眼部检查与闭合性颅脑损伤预后的相关性分析

1、眼部检查与闭合性颅脑损伤预后的相关性分析【关键词】眼部检查闭合性颅脑损伤颅脑外伤患者的致残率和死亡率均很高，影响 患者预后的因素很多， 但起决定作用的主要是脑组织本身的损伤程度1 o虽然ct、mri的广泛临床 应用 有利于闭合性颅脑损伤患者的早期临床诊断，但详细的眼部检查对患者的 预后判断仍不可缺。本院xxxx年6月至xxxx年"月共收治闭合性颅脑损伤 376例，其中有眼部征象145例（占38.56%）,现报告如下。1临床资料本组376例，其中男255例，女121例，年龄4 64岁，平均(32.19 岁)。所有患者均在全面的神经系统体格检查基础上行ct扫描或(和)mri检 查以确诊，

2、其中脑挫裂伤106例(28.19%)，脑挫裂伤并颅内血肿62例(16.49%), 原发性脑干损伤18例(4.79%),硬膜下血肿72例(19.15%),硬膜外血肿89例 (23.67%),脑内血肿11例(2.93%),脑挫裂伤或(和)颅内血肿、原发性脑干 损伤并颅底骨折18例(4.79%)o本组病例均为急诊住院患者，受伤至入院时间 最短40min ,最长36h ,入院后即对患者作详细的眼部检查，病情有变化者随时 检查，并记录眼征与患者的预后关系。2结果本组病例中有眼部征象145例(38.56%)。由于外伤部位、暴力程度、 受伤方式不同而出现不同的眼部表现，其中瞳孔异常变化67例(46.21%)

3、。眼底 检查136例，异常108例(79.41%),眼底损伤包括视盘水肿、视网膜水肿、眼 底出血渗出、静脉充盈、搏动减弱等；其中“熊猫眼”征76例(52.41%);睑结膜、 球结膜充血及出血103例(71.03%);眼球震颤“例(7.59%),眼球活动受限17 例.72%)。双侧瞳孔等大、对光反射正常309例中死亡25例(8.90%), 一侧 瞳孔散大、对光反射迟钝29例中死亡4例(13.79%),-侧瞳孔散大、对光反射 消失28例中死亡7例(25.00%),双侧瞳孔散大、对光反射消失6例中死亡5例 (83.33%),双侧瞳孔极度缩小、对光反射迟钝或消失4例中死亡3例(75.00%)o 眼底静

4、脉充盈、搏动减弱或消失17例中死亡7例(41.18%),视盘水肿、眼底有 出血或(和)渗出21例中死亡12例(57.14%),眼底检查正常28例中死亡3例 (10.71%),眼球震颤"例中死亡3例(27.27%)o3讨论脑损伤处理的重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理2 jo眼部征象虽不如ct、mri 一样能 作为早期诊断的依据，也不是判断预后的唯一指标，然而，临床上很多患者因病 情危重，发展快速，根本不容进行ct、脑电图、脑诱发电位等检查，当即可 根据眼部征象，特别是瞳孔变化来作出诊断并判断预后，指导临床 治疗。因为 颅脑损伤患者的瞳孔

5、具有变化快、变化多样等特点，而且直接反映病情变化、程 度及转归，所以临床上密切观察瞳孔变化至关重要。对颅脑损伤患者，瞳孔缩小 而无法窥视眼底时，扩瞳检查应属禁忌，以免影响观察瞳孔的变化，只宜随病 情变化及时观察。本组资料表明，46.21%的闭合性颅脑损伤患者有瞳孔改变， 主要是大小及对光反射的异常。对于颅脑损伤患者，观察瞳孔是否散大固然主要， 而瞳孔缩小与对光反射迟钝或消失也同样有重要价值，后者多见于重型闭合性颅 脑外伤并小脑幕裂孔疝的早期以及脑挫裂伤。本组瞳孔持续缩小4例中死亡3 例(75.00%), 一侧瞳孔散大、对光反射迟钝死亡率为(13.79%),双侧瞳孔散大、对光反射消失的死亡率83

6、.33% ,表明瞳孔大小及对光反射异常与患者的预后密切相关。重型闭合性颅脑外伤患者由于诸多因素均可导致颅内压增高3 ,从 而出现眼底异常变化。本组病例行眼底检查136例中，异常108例(79.41%), 主要表现为静脉充盈、搏动减弱或消失、视盘水肿、视网膜出血或(和)渗出。 静脉充盈、搏动减弱或消失死亡率41.18% ,视盘水肿、视网膜出血或(和)渗 岀死亡率57.14% ,眼底正常者死亡率10.26% ,提示眼底检查可用来判断患者 的预后，视盘水肿、视网膜出血渗出表明患者预后不良，多数患者不能生存。原 发性脑干损伤患者常出现眼球震颤，自发性垂直性眼颤对于脑干损伤定位诊断很 重要4 ,同时对判断预后也有一定参考价值。【参考文献】1刘敬业，只达石，靳永恒，等.急性重型颅脑损伤45