剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析

1、剖宫产率与剖宫产指征变化的回顾性分析摘 要目的：分析剖宫产指征以期能控制剖宫产率的上升。 方法： 对社区医院产科 2001年 1 月至 2006年 1 月 5 年间剖宫产率及剖宫产 指征进行回顾性分析。结果：剖宫产率逐年上升；剖宫产指征变 化中，胎儿因素、社会因素呈上升趋势，头盆因素虽明显下降，但仍 居剖宫产指征的第 2 位。结论：社会因素、胎儿因素是剖宫产率提高 的主要因素。关键词剖宫产率；剖宫产指征；相关因素 近年来，剖宫产率日趋上升，已成为当前国内外产科学界十分关 注的问题，对降低剖宫产率的呼声越来越大。从各地医院看，近年来 剖宫产指征也发生了很大变化。现对 5 年来社区医院的剖宫产率及

2、剖 宫产指征进行回顾性分析，针对剖宫产率增高的相关因素进行探讨， 通过正确掌握剖宫产指征，适当降低剖宫产率，提高产科质量。 11 资料与方法1.1 一般资料2001年1月2006年1月社区医院住院分娩产妇共1626例。其 中初产妇981例，经产妇645例，孕周3543周；年龄最小19岁， 最大 42 岁。剖宫产 594 例。1.2 方法 采用回顾性资料分析方法，对比各年的剖宫产率及剖宫产指征的 变化。剖宫产指征主要分为： 头位难产， 包括头盆不称、 产程异常、 胎头位置异常、巨大儿等；胎儿宫内窘迫；妊娠并发（合并）症，包括妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并内

3、科疾病等；社会因素，包括高龄初产、珍贵儿、B超可疑脐带绕颈、无任何指征家属要求手术；其他，包括胎膜早破、 过期妊娠、 臀位、 羊水过少、 瘢痕子宫等。 当同一病例有几个指征时， 以第一指征为准进行统计。2 结果5 年间社区医院产科分娩总数 1626例，剖宫产 594 例，平均剖宫 产率 36.54%。2.15 年剖宫产率变化特点 剖宫产率逐年提高，特别是今年增高显著 , 2005 年与 2001 年相 比，差异显著（p<0.01）。20012006年剖宫产率的变化（见表1）2.2 剖宫产指征变化 （ 见表 2）本资料仅统计第1指征，胎儿因素：包括胎位异常、臀位、胎 儿窘迫、羊水过

4、少、脐带绕颈、巨大儿、过期妊娠、胎膜早破、前置 胎盘；头盆因素：骨盆狭窄、相对头盆不称；社会因素：珍贵儿、 无任何手术指征。在剖宫产指征中，胎儿因素逐渐增加居第 1 位，头盆因素虽呈下 降趋势，仍居第 2 位，社会因素明显增加，成为剖宫产率升高的主要 因素之一，母亲因素趋于平稳。3 讨论3.1 剖宫产率的变化情况 本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，特别是近两年来显著增加， 2001 年社区医院剖宫产率仅为 20.00%， 2005年增至 54.14%，远 远超过世界卫生组织提出的w 15%标准，特别是头位难产和社会因素所 致的剖宫产比例越来越大，剖宫产率增高的原因是多方面的。 23.2 剖宫

5、产率提高原因胎儿因素占剖宫产指征的第1位，由于B超及胎儿监护仪的广泛 应用，羊水过少、脐带绕经、胎儿窘迫、臀位均成为剖宫产的主要因 素。臀位、羊水过少、脐带绕经并非剖宫产的绝对指征，绝大多数均 能经阴道分娩，而孕妇、家属多数不愿试产，所有的臀位几乎都是在 孕妇、家属的要求下实施剖宫产；产科医生因顾虑试产过程中的意外 情况而放宽了剖宫产指征；胎儿监护仪的广泛应用，一方面对胎儿宫 内窘迫能做出早期诊断，使诊断率提高；另一方面假阳性率也增高， 又无简易可靠的排除假阳性的方法，唯恐漏了真阳性，为了胎儿的安 全过早干预，使部分假阳性也实施了剖宫产，这是导致剖宫产率上升 的原因之一。对胎儿窘迫应多种因素综

6、合分析，而不是但靠胎儿监护 仪进行诊断，力求做到不盲目增加手术率，又不延误治疗。这样，以 胎儿因素为手术指征的剖宫产率将明显下降。社会因素已成为剖宫产率增高的主要因素之一，不容忽视。 3 由于计划生育的开展， 1 对夫妇只生 1 个孩子，准婴儿的地位尤显重 要。产妇及家属错误的认为剖宫产的小儿聪明，且较阴道分娩安全； 对社会因素的影响，这与当前医疗市场的大气候有关。现在大多数的 医院都开展了术后镇痛，导致部分孕妇对手术的恐惧心理大大降低， 有些孕妇从怀孕开始就已做好剖宫产的准备， 对生产过程的疼痛恐惧， 无论医生怎样劝说都无济于事，自认为只有剖宫产才能保障产妇及胎 儿的风险最小，怕试产不成功；

7、部分产妇因恐惧分娩的疼痛而强烈要 求剖宫产；产科医生担心分娩过程中的意外情况受到家属的指责，而 遵从家属意见进行剖宫产。因此，应采取多渠道、多种形式开展产前 教育，使每位孕妇了解分娩过程， 消除对分娩的恐惧心理。 无痛分娩、 导乐分娩、家庭式产房的进一步开展可望降低剖宫产率。 4 以头盆因素为指征的剖宫产， 5 年来呈现明显的下降趋势，但仍 居第 2 位。其中，明显的骨盆狭窄是剖宫产的绝对指征，而相对头盆 不称却灵活多变，往往在产程中发现。巨大儿比例的增加，宫缩乏力 致产程延长，未及时进行转化治疗，枕横位、枕后位试产时间不足， 孕妇、家属强烈要求放弃试产、拒绝阴道助产而用剖宫产结束分娩， 均是

8、造成剖宫产率升高的主要原因。 2003 年社区医院产科开展了全程 陪护分娩、家庭式产房，使部分相对头盆不称、宫缩乏力得到及时纠 正处理，使头盆因素为指征的剖宫产率明显下降。手术安全性的提高：近几年来，产科医生剖宫产技术更加熟练， 手术操作时间明显缩短，同时，麻醉方法的改进，使剖宫产的安全性 有了很大的提高，避免了过去中、高位产钳给母儿带来的损伤，剖宫 产指征放宽，剖宫产率随之上升。通过对社区医院 5 年剖宫产病例回顾性分析结果显示，剖宫产率 的增加并未明显降低围生儿死亡率， 证明了剖宫产率上升到一定程度， 围生儿死亡率并不随之下降。剖宫产率下降是围生医学发展的一个标 志，在保证母婴安全的这一目

9、标中，降低剖宫产率是一个重要环节。 5 剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式， 术后并发症增加， 剖 宫产儿由于未经产道挤压，肺部并发症高于阴道分娩。因此，应加强 产前教育，大力宣传剖宫产和阴道分娩的特点， 避免社会因素的干预； 正确的舆论引导，支持、理解产科医生的辛勤劳动，减轻产科医护人 员在处理孕妇试产时的思想压力；同时应广泛应用无痛分娩技术，提 高产科服务质量，改变服务模式，加强产、儿科医师合作，提高新生 儿窒息复苏的抢救水平等。总之，降低剖宫产率需要全社会都来关心 这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。开展无痛 分娩、导乐分娩、家庭式产房，消除孕妇的恐惧心理，增强孕妇阴道 分娩成功的信心，降低剖宫产率。总之，降低剖宫产率需要全社会都 来关心这一问题，只要从各方面入手，就可以有效控制剖宫产率。参考文献1 杨雪峰、程金华、封全灵等 . 剖宫产率及剖宫产指征 14 年变 化研究. 中国实用妇科与产科杂志， 2002，18（1）:45-46.2 吴玉华、陈秀平.剖宫产术 1623例指征分析 .中国实用妇科与 产科杂志， 20