护理工作核心制度

1、 护理工作核心制度护理工作核心制度 护理部护理部l 护理工作是知识、技术、护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此爱心的结合。因此,护士在实护士在实际工作中际工作中,一切要为病人着想一切要为病人着想, 同时也要善于保护自己同时也要善于保护自己,杜绝杜绝事故、差错的发生。事故、差错的发生。护理安全的重要性 护士在工作中，无时无刻的和各种护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病病人接触，特别是护理操作，接触病人肌肤、血液和分泌物等，也就是接人肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。触病原，随时都可能被病原菌感染。护理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失误给

2、病人另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的带来不应有的损失和痛苦，给自己的工作、生活和精神造成很大影响。工作、生活和精神造成很大影响。护理安全的重要性护理安全的重要性l 因此，护士在做具体护理因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，操作时，一定遵守操作规程，严格遵守护理核心制度。严格遵守护理核心制度。 要熟练掌握哦！要熟练掌握哦！交接班制度交接班制度护理查对制度护理查对制度分级护理制度分级护理制度安全输血制度安全输血制度压疮风险评估、管理与报告制度压疮风险评估、管理与报告制度患者坠床、跌倒的预防及报告制度患者坠床、跌倒的预防及报告制度护理不良事件主动报告制度护理

3、不良事件主动报告制度患者身份识别制度患者身份识别制度1、病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。2、每天晨会集体交接班，护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班护士交班。护士长作必要的点评，安排布置当天的工作。交接班制度3、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，所有患者进行床头交接。交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。4

4、、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好护理记录及各项文字记录单，处理好用过的物品。保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等。5、交班报告、护理记录应由主班或责任护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士书写时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。6、交班内容交班内容7、要求:书面要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。（1）患者的心理状态、病情变化，当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。

5、病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人。（2）医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。交接内容（3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，基础护理完成情况，各种管路固定和通畅情况。（4）常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、备用状态等，交接班者均应签全名。（5）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。交接内容护理查对制度医嘱查对制度无菌物品查对制度服药、注射、处置查对制度 输血查对制度手术室查对制度供应室查对制度J医嘱查对制度医嘱查对制度l（1）应做到班

6、班查对医嘱。l（2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。l（3）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 （4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。l（5）护士长、护理人员每周总查对医嘱一次并三人签名。J服药、注射查对制度 l（1）服药、注射、处置前必须严格执行“三查、八对、三注意”制度（即操作前、中、后查；对床号、姓名、性别、药名、剂量、浓度、时间、用法；注意用物质量、配伍禁忌、用药后反应）。l（2）备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，包装是否完好，有效

7、期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。l（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。l（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、精神性药物时，要经过双人核对，用后保留安瓿，同时在毒、麻药品管理记录本登记并签名。给多种药物时，要注意配伍禁忌。l（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。J输血查对制度 l备血查对l（1）根据医嘱、输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。l（2）由医护人员或专门人员将患者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对无误后填写血库血样登记表。l取血查对l

8、配血合格后，由医护人员到输血科取血， 取血与发血的双方必须共同对交叉记录单与血袋标签逐项核对：l（1）共同核对并填写取血单，项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、配血试验结果、血液种类、输血量等。取血者携带取血单、取血箱到输血科取血，不同患者血不可共同存放。供血者信息（条码号）、血型、血液种类、血袋号、血量、血液有效期。l（2）血液有无溶血和凝块，血袋有无破损及渗漏。l（3）以上项目核对无误，取血者与发血者分别签名。输血查对（1）由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液。注意：核对时，应首先与病历的原始

9、资料核对。经核对无误后，用符合标准的输血器进行输血。 (2)输血完毕应保留血袋24小时，注明患者姓名、住院号、血型、日期和时间，以备必要时送检。J无菌物品查对制度 l（1）使用无菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期，有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。l（2）使用已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密，有无污染。J手术室查对制度l（1）术前准备及接患者时，应查对患者腕带(科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等)、手术名称及部位(左、右)划线情况。l（2）查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。l（3）查对无菌包外3M

10、胶带、包内灭菌指示卡、灭菌有效期及手术器械是否齐全。一次性无菌物品要查对名称、规格、有效期及包装是否完整等。l(4)患者接到手术间后，手术医师、麻醉医师、巡回护士分别在麻醉前、皮肤切开前及患者离开手术室前，按照手术安全核查表、手术风险评估表内容，逐项认真进行三方核对并填写。l(5)凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符，防止物品遗留体内。l(6)术中取下的标本，洗手护士应与术者核对标本袋上信息与病历上患者姓名、住院号、标本名称等是否相符，无误后巡回护士将标本固定好放入指定位置。l(7)执行口头医嘱时，在执行前、后均需复述1遍，并做到四对(对药名、剂量、质

11、量及用法)。l(8)手术前，检查患者皮肤完整性；术毕再次复查，有无压伤、皮肤烧灼伤等，发现异常及时报告手术医师，并记录在“手术护理记录单”上。J供应室查对制度l(1)回收物品时，认真查对物品名称、数量、包装容器的完整性以及包内器械的品名、规格、数量、性能是否符合要求，确保准确无误并登记。l(2)配置各种消毒液、清洗液时，认真查对原液品名、规格、效期、浓度、配置的方法、浓度和注意事项。l(3)包装重要和特殊抢救物品时，必须二人检查包内器械和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度，包装材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签、化学指示胶带（标签）、灭菌日期、失效期、双方签名等标记是否完善、

12、正确，包的体积、重量、严密性是否符合要求。抢救包、手术器械包必须经过二人核对无误并签名后方能封包。l(4)消毒灭菌员装载前：查数量、规格、装载方法、灭菌方式；装载后：查压力、温度、时间；卸载时:检查有无湿包、破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否达到标准要求。l(5)发放消毒灭菌物品时，认真查对包的名称、数量、灭菌日期、有效期、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密性是否达到标准要求，确认无误后，方可发放并登记。l(6)物资入库必须查对厂家批号、品名、规格、数量、灭菌标识和日期。分级护理制度分级护理制度J特级护理适用于适用于病情危重，随时可能发生病情变化病

13、情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者需要进行抢救的患者重症监护患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），），并需要严密监测生命体征的患者并需要严密监测生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者生命体征的患者分级护理制度分级护理制度护理要求护理要求1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

14、。3）根据医嘱，准确记录出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）保护患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。分级护理制度分级护理制度J一级护理适用于适用于病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者手术后或治疗期间需要严格手术后或治疗期间需要严格卧床的患者卧床的患者生活完全不能自理且病情不生活完全不能自理且病情不稳定的患者稳定的患者生活部分自理，病情随时可生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者能发生变化的患者分级护理制度分级护理制度护理要求护理要求1)每小时巡视患者，观察患者病情变化。2)根据患者病情，测量生命体征

15、。3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5)提供护理相关的健康指导。分级护理制度分级护理制度J二级护理二级护理 适用于适用于病情稳定，仍需卧床病情稳定，仍需卧床的患者的患者生活部分自理的患者生活部分自理的患者分级护理制度分级护理制度护理要求护理要求1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全 措施。5）提供护理相关的健康指导。分级护理制度分级护理制度J三级护理 适用于适用于生活完全自

16、理且病情生活完全自理且病情稳定的患者稳定的患者生活完全自理且处于生活完全自理且处于康复期的患者康复期的患者护理要求护理要求1）每 3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。安全输血制度抽血交叉配血查对制度 取血查对制度 输血查对制度 TextTextTextTextText4.血液标本按要求血液标本按要求抽足血量，不能从抽足血量，不能从正在输液肢体的静正在输液肢体的静脉中抽取脉中抽取 5.抽血时若对化验单与抽血时若对化验单与患者身份有疑问，应与患者身份有疑问，应与主管医生、高年资护士主管医生、高年资护士重

17、新核对，不能在错误重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正接修改，应重新填写正确化验单及标签确化验单及标签 1.认真核对交叉配血认真核对交叉配血单，患者血型化验单单，患者血型化验单，患者床号姓名、性，患者床号姓名、性别、年龄、住院号等别、年龄、住院号等2.抽血时要有名护抽血时要有名护士（只有一名护士士（只有一名护士值班时，应由值班值班时，应由值班医师协助），一人医师协助），一人抽血，一人核对，抽血，一人核对，核对无误后执行核对无误后执行3.抽血（交叉）后须在抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并试管上贴条形码，并写上住院号、床号、写上住院号、床号、患者的姓

18、名患者的姓名,字迹必须字迹必须清晰无误，便于进行清晰无误，便于进行核对工作核对工作 抽血交叉配血查对制度取血查对制度三查三查八对八对血液的有效血液的有效期期包装是否完包装是否完好无损好无损质量质量护士与发血者核对护士与发血者核对核对患者姓名、床号、住院号、核对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果血型鉴定和交叉配血试验结果输血查对制度 抽血交叉配血抽血交叉配血取血取血输血输血查对查对查对查对查对查对l1、输血前查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量：核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉

19、配血试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符，相符的进行下一步检查。l2、输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血，凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自输血科取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。l3、输血时，由工作医护人员（携带病历及交叉配血单）共同对患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。l4、输血时应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察有无输血不良反应。如出现异常情况应及时处理： 减慢或停止输血，用静脉注射生

20、理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血反应及时上报。l5、输血前、后用生理盐水冲洗输液管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋之间用生理盐水冲洗输血管，再继续输注另外的血袋，输血期间，密切巡视患者有无输血反应。l6、完成输血操作后，再次进行核对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血观察单、交叉配血报告单附在病历中，并将血袋送回输血科（血库）保存。压疮风险评估、管理与报告制度压疮风险评估、管理与报告制度1、患者入院时，给予压疮风险首次评估，并填写护理评估单；患者病情变化时，进行二次

21、评估。2、风险因素评估14分，患者有发生压疮的危险，填写防范患者压疮评估记录表，每周评估1-2次或病情变化时随时评估，分值12分的患者每班评估1次。3、风险因素评估14分，悬挂“防压疮”警示牌，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。4、对院外带入的压疮，立即电话通知护理部，填写患者皮肤压力伤报表，让家属签字认可，同时填写防范患者压疮评估记录表。科室立即采取有效护理措施，建立翻身卡、床头悬挂警示卡等，严格交接班，做好压疮护理措施追踪记录，避免带入压疮加重和发生新的压疮。护理部或压疮技术指导小组在2小时内现场指导。5、符合压疮极高危风险条件的患者，护士应填写压疮极高危风险预警申报表，护理部及

22、时到科室现场核实，科室建立翻身卡，床头悬挂警示卡等，严格交接班，加强基础护理，落实各项措施。6、对院内发生的皮肤压疮，责任人第一时间内报告护士长，科室护士长立即电话通知护理部，护理部或压疮技术指导小组立即到科室组织讨论，制定有效处理措施并进行追踪督查，促进压疮尽早愈合。科室应在24小时内将不良事件上报护理部。7、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。8、准确填写压疮评估与护理记录单：压疮记录内容必须与评估相符；能突出专科特点，如压疮的分期、部位、大小、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。9、当患者转科时，接收科室认真进行全身皮肤交接，进行压疮评分，各班及时描述记录皮肤转归情况。1

23、0、隐瞒不报者，一经发现给予相应的处罚（见护理质量考核评价标准），后果严重引起纠纷按医院有关规定处理。1、做好患者坠床与跌倒的预防 （1）针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。（2）根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者悬挂警示牌，做好交接班。（3）及时告知患者及家属，使其充分了解预防坠床、跌倒的注意事项和必要性，并积极配合。（4）加强巡视，随时了解患者情况并做好记录，根据情况安排家属陪伴。患者坠床、跌倒的预防及报告制度患者坠床、跌倒的预防及报告制度2、患者坠床与跌倒的报告（1）迅速报告医生，进行伤情认定，采取救助措施，避免或减轻

24、对患者身体健康的损害或将损害降至最低。（2）坠床或跌倒事件发生后要立即上报护理部（夜间报总值班人员），无严重后果要在24小时内上报护理部。（3）护士长要组织科室人员认真讨论改进措施，并落实整改。 （4）发生患者坠床、跌倒的科室有意隐瞒不报，被发现后将视情节轻重给予严肃处理，并纳入当月护理质量考核体系，与绩效工资挂钩。（5）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。护理不良事件主动报告制度护理不良事件主动报告制度为了提高护理人员的安全意识，保证护理服务质量与患者安全，要求各级护理人员共同关注病人安全，视安全为第一要务，重视各流程、细节中的安全管理，鼓励护理人员积极报告威胁病人安全

25、的不良事件，把防范和控制摆在首位。特制定护理不良事件主动报告制度。1、各科建立护理不良事件登记本，据实登记。2、不良事件发生后要立即上报护理部（夜间报总值班），无严重后果的不良事件要在24小时内上报护理部。3、发生护理不良事件后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。护士长组织科室护理人员讨论分析，查找原因，提高认识，吸取教训，提出整改措施，并进行跟踪督查。4、发生严重护理不良事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、物品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5、发生不良事件的科室或个人，坚持非处罚性、主动报告原则，如不按规定主动报告，有意隐瞒，一经发现，按情节轻重给予处罚。6、护理部每月对全院护理不良事件进行分析讨论，并做好记录。7、严重护理不良事件发生后，护理质量与安全管理委员会对所发生的护理不良事件进行调查、核实，组织发生科室的相关护理人员进行讨论分析，查找原因，总结经验教训，并跟踪检查，提出防范和改进措施。8、对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告”规范内的事件应按医院规定及时报告、处理。9、护理部每月给予总结反馈，让护士吸取典型案