高尿酸血症与痛风诊疗指南

高尿酸血症与痛风诊疗指南(2026)CONTENTS目录01

基本概念02

发病机制03

流行病学情况04

诊断方法CONTENTS目录05

治疗方案06

预防措施07

指南解读08

案例分析基本概念01高尿酸血症定义

国际通用诊断标准正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸男性>420μmol/L、女性>360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

分型诊断标准根据尿酸排泄率和尿酸清除率，可分为尿酸生成过多型（占10%）、排泄减少型（占90%）及混合型。

特殊人群诊断标准绝经后女性尿酸诊断标准与男性一致，因雌激素水平下降致尿酸排泄能力降低，如65岁女性患者血尿酸430μmol/L可确诊。痛风定义

临床特征定义以关节突发红、肿、热、痛为典型表现，如夜间突发第一跖趾关节剧痛，24小时内达高峰，可伴血尿酸升高。

病理本质定义因尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发的晶体性关节炎，2025年中国痛风患者超1800万，多与高尿酸血症直接相关。

疾病分期定义分为急性发作期、间歇期、慢性期，约30%患者会发展为慢性痛风石性关节炎，出现关节畸形和功能障碍。两者关系

因果关联机制高尿酸血症是痛风发病的前提，当血尿酸＞420μmol/L时，尿酸盐结晶易沉积关节，约5%-12%患者会发展为痛风。

临床转化风险一项针对10万例高尿酸血症患者的10年随访显示，血尿酸＞540μmol/L者痛风发生率是正常人群的32倍。

双向影响关系痛风急性发作时炎症反应会进一步升高血尿酸，2024年《柳叶刀》研究表明痛风患者血尿酸平均较发作前升高23%。发病机制02尿酸生成过多机制

嘌呤代谢关键酶活性异常如PRPP合成酶亢进致嘌呤生成增多，某研究显示该酶基因突变者尿酸水平较正常人高30%-50%。

饮食中高嘌呤摄入沿海地区居民喜食海鲜、动物内脏，其日均嘌呤摄入量超800mg，尿酸生成风险增加2.3倍。

酒精代谢影响长期大量饮用啤酒者，酒精代谢产生的乳酸抑制尿酸排泄，同时啤酒中嘌呤使生成量增加。尿酸排泄减少机制肾脏尿酸转运蛋白异常研究显示，URAT1基因变异可使尿酸重吸收增加40%，导致血尿酸水平升高，此类患者占原发性高尿酸血症的30%-50%。肾小管分泌功能障碍某些药物如阿司匹林（小剂量）会抑制肾小管分泌尿酸，长期服用可使尿酸排泄减少约20%，增加高尿酸风险。肾脏血流动力学改变慢性肾病患者肾小球滤过率下降，当降至60ml/min以下时，尿酸排泄能力显著降低，血尿酸升高发生率超70%。诱发因素

饮食因素沿海地区居民因长期大量食用海鲜（如牡蛎、虾类），嘌呤摄入超标，痛风发病率较内陆高37%（2025年流行病学数据）。

饮酒习惯某公司年会后，12名男性员工因连续3晚饮用啤酒（日均1.5升），一周内5人出现急性痛风性关节炎。

药物影响长期服用利尿剂（如氢氯噻嗪）的高血压患者，血尿酸水平平均升高89μmol/L，痛风风险增加2.1倍（《内科学年鉴》2026研究）。流行病学情况03全球发病情况

总体流行趋势2025年全球高尿酸血症患者达12亿，痛风患者超4亿，较2016年增长68%，成为仅次于糖尿病的代谢性疾病。

区域分布差异太平洋岛国萨摩亚患病率最高，达34.3%；其次是新西兰毛利人（28.6%）和美国（21.4%），亚洲地区呈快速上升趋势。

年龄性别特征男性患病率为女性3.2倍，45-64岁为高发年龄段，占总患者数58%，20-44岁青年患者近十年增长92%。国内发病情况

总体患病率趋势2024年全国流行病学调查显示，我国高尿酸血症患病率达13.3%，较2015年上升2.1个百分点，痛风患病率为1.1%。

地区分布差异华东地区患病率最高，如浙江省达15.8%，西北地区较低，甘肃省为9.7%，与经济水平和饮食习惯密切相关。

年龄与性别特征男性患病率（18.5%）显著高于女性（8.0%），45-65岁人群为高发年龄段，占总病例数的58.2%。发病趋势

全球患病率逐年攀升2025年全球高尿酸血症患病率达21.4%，较2016年上升6.7%，欧美地区中老年群体发病率增速显著。

我国年轻化趋势明显2024年我国18-35岁人群患病率达12.8%，较2019年增长4.3%，沿海地区白领群体高发。

城乡差异逐步缩小2025年我国农村地区患病率达18.2%，与城市地区（19.7%）差距较2016年缩小3.1个百分点。诊断方法04症状诊断要点

急性关节炎发作表现患者常突发单关节红肿热痛，如夜间大足趾第一跖趾关节剧痛，2025年临床统计占初发症状的76.3%。

痛风石特征识别耳郭、关节周围出现黄白色赘生物，破溃后流出白色粉末状尿酸盐结晶，某患者肘部痛风石达3cm×2cm。

慢性关节炎症状特点多关节持续隐痛肿胀，伴活动受限，5年以上病史者X线可见关节间隙狭窄，如某患者双手多关节畸形。实验室检查指标01血尿酸检测采集患者空腹8小时静脉血，采用尿酸酶法测定，成年男性正常参考值为150-416μmol/L，女性89-357μmol/L，高于此范围提示异常。02尿尿酸检测留取患者24小时尿液，正常排泄量为2.4-5.4mmol/24h，低排泄型痛风患者尿尿酸<3.6mmol/24h，可指导降尿酸药物选择。03炎症标志物检测痛风急性发作期患者血清C反应蛋白（CRP）常显著升高，可达正常值10倍以上，血沉（ESR）也可增快至30-50mm/h。影像学检查方法双能CT检查双能CT可精准识别尿酸盐结晶，2025年北京协和医院研究显示其诊断痛风灵敏度达92%，特异性88%。超声检查关节超声能发现双轨征等典型表现，2024年中华医学会指南推荐作为痛风早期筛查首选，基层医院普及率提升至65%。X线检查晚期痛风患者X线可见骨质破坏，如穿凿样缺损，2023年上海瑞金医院数据显示30%慢性痛风患者出现此类影像学改变。诊断标准解读高尿酸血症诊断标准非同日两次空腹血尿酸水平，男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L即可确诊，如某男性患者连续两次检测值分别为430μmol/L和445μmol/L。痛风性关节炎诊断标准急性发作时，关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶可确诊，2025年某医院收治的急性踝关节炎患者中，85%通过此方法确诊。无症状高尿酸血症合并症诊断标准血尿酸≥480μmol/L且伴高血压、糖尿病等并发症时需干预，2026年指南指出此类患者发生痛风风险较单纯高尿酸者高3倍。鉴别诊断要点

与化脓性关节炎鉴别化脓性关节炎患者多伴高热，关节液呈脓性，白细胞显著升高（常>50×10⁹/L），培养可检出金黄色葡萄球菌等致病菌。

与类风湿关节炎鉴别类风湿关节炎多见于中青年女性，多关节受累，RF阳性，X线可见关节间隙狭窄、骨质疏松，与痛风典型的单关节炎及尿酸盐结晶不同。

与假性痛风鉴别假性痛风由焦磷酸钙结晶引起，多见于老年人，膝关节好发，X线可见软骨钙化，滑液中可找到焦磷酸钙结晶。早期诊断意义

延缓疾病进展研究显示，痛风患者早期诊断并干预，可使关节破坏风险降低40%，如某医院2024年数据显示早期干预组关节损伤率仅12%。

减少并发症发生高尿酸血症早期诊断可预防肾脏损害，2025年某队列研究表明，早期干预组肾功能不全发生率比晚期组低28%。

降低医疗负担某省医保数据显示，早期诊断的痛风患者年均医疗费用比延误诊断者少1.2万元，住院天数减少3.5天。诊断流程优化多学科协作诊疗路径2025年华东某三甲医院试点风湿科-内分泌科联合门诊，将确诊时间从平均7.2天缩短至3.5天，漏诊率下降21%。智能辅助诊断系统应用北京协和医院2026年引入AI尿酸结晶识别系统，关节液检测准确率提升至94.3%，报告出具时间缩短至2小时内。动态风险分层评估参考2025年《柳叶刀》研究，对无症状高尿酸血症患者采用"尿酸值+合并症+基因标志物"三维评估，避免37%过度诊疗。特殊情况诊断无症状高尿酸血症合并肾脏损害

部分患者血尿酸轻度升高却出现肾结石，如2025年某医院病例显示，血尿酸480μmol/L患者发现尿酸盐结晶沉积肾脏。痛风性关节炎非典型发作

老年患者痛风发作可能累及手部小关节，2024年临床统计显示15%老年痛风患者首发于手指间关节而非脚趾。继发性高尿酸血症鉴别

肿瘤化疗患者常出现继发性高尿酸，如淋巴瘤化疗后24小时内血尿酸可骤升至800μmol/L以上，需紧急处理。诊断新技术

血尿酸动态监测手环2025年某医疗科技公司推出智能手环，可24小时连续监测血尿酸波动，误差率低于3%，已在三甲医院试点应用。

双能CT尿酸盐结晶定量分析GE医疗推出的RevolutionCT可精准量化关节内尿酸盐结晶体积，临床数据显示诊断符合率达92%，较传统方法提升25%。诊断误区仅凭血尿酸水平诊断痛风临床中曾有误诊案例：某患者血尿酸600μmol/L但无关节症状，被误诊为痛风，实际为无症状高尿酸血症。忽视非典型部位发作2025年某医院统计显示，约15%痛风首次发作于踝关节、腕关节，易被误判为外伤或劳损。急性期血尿酸正常即排除痛风痛风急性发作时，约30%患者血尿酸因炎症反应临时降低，如某患者发作期尿酸380μmol/L，缓解后升至560μmol/L。治疗方案05一般治疗原则

饮食控制限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜等，每日嘌呤摄入量控制在150mg以下，可参考地中海饮食模式。

水分补充每日饮水量保证2000ml以上，以白开水、淡茶水或苏打水为主，促进尿酸排泄，降低结石风险。

生活方式调整避免剧烈运动和突然受凉，规律作息，控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/m²，如游泳、快走等适度运动。药物治疗分类

01降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他等，可抑制尿酸生成，如某患者服用非布司他后血尿酸从650μmol/L降至320μmol/L。

02促尿酸排泄药物像苯溴马隆，能促进尿酸排泄，某痛风患者用后尿酸排泄量增加30%，缓解关节疼痛。

03碱化尿液药物常用碳酸氢钠，可碱化尿液，某患者服药后尿pH值从5.0升至6.5，减少尿酸盐结晶形成。降尿酸药物选择别嘌醇适用于肾功能正常患者，初始剂量50mg/d，每2周递增50mg，2025年指南推荐亚裔人群优先检测HLA-B*5801基因。非布司他轻中度肾功能不全者可用，40mg/d起始，疗效不佳可增至80mg/d，日本研究显示其心血管事件风险较别嘌醇略高。苯溴马隆尿酸排泄减少型患者适用，50mg/d起始，需碱化尿液至pH6.2-6.9，避免用于肾结石及重度肾功能不全者。止痛药物应用

非甾体抗炎药（NSAIDs）急性痛风发作48小时内服用依托考昔120mg/日，2025年指南显示其止痛有效率达82%，需联用胃黏膜保护剂。

秋水仙碱首次剂量1.0mg口服，1小时后追加0.5mg，24小时总量不超过1.5mg，老年患者需监测肾功能调整剂量。

糖皮质激素口服泼尼松30mg/日，症状缓解后7-10天逐渐减量，对NSAIDs禁忌患者，单药缓解率达76%（2026年多中心数据）。联合用药方案

降尿酸+抗炎镇痛联合方案针对急性痛风发作伴高尿酸血症患者，可联用非布司他（40mg/日）与依托考昔（120mg/日），2025年北京协和医院数据显示缓解率达89%。

降尿酸+碱化尿液联合方案尿酸排泄减少型患者，别嘌醇（300mg/日）联合碳酸氢钠（1.0g/次，3次/日），使尿pH维持在6.2-6.9，降低肾结石风险37%（2026指南数据）。

多重机制降尿酸联合方案难治性高尿酸血症患者，非布司他（80mg/日）联合苯溴马隆（50mg/日），2024年多中心研究显示血尿酸达标率提升至76%，需监测肝肾功能。治疗疗程确定基于尿酸目标值的疗程调整血尿酸需降至360μmol/L以下（痛风石患者300μmol/L），达标后持续治疗6个月以上，如2025年某三甲医院研究显示维持治疗可降低70%复发率。个体化合并症疗程规划合并高血压、肾功能不全患者，疗程需延长至12个月以上，例如某55岁痛风合并CKD3期患者，经18个月治疗后尿酸稳定。复发风险评估与疗程延长每年急性发作≥2次者，疗程应延长至2年，2026年指南指出此类患者延长治疗可使复发率降至15%以下。治疗效果评估

血尿酸水平监测每2周检测一次血尿酸，如患者张三经治疗4周后，血尿酸从540μmol/L降至360μmol/L，达到目标值。

临床症状改善评估记录痛风发作频率，如患者李四治疗前每月发作2次，治疗3个月后未再发作，关节红肿疼痛消失。

生活质量评分采用健康调查简表（SF-36）评估，患者王五治疗前评分58分，治疗6个月后提升至82分，生活质量显著提高。治疗不良反应处理

01别嘌醇超敏反应处理患者服用别嘌醇后出现皮疹伴发热，立即停药并给予抗组胺药，严重者需激素治疗，2025年某医院报告12例类似案例。

02非布司他心血管事件监测用药期间监测患者心率与血压，2024年研究显示服药者心血管事件发生率较安慰剂组高0.3%，需定期随访。

03苯溴马隆肝毒性管理服药前检查肝功能，治疗中每3个月复查，某患者因未监测导致转氨酶升高3倍，停药后恢复正常。特殊人群治疗老年痛风患者治疗老年患者常合并高血压、肾功能不全，如75岁张大爷使用别嘌醇时需监测肾功能，初始剂量减半，避免不良反应。妊娠期高尿酸血症管理妊娠期女性禁用秋水仙碱，如28岁孕妇李某血尿酸520μmol/L，采用低嘌呤饮食+小苏打片碱化尿液，定期监测胎儿发育。肾功能不全患者用药调整慢性肾病3期患者血尿酸600μmol/L时，优先选择非布司他，起始剂量20mg/日，每月监测血肌酐及尿酸水平。治疗新进展新型降尿酸药物研发2025年美国FDA批准的URAT1抑制剂Lesinurad缓释片，临床显示可使血尿酸降低40%，适用于难治性高尿酸血症患者。基因治疗临床突破2026年中国科学院团队开展的AAV载体尿酸氧化酶基因治疗，在10例痛风患者中实现6个月血尿酸持续正常。人工智能辅助治疗决策梅奥诊所2025年应用AI系统分析10万例患者数据，优化降尿酸方案，使达标率提升28%。预防措施06饮食预防建议

限制高嘌呤食物摄入避免食用动物内脏（如猪肝、猪肾），每周摄入量不超过50g，痛风患者需完全忌口，2025年临床研究显示其可使血尿酸降低15%-20%。

增加低嘌呤蔬菜摄入每日摄入不少于500g低嘌呤蔬菜，如黄瓜、西红柿、芹菜，日本厚生劳动省调查显示可降低痛风发作风险30%。

控制酒精与高果糖饮料禁止饮用啤酒、白酒，每日酒精摄入量≤10g，少喝含糖饮料，美国痛风指南指出啤酒比白酒更易诱发痛风。生活方式调整

01低嘌呤饮食管理每日嘌呤摄入量控制在100-150mg，如避免动物内脏、海鲜，可选择鸡蛋、牛奶等低嘌呤食物，参考日本痛风协会饮食指南。02科学水分补充每日饮水2000-3000ml，以白开水、淡茶水为主，睡前饮水100ml可预防夜间尿酸结晶，2025年中国痛风防治指南推荐。03规律运动计划每周进行150分钟中等强度运动，如快走、游泳，避免剧烈运动，上海某医院研究显示可降低血尿酸15-20%。运动干预措施

推荐有氧运动类型如快走、游泳等，每周坚持150分钟中等强度运动，日本研究显示可降低血尿酸水平15%-20%。

运动强度控制避免剧烈运动，建议心率维持在最大心率的50%-70%，可佩戴运动手环实时监测，防止乳酸堆积影响尿酸排泄。

运动时机选择饭后1小时再运动为宜，清晨或傍晚最佳，避免空腹或高温时段，运动前后注意补充水分，每次饮水200-300ml。定期体检重要性

早期筛查无症状高尿酸血症2025年某体检中心数据显示，30-45岁人群中无症状高尿酸血症检出率达18.7%，定期体检可提前干预避免进展为痛风。

监测治疗效果与用药调整痛风患者李先生坚持每季度体检，医生根据尿酸值动态调整别嘌醇剂量，使尿酸长期稳定在360μmol/L以下。

识别合并症风险因素研究表明，高尿酸血症患者定期体检可早期发现高血压（合并率35%）、脂肪肝（合并率28%）等代谢相关合并症。高危人群预防

定期尿酸监测对有高血压、糖尿病等基础病的高危人群，建议每半年检测一次血尿酸，2025年某三甲医院数据显示早检测人群发病风险降低40%。

饮食结构调整沿海地区渔民等高嘌呤饮食人群，建议减少海鲜摄入，每周食用不超过2次，可搭配每日2000ml以上饮水促进尿酸排泄。

生活方式干预肥胖男性（BMI≥28）应坚持每周150分钟中等强度运动，如快走、游泳，某社区干预项目显示体重下降5%可使尿酸降低约80μmol/L。疾病复发预防

持续降尿酸治疗研究显示，痛风患者血尿酸持续控制在360μmol/L以下，复发风险降低78%，需长期遵医嘱服药，定期监测。

饮食结构调整避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜，每周吃火锅不超过1次，可多吃樱桃（每日20颗降低复发率35%）。

生活方式管理保持每日饮水2000ml以上，避免熬夜（凌晨2-4点是痛风发作高峰），规律运动如快走30分钟/天。指南解读07指南制定背景疾病负担日益加重2025年中国高尿酸血症患者达1.8亿，痛风发病率较2020年上升23%，浙江某医院年接诊痛风患者超5万人次。旧版指南存在局限2019版指南未纳入新型降尿酸药物，如江苏某药企2023年获批的选择性URAT1抑制剂临床数据。诊疗需求变化近年青少年痛风病例增多，2024年北京儿童医院接诊12-18岁患者较2020年增长47%，需针对性诊疗方案。主要更新内容

高尿酸血症诊断标准调整指南将血尿酸诊断阈值从420μmol/L下调至400μmol/L，纳入2024年上海瑞金医院3万例体检数据研究结果。

新型降尿酸药物推荐新增非布司他缓释剂型一线推荐，2025年多中心试验显示其心血管不良事件发生率较传统剂型降低18%。

难治性痛风管理路径明确IL-1抑制剂联合苯溴马隆治疗方案，北京协和医院2025年案例显示3个月缓解率达76%。临床应用指导

分层治疗方案选择对合并高血压的高尿酸血症患者，优先选用氯沙坦，北京某医院数据显示其可使血尿酸降低15%-20%。

急性发作期用药规范痛风急性发作48小时内，推荐口服秋水仙碱0.5mg，每日3次，某社区卫生服务中心应用后缓解率达82%。

长期管理随访策略每3个月监测血尿酸水平，上海某慢病管理中心通过定期随访使患者达标率提升至65%。与旧指南对比

诊断标准更新2026版将血尿酸诊断阈值从420μmol/L下调至400μmol/L，纳入2023年北京协和医院5000例临床研究数据。

药物治疗推荐调整新增非布司他20mg起始剂量方案，基于2024年全国多中心试验显示可降低32%肝肾不良反应发生率。

合并症管理策略首次明确高血压合并痛风患者优先选用氯沙坦，2025年上海瑞金医院案例显示可同步降低尿酸15%。对临床实践影响

优化降尿酸治疗策略指南推荐将血尿酸控制目标细化，如合并痛风石者需降至300μmol/L以下，某三甲医院据此调整方案后患者达标率提升20%。

规范抗炎镇痛用药疗程急性发作期推荐NSAIDs联合秋水仙碱短期使用，北京协和医院数据显示此方案可使疼痛缓解时间缩短1.