急性一氧化碳中毒的抢救及护理

1、急性一氧化碳中毒的抢救及护理论着?临床护理CHINESEC0MMUNfTyD0CTORS赵丽华133400吉林省延边龙井市延边医院急性一氧化碳中毒的抢救及护理doi:10.3969/j.issn.1007614x.201034.286一氧化碳(CO)是一种无色,无味,对呼吸道无刺激的窒息性毒气.其性质稳定,不会自行分解,也不容易被氧化.是延边山区秋冬季节最常见的急症.已被当地政府列为公共安全突发事件.有明显的季节性和突发性.主要表现为急性缺氧性脑病及其他脏器的缺氧性损害.抢救及时,预后良好.否则,致残率高,甚至危及生命.由于天气原因,多半是大雪天,气压低.本文患者全部是棚户区采用火炕取暖时煤炭

2、燃烧不充分,倒烟溢出的一氧化碳不能及时排除,短时问内一氧化碳浓度急剧升高所致.本院急诊科2009年11月一2010年2月收治一氧化碳中毒患者96例,现将抢救及护理体会报告如下.资料与方法本组96例,男5O例,女46例.年龄766岁.轻度中毒56例,重度中毒19例,重度中毒14例,人院已死亡7例.90%是由于冬季室内门窗紧闭,灶门漏气,倒风及通风良发生中毒的.10%足由于疏忽灶门关闭不严而应气中毒.抢救:迅速将患者脱离中毒环境,移至于空气新鲜处,松解衣扣及裤带,保暖,平卧并保持呼吸道通畅.及时清除口腔,呼吸道内呕吐物或分泌物,有假牙应取出,抽搐患者给予口腔的置牙垫,防止舌咬伤.对心跳,呼吸停止者

3、立即进行心肺复苏.胸外心脏接与人工呼吸同时进行,及时进行气管插管,使用呼吸机.迅速纠正缺氧是抢救CO中毒的关键.CO中毒的后果是严重的低氧血症,从而引起组织缺氧,吸人氧气可加速HbCO解离,增加CO的排出.吸入新鲜空气时,CO由HbCO释放出半量约需4小时,吸人纯氧可缩短至3O4O分钟,吸入三个大气压纯氧可缩短至20分钟.轻度中毒可经导管或面罩吸氧,重症昏迷患者可用高流量(810L/分).高浓度或高压氧治疗可以加快碳氧血红蛋白的解离,改善组织细胞的供氧情况.迅速建立静脉通路.选用静脉留置针,保证抢救治疗的药物能够及时准确的输入.防治脑水肿.严苇中毒后,脑水肿可在2448小时发展到高峰.应快速输

4、入20%甘露醇125250ml,1530分钟内输完,每68小时1次,以降低颅内压,减轻脑组织损害.伴抽搐者给安定10mg静脉注射或苯巴比妥纳0.1g肌肉注射.如有频繁抽搐,脑性高热,可适当使用中枢兴奋剂纳洛酮静脉推注,可促进昏迷清醒和呼吸恢复,使用脑细胞激活剂,如氯酯醒,胞二磷胆碱可促进脑细胞功能恢复,并达到解毒作用.在输液的过程中,应该严密观察患者的病情变化,防止输液过多过快,导致肺水肿的发生.患者如有高热,应急予物理降温,如带冰帽,颈部,腋窝,腹股沟放置冰袋,40%50%酒精擦拭等.积极治疗感染,预防并发症的发生.护理严密观察病情变化:CO中毒患者往往发病急,病情变化快,应密切观察患者的生

5、命体征包括体温,脉搏,呼吸,血压,面色,神志,瞳孔的变化,尤其是中重度中毒以及呼吸困难,呼吸麻痹为主的患者;观察有无呕吐现象,缺氧情况,尿量改变,便于及时判断病情,及时发现,及时抢救处理.加强基础护理:要严格按照护理常规操作.昏迷者要保持环境安静,穿铺整洁,做好皮肤护理,保持皮肤清洁干净,经常用温水擦浴.勤换衣服,12小时翻身,按摩1次,防止压疮的发生.早晚给予口腔护理,保持呼吸道通畅,即使给予吸痰,如痰液较粘稠,可给予物化吸人,清醒者鼓励其咳嗽,深呼吸,保持呼吸道通畅,防止室息和吸人性肺炎的发生.严密观察呼吸频率,如有呼吸困难给予辅助通气,保证有效地供氧,由利于碳氧血红蛋白的解离和CO的清除

6、,保持室内空气新鲜,每天紫外线消毒2次,预防交叉感染.高压氧治疗的护理:高压氧治疗前,要认真履行告知义务,取得患者及家属的配合,理解与支持,消除患者及陪护者的思想顾虑,并做好思想记录.做好宣传工作,禁止携带易燃易爆品进入氧舱.患者的各种引流管必须保持通畅,保持固定,密切观察病情的变化,早治疗过程中,如有不适感,护理人员应当令其做吞咽,咀250中国社区医师?医学专业901O年第34期(第12卷总第259期嚼或捏鼻鼓气等动作,或适当让家属喂水,减轻患者的不良反应,保持骨膜内外压力平衡,以防中二期压伤的发生,要针对病人的心理进行耐心细致的解释工作,必要时,按病人的爱好播放音乐,从而达到配合治疗护理的

7、最佳状态,消除其紧张恐惧的心理.加压时,患者胃肠道膨胀,肠蠕动加快,容易排气,有便意或轻微腹痛,护士应向患者说明,以消除患者疑虑.遇病情变化,采用延长加压时间,待病情稳定后再缓慢加压出仓.认真填写高压氧治疗的有关记录.心理护理:CO中毒患者往往发病急,家属无思想准备,情绪易急躁,迫切希望医护人员给予迅速救治,护士首先要给予理解,不计较病人的情绪的好坏和说话方式,以诚相待,耐心解释,给予患者无微不至的关爱,体贴,照顾,适时给予患者针对性的身心护理指导,告诉患者轻度中毒者可不留后遗症,鼓励积极配合医生的治疗,增强其战胜疾病的信心,同时做好家属安慰疏导工作.护理体会急性CO中毒的中心环节是细胞缺氧,

8、而CO与血红蛋白的结合能力比氧的亲和力大240倍.一旦结合就难以分解,造成缺氧,细胞内呼吸破坏,生理氧化受抑制.大脑对c0最为敏感,对缺氧的耐受性最差,同时因心肌对缺氧也十分敏感,因此对急性CO中毒者抢救应分秒必争.吸入氧气可加速碳氧血红蛋白的解离,促进CO的排出,当吸人新鲜空气时,碳氧血红蛋白迅速解离j.本组96例除7例现场死亡外,其余经及时抢救和有效地护理,均获痊愈出院,其中重度昏迷者33例,经1次高压氧治疗2小时后,30例意识很快恢复正常,3例昏迷时间较长者经多次高压氧治疗和药物治疗以及精心护理,也逐渐恢复意识,未发生并发症.因此,为了防治CO中毒的发生,每年应在冬季来临之前,加强有关C

9、O中毒及急救知识的普及宣传工作,告诫患者及家属火炕取暖时应注意安全,让煤炭充分燃烧,睡前通风,要提高预防意识,学会简单的急救技术,以减少意外伤害的发生.一旦CO中毒,首先要脱离中毒环境,然后打开门窗通风换气,及时送往医院,进行高压氧舱治疗和药物治疗,积极配合有效的护理工作,提高治愈率,减少并发症和梁艳卿462000河南省漯河市中医院糖尿病酮症酸中毒48例抢救与护理关键词糖尿病酮症酸中毒护理doi:10.3969/j.issn.1007614x.201034.287糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病急性并发症,也是内科急症之一.主要是糖尿病代谢紊乱加重时引起的高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要

10、病变的综合征,应采取及时有效的救治措施.在糖尿病酮症酸中毒的救治过程中,密切的观察和规范的护理起着至关重要的作用.2005年1月2008年6月收治糖尿病酮症酸中毒患者48例,在其救治过程中采取了密切观察与规范护理措施,效果满意.现报告如下.资料与方法一般资料:所有病例临床表现和实验室检查均确诊为DKA,48例DKA患者中男31例,女17例;年龄1268岁,平均42.5岁;其中1型糖尿病6例,2型糖尿病42例;诱因为急性感染如肺炎,胃肠炎,外伤,泌尿系感染等32例,胰岛素用量不足6例.方法:对48例DKA患者采取了补液,滴注胰岛素,纠正酸中毒,防止电解质紊乱,防止并发症等抢救措施,并辅以积极规范

11、的护理措施.结果48例DKA患者均治愈出院.抢救护理体会补液护理:DKA患者常重度脱水,需要积极扩容,稳定血压,改善循环和增加尿量,积极补液往往可使血糖降低,也只有在循环改善后胰岛素才能更好的发挥作用.一旦确诊应立即开放两路静脉通道,一路确保液体的输入,穿刺部位可选择较大静脉,以使液体能快速输入.另一路输人胰岛素.神志清醒无恶心呕吐者应鼓励多饮水,以快速改善脱水症状,减少输液量,预防因输液过快而加重心脏负荷.补液种类首先给生理盐水,合理的使用生理盐水,可防止由于高血糖,高酮体浓度所致的细胞外液渗透压降低,从而减少脑水肿的发生.血糖下降至13.916.7mmoL时,给予5%葡萄糖盐水.补液过程中

12、要严密观察尿量,血压,心率,临床表现等,以判断补液量是否足够,有异常情况及时报告医生.胰岛素治疗护理:胰岛素的早期合理使用是抢救成功的关键,而胰岛素的输入速度和量对治疗至关重要.现对48例均专用一路静脉通道,微量泵输注,胰岛素以每小时0.1U/kg体重的速度静脉输入,此剂量可以控制脂肪分解,抑制糖异生,预防血糖下降过快而诱发脑水肿.期间每2小时监测血糖,血酮,m钾,血钠,尿糖,尿酮等.当血糖降至13.916.7mmol/L时,开始给5%葡萄糖盐水并加入普通胰岛素,当尿酮体消失后,根据患者尿糖,血糖及进食情况,调整胰岛素剂量或改为皮下注射胰岛素.纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调:DKA常同时存在电解

13、质紊乱,在抢救过程中,由于大量快速补液,造成血钾稀释;血容量增加,.肾循环好转,钾排出增加;胰岛素的应用,钾大量转移,均是加重电解质紊乱的因素,因此必须密切监测血钾的变化,在补液的同时注意补钾.严重酸中毒时可减少心肌收缩力,扩张周围血管使血压下降,中枢神经及呼吸中枢受抑制,降低胰岛素敏感性,必须及时纠正.48例中43例经过补液和胰岛素治疗,酸中毒自行纠正;只有5例患者pH<7.1,给予小剂量的NaHCO治疗.病情观察:DKA患者病情复杂,变化快,护理人员在准确执行医嘱的同时应密切观察患者的病情变化,患者症状有无减轻,皮肤弹性,尿量等脱水情况是否纠正,血压是否稳定,每24小时监测血

14、糖,尿糖,尿酮,血酮,电解质,二氧化碳结合力,记录24小时出入量,注意有无血糖下降过快或过慢,发现异常及时报告医生处理.饮食护理:对于轻症DKA患者,若无恶心呕吐,应鼓励患者多饮水,进半流质饮食或流质饮食,合理控制总热能,蛋白质,脂肪碳水化合物三大营养物质比例.对中重症患者,病情稳定后宜鼓励进食适量流质饮食.出院时给以个体化饮食指导.皮肤黏膜护理:DKA患者多由于糖尿病病史较长,血糖控制不佳等原因,易合并感染.因此除了应加强基础护理,严格无菌操作,定期病室消毒等措施,防止呼吸道及泌尿道感染外,还应让患者注意个人卫生,保持皮肤清洁,预防皮肤化脓性感染.重症患者应注意翻身,按摩,预防褥疮.经常更换

15、胰岛素注射部位,防止皮肤下硬结的发生,影响胰岛素的吸收.健康教育:随着患者病情稳定及神志转清,应及时对患者进行心理干预,帮助患者树立正确对待疾病的态度,指导患者掌握定期监测血糖,尿糖的重要性及方法,了解糖尿病的控制要求.让患者掌握DKA的相关知识,使患者认识到DKA是糖尿病的一种并发症,平时规范治疗可以预防发生,帮助患者了解饮食治疗和运动治疗在控制糖尿病,防止并发症中的重要作用,并掌握饮食疗法和运动疗法的具体要求和措施.教育患者认识DKA的诱发因素,临床表现,并密切观察血糖,尿酮变化,以便早发现早治疗.指导患者注意个人卫生,预防感染,告知情绪,精神压力对疾病的影响,指导患者正确对待各种应激,保持情绪稳定,预防DKA的发生.糖尿病酮症酸中毒在1型糖尿病和2型糖尿病中的发病率均较高,病情危重,在糖尿病酮症酸中毒的救治过程中,护理人员的密切观察和规范护理起着至关重要的作用,要求护理人员加强责任心,在实施护理过程中应严密观察病情变化,准确判断,及时处理