儿科学循环系统疾病

1、会计学1儿科学循环系统疾病儿科学循环系统疾病返回(二二)胎儿血液循环胎儿血液循环(二二)胎儿新生儿循环转换胎儿新生儿循环转换进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血管和胎盘来完成进行胎儿时期的营养和气体代谢：脐血管和胎盘来完成只有体循环，几乎无肺循环只有体循环，几乎无肺循环胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）胎儿体内绝大部分是混合血（肝脏是纯动脉血供应）出生后血循环的改变出生后血循环的改变动脉导管动脉导管-生后功能性关闭生后功能性关闭 312个月解剖关闭（个月解剖关闭（80%在在生后生后3个月个月，95%在生后在生后1年内年内）标准收缩压标准收缩压20 mmHg 高血压高血压标准收缩压标准

2、收缩压20 mmHg 低血压低血压左向右分流型左向右分流型右向左分流型右向左分流型一般情况下不出现青一般情况下不出现青紫紫早期出现紫绀早期出现紫绀,进行性加重进行性加重;肺循环血多肺循环血多肺循环血少（或多）肺循环血少（或多）体循环血少体循环血少体循环为混合血体循环为混合血肺动脉高压肺动脉高压(动力性、梗阻性动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、晚期出现持续青紫、艾森曼艾森曼格综合征格综合征n初步诊断 n确诊 n多普勒彩色血流显影 n心血管造影1二尖瓣区二尖瓣区- 心尖部心尖部2主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第一听诊区- 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间3主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 -胸骨左缘

3、第胸骨左缘第3、4肋间肋间4肺动脉瓣区肺动脉瓣区 -胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间5三尖瓣区三尖瓣区 -胸骨下端近剑突部位，胸骨下端近剑突部位，胸骨左缘第胸骨左缘第4、5肋间肋间 瓣膜病变瓣膜病变 收缩期收缩期 舒张期舒张期二尖瓣或三尖瓣二尖瓣或三尖瓣 关闭不全关闭不全 狭狭 窄窄主动脉瓣或肺动脉瓣主动脉瓣或肺动脉瓣 狭狭 窄窄 关闭不全关闭不全血血液液动动力力学学改改变变右心房右心房 右心室右心室（血量增多）（血量增多）肺动脉肺动脉(扩张扩张)肺循环肺循环 (充血充血)右心室右心室（扩大）（扩大）左心房左心房(肥大肥大) 左心室左心室(肥大肥大)（射血量减少）（射血量减少） 体循环体循环（供

4、血不足（供血不足）体循环体循环（混合血）（混合血）右心房右心房左心房左心房肺动脉肺动脉扩张扩张右心室右心室（扩大（扩大.肥大肥大)肺动脉高压后肺动脉高压后左心室左心室高动力性肺高动力性肺动脉高压动脉高压梗阻型肺梗阻型肺动脉高压动脉高压分分流流分分流流室间隔缺损室间隔缺损 VSDVSD 辅助检查辅助检查X X线线：肺血增多，肺门：肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，舞蹈，肺动脉段突出，LVLV、RVRV增大，主动脉弓增大，主动脉弓小。小。 EKGEKG：LVLV、RVRV肥大肥大 VSD VSD 辅助检查辅助检查超声心动图超声心动图：可见缺损部位、大小及分流：可见缺损部位、大小及分流方向。方向。

5、心导管检查心导管检查：RVRV血氧含量高于血氧含量高于RARA，导管可，导管可通过缺损进入左心室。通过缺损进入左心室。 直接缝合直接缝合补片补片房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）病理解剖1、第二孔（第二孔（继发孔）未闭：最多见，75%。2、第一孔（第一孔（原发孔）未闭：约占15。3、卵圆孔未闭卵圆孔未闭占先心病总数占先心病总数5-10%右心房右心房( (血量增多血量增多) )右心室（扩大）右心室（扩大）肺动脉（扩张）肺动脉（扩张）肺循环充血肺循环充血通过通过ASDASD的分流的分流肺静脉肺静脉左心房左心房( (血量减少血量减少) )左心室左心室( (血量减少血量减少) )主动脉（搏血量减少

6、）主动脉（搏血量减少）体循环供血不足体循环供血不足指动脉导管异常持续开放导致的病理指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变生理改变;占先天性心脏病的占先天性心脏病的15%;管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型l 约占先天性心脏病的约占先天性心脏病的10%l婴儿期后最常见的青婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病l包括四种畸形包括四种畸形阵发性缺氧发作阵发性缺氧发作u两肺肺血管减少、细小。两肺肺血管减少、细小。肺门阴影亦缩小。肺门阴影亦缩小。u心脏轻度增大心脏轻度增大: :扁平如靴状扁平如靴状心尖圆钝心尖圆钝轻度翘起轻度翘起右心室及右心房增大右心室及右心房增大u肺动脉段凹陷。肺动脉段凹陷。

7、房间隔缺房间隔缺损损室间隔缺室间隔缺损损动脉导管未动脉导管未闭闭法洛四联症法洛四联症分类分类左向右分流左向右分流 右向左分流右向左分流症状症状发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，发育落后，乏力，咳嗽，心悸，气短，后期青紫后期青紫发育落后，乏力，发育落后，乏力，青紫青紫，蹲踞，阵发性晕厥蹲踞，阵发性晕厥杂音部位杂音部位第第2、3肋间肋间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2、3、4肋间肋间杂音性质和响度杂音性质和响度级，级， 收收缩期，缩期，吹风样吹风样级，全级，全收缩期，粗糙收缩期，粗糙级，连续级，连续性，性，机器样机器样级，级，收缩期，收缩期，喷射性喷射性震颤震颤无无有有有有可有可有心电图心电图不完全性右束不完全性右束支传导阻滞，支传导阻滞，右室肥大右室肥大左室或左、右左室或左、右室肥大室肥大左室肥大，左室肥大，左房可肥大左房可肥大右室肥大右室肥大 X线：房室增大线：房室增大右房、右室大右房、右室大左、右室大，左、右室大，左房可大左房可大左室大，左房可左室大，左房可大大右室大，心尖上翘，呈靴右室大，心尖上翘，呈靴型型 肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷 肺野肺野充血充血