDocument>23门诊病历记录（catalog: 0111）格式：HTML，XML名称代码类型备注范围性别sexstring标识本人生理性别的代码性别字典: STD_SEX出生日期birthdatetime本人出生当天的公元纪年日期婚姻状况marriagestring本人当前婚姻状况类别婚姻状态字典: STD_MARRIAGE民族代码nat

38、ionstring本人民族情况民族字典： STD_NATION职业分类workstring本人所从属职业职业分类字典: STD_WORK_TYPE出生地址birth_addressstring本人出生地址年龄ageint本人年龄现地址addressstring本人现在居住地址单位名称organizationstring本人工作单位名称就诊日期时间treat_timedatetime本人就诊的公元纪年日期和时间的完整描述科室代码dept_codestring医院科室代码科室字典: STD_DEPT科室名称dept_namestring医院科室名称医生编码doctor_idstring诊疗医生编码

39、医生doctorstring诊疗医生医生职称tech_titlestring本系统定义标准职称字典: STD_TECH_TITLE主诉chief_complaintstring本人主诉药物过敏史drug_allergystring本人过敏史现病史current_diseasestring本人现病史既往史past_diseasestring本人既往史家族史family_historystring本人家族史体格检查physical_examstring体格检查专科情况specstring专科情况检查检验类别代码type_codestring检查/检验项目所属的类别代码检查检验类别字典：STD_EX

40、AM检查检验类别typestring检查/检验项目所属的类别检查/检验-项目名称item_namestring检查/检验项目的正式名称检查/检验-结果代码resultstring标识检查/检验结果代码1.异常 2.正常结果定性描述qualitative _resultstring检查/检验结果(定性)测量值结果（定量）quantitative _resultnumber检查/检验结果的测量值(定量)测量值的计量单位unitstring定量检查/检验结果测量值的计量单位手术/操作-名称oper_namestring实施手术/操作的名称的详细描述手术编码oper_codestring手术/操作的分

41、类代码手术编码字典：STD_OPERATION手术/操作-目标部位代码oper_part_codestring实施手术/操作的人体部位代码手术体表部位：字典STD_OPER_PART手术/操作-目标部位名称oper_partstring实施手术/操作的人体部位名称手术、操作日期时间oper_timedatetime实施手术、操作日期时间主要诊断icddiagnosis_icdstring主要诊断icd疾病分类编码STD_ICD主要诊断diagnosisstring医生主要诊断<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?

42、><ClinicalDocument> <!-固定值-> <version code="2.0.0.0" date="2009-12-01">根据卫生部标准第一次修订</version> <!-固定值。codeSystem是code的编码体系，可以是ISO的对象标识符OID(一组数字)、国家标准(以GB开头)、 卫生部健康档案数据标准(以CV开头)、本系统标准(以STD开头)或其它医学标准-> <ehr code="健康档案类别代码(字典STD_EHR)：固定值 0111&

43、quot; codeSystem="STD_EHR">门诊病历记录</ehr> <!-可根据需要自定义报告标题-> <title>门诊病历记录</title> <!-医疗机构编号使用卫生局的标准编码-> <org code="医疗机构编号(字典STD_HEALTH_ORG)" codeSystem="STD_HEALTH_ORG">医疗机构名称</org> <!-报告单号用于唯一标识该文档，事件号用于标识一次诊疗过程，同过程的所有文档事件号

44、相同-> <id extension="报告单号" eventno="事件号"></id> <!-文档创建时间，格式是“yyyy-MM-dd hh24:mi:ss”， 以下未特殊说明的“日期”均使用“yyyy-MM-dd”格式，如2009-12-01 未特殊说明的“日期时间”均使用“yyyy-MM-dd hh24:mi:ss”格式，如2009-12-01 16:00:00-> <effectiveTime value="文档创建时间"/> <recordTarget>

45、<patient> <id extension="市民健康卡号"></id> <name>姓名</name> <sex code="性别代码(字典STD_SEX)" codeSystem="GB/T 2261.1-2003">性别名称</sex> <nation code="民族代码(字典STD_NATION)" codeSystem="GB 3304-1991">民族名称</nation>

46、; <work code="职业分类代码(字典STD_WORK_TYPE)" codeSystem="GB/T 6565-1999">职业名称</work> <birthAdd>出生地址</birthAdd> <birthDate>出生日期</birthDate> <age>年龄</age> <marriage code="婚姻状态代码(字典STD_MARRIAGE)" codeSystem="GB/T 2261.2-200

47、3">婚姻状态</marriage> <address>现地址</address> <organization>单位名称</organization> </patient> </recordTarget> <component> <section> <!-档案子类别，用于类别的扩展，code子类别编码；displayName名称。当前为固定值-> <code code="common" codeSystem=""

48、displayName="门诊病历记录"/> <entry> <treatTime>就诊日期时间</treatTime> <dept code="科室代码(字典STD_DEPT)" codeSystem="GB/T 17538-1998">科室名称</dept> <doctor> <id extension="医生编码"/> <name>医生名称</name> <title code="

49、职称代码(字典STD_TECH_TITLE)" codeSystem="GB/T 8561-1988">职称名称</title> </doctor> <cc>主诉</cc> <allergyDrugs>药物过敏史</allergyDrugs> <currentDisease>现病史</currentDisease> <diseaseHistory>既往史</diseaseHistory> <familyHistory>家族史&l

50、t;/familyHistory> <physicalExam>体格检查</physicalExam> <spec>专科情况</spec> <accessoryExam>实验及辅助检查结果</accessoryExam> <!-检查/检验项目明细-> <examDetail> <!-检查检验明细可重复项：开始-> <item> <type code="检查检验类别代码(字典STD_EXAM)" codeSystem="CV5199.0

51、1">检查检验类别名称</type> <name code="检查/检验-项目代码" codeSystem="">检查/检验-项目名称</name> <result code="结果代码：1.异常、2.正常" codeSystem="">结果（是否正常）</result> <description>结果定性描述</description> <value>测量值结果（定量）</value> &l

52、t;unit>测量值的计量单位</unit> </item> <!-检查检验明细可重复项：结束-> </examDetail> <!-手术信息-> <operation> <!-手术可重复项：开始-> <item> <oper code="手术编码(字典STD_OPERATION)" codeSystem="ICD-9-CM">手术操作名称</oper> <part code="手术体表部位代码(字典STD_OPE

53、R_PART)" codeSystem="CV5201.23">手术操作部位名称</part> <time>手术、操作日期时间</time> </item> <!-手术可重复项：结束-> </operation> <diagnosis code="ICD10编码(字典STD_ICD)" codeSystem="ICD-10">主要诊断</diagnosis> <treatment>处理治疗措施</treat

54、ment> </entry> </section> </component></ClinicalDocument>24门诊检验报告单（catalog: 0121）格式：HTML，XML名称代码类型备注范围性别sexstring标识本人生理性别的代码性别字典: STD_SEX检验的专业类型编码main_class_codestring检验的专业类型编码检验的专业类型编码:字典STD_LAB_EXAM_TYPE检验报告的分类的LOINC编码class_codestring检验报告的分类的LOINC编码提供对照工具检验报告的分类标准名称class

55、_namestring检验报告的分类标准名称提供对照工具报告的人员作者编号author_idstring报告的人员作者编号报告的人员作者生成时间author_timedatetime报告的人员作者生成时间报告的人员作者姓名author_namestring报告的人员作者姓名审核者：编号authenticator_idstring审核者：编号审核者：审核时间authenticator_timedatetime审核者：审核时间审核者：姓名authenticator_namestring审核者：姓名申请医生：编号participant_idstring申请医生：编号申请医生：申请时间particip

56、ant_timedatetime申请医生：申请时间申请医生：姓名participant_namestring申请医生：姓名申请科室participant_deptstring申请科室对应的医嘱：医嘱号order_idstring对应的医嘱：医嘱号对应的医嘱：优先级order_prioritystring对应的医嘱：优先级优先级代码字典STD_PRIORITY标本编号specimen_idstring标本编号标本类型specimen_class_codestring标本类型标本类型代码: STD_SPECIMEN_TYPE 标本采集部位specimen_determiner_codestring

57、标本采集部位标本采集部位字典:STD_SPECIMEN_DETERMINER 标本采集部位描述specimen_determiner_namestring标本采集部位描述标本危险程度specimen_riskstring标本危险程度标本危险程度字典:STD_SPECIMEN_RISK标本质量specimen_quantitystring标本质量标本质量字典:STD_ SPECIMEN_QUANTITY标本拒绝原因specimen_rejectreasonstring标本拒绝原因标本拒绝原因字典:STD_ SPECIMEN_REJECT_REASON检验的执行科室performer_dept_n

58、amestring检验的执行科室检验的执行医生performer_doctorstring检验的执行医生检验的执行时间performer_timedatetime检验的执行时间检验设备名称playing_devicestring检验设备名称所属报告单编号master_idstring所属报告单编号子项的LOINC编码class_codestring子项的LOINC编码提供对照工具子项的LOINC标准名称class_namestring子项的LOINC标准名称提供对照工具结果类型result_typestring结果类型结果类型字典：STD_OBSERVATION_TYPE结果值valuestr

59、ing结果值单位unitsstring单位正常参考值下限lower_limitstring正常参考值下限正常参考值上限upper_limitstring正常参考值上限参考值备注limit_notesstring参考值备注结果值的解释interpretationstring结果值的解释观测结果解释字典：STD_OBSERVATION_INTERPRET该项的创建时间effective_timedatetime该项的创建时间<?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><ClinicalDocument>

60、 <!-固定值-> <version code="2.0.0.0" date="2009-12-01">根据卫生部标准第一次修订</version> <!-固定值。codeSystem是code的编码体系，可以是ISO的对象标识符OID(一组数字)、国家标准(以GB开头)、 卫生部健康档案数据标准(以CV开头)、本系统标准(以STD开头)或其它医学标准-> <ehr code="健康类别代码(字典STD_EHR)：固定值0121" codeSystem="STD_EHR">门诊检验报告</ehr> <!-可根据需要自定