教学查房脑出血恢复期患者的护理实用教案

1、教学(jio xu)目标 熟练掌握脑出血并发症的预防和护理熟练掌握脑出血并发症的预防和护理 掌握脑出血概念掌握脑出血概念(ginin)病因及发病机制病因及发病机制 4123 熟练掌握脑出血的康复锻炼(dunlin)方法 掌握脑出血的护理诊断和护理措施掌握脑出血的护理诊断和护理措施2第1页/共26页第一页，共27页。病例(bngl)介绍 患者，朱建芳，男，55岁，因“左侧肢体活动不利35天”为主诉于2013年9月23日入院。 病例特点：患者老年男性，既往高血压病史1年，最高220/110mmHg，服药不规律，发病前数天未服药。患者35天前打电话过程中突然头晕、头痛、大汗淋漓，左上肢肌无力，左下肢

2、行走不能，急诊至长垣县人民医院行头颅CT示：右侧基底节区脑出血，保守对症治疗后上肢功能逐渐恢复，左下肢仍活动不能，半月前好转出院。为进一步康复转入我科。 查体：生命(shngmng)体征正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不充分，左上肢近端肌力2级，远端3级强，左手抓握弱，左下肢肌力1级，左侧腱反射减弱。 诊断：脑出血恢复期；高血压3级极高危第2页/共26页第二页，共27页。 什么是脑出血？ 病因是什么？ 出血的常见部位？ 各个部位出血后有哪些(nxi)临床表现？ 脑出血后会存在哪些(nxi)功能障碍？第3页/共26页第三页，共27页。脑出血脑出血概念：指原发性非外伤性概念：指原发性非外伤性 脑实质脑实

3、质(shzh)(shzh)内出血。内出血。占全部脑卒中的占全部脑卒中的10%-30%10%-30%， 多发生于多发生于6060岁以下，岁以下， 男性稍多，冬春季好发，男性稍多，冬春季好发， 死亡率和致残率较高。死亡率和致残率较高。左侧(zu c)壳核出血高密度灶第4页/共26页第四页，共27页。病 因 非创伤性脑出血最常见原因：高血压性脑出血 其他原因: : 脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等 诱因(yuyn)(yuyn)：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈第5页/共26页第五页，共27页。脑出血的常见(chn jin)部位 基底节壳核：50%70

4、% 丘脑出血：20% 脑干出血：10% 脑叶出血：15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 小脑出血 ：10左右(zuyu) 脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 第6页/共26页第六页，共27页。临床表现 基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。 脑叶 意识障碍少。 顶叶 可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用(ynyng)(ynyng)障碍。 颞叶 可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。 枕叶 出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。 额叶 出现额部头痛，对侧轻瘫。 脑室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。 桥脑 开始就呈深昏

5、迷。桥脑为生命中枢所在，5 5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧4040以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在2424小时内死亡。 小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。 第7页/共26页第七页，共27页。主要(zhyo)功能障碍 功能障碍运动障碍 共济障碍感觉障碍 语言障碍 认知障碍 心理障碍ADL能力障碍 其他障碍 第8页/共26页第八页，共27页。结合(jih)病例分析 该患者的病因或诱因？ 该患者的出血部位(bwi)及临床表现？ 该患者遗留的主要功能障碍？ 针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？第

6、9页/共26页第九页，共27页。护理(hl)问题 肌力肌张力异常 肢体活动(hu dng)障碍 饮食 安全 ADL 心理 并发症除了该患者的除了该患者的护理问题该疾护理问题该疾病病(jbng)还还有哪些护理问有哪些护理问题呢？题呢？护理措施？护理措施？第10页/共26页第十页，共27页。饮食(ynsh)护理1 1、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧80809090。2 2、给患者喂饭时应有耐心, ,速度不宜过快, ,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生。3 3、应限制食盐和脂肪含量, ,一般摄盐量每日少于3 g ,3 g ,控制每日膳食中脂肪总量在50 g 50 g 以内。4 4、可食用高蛋白、高维生素、

7、高纤维素饮食。5 5、切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味(hu wi)(hu wi)、烟酒。第11页/共26页第十一页，共27页。安全(nqun)(nqun)护理 1 1、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡 2 2、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免(bmin)(bmin)穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。 3 3、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。 第12页/共26页第十二页，共27页。良肢位摆放(bi fn) ADL训练 体位变换 坐位平衡 内容 关节被动活动 预防(yfng)吸入性肺炎 床上动作训练 床上移动训练康复康复(kngf

8、)(kngf)护理护理第13页/共26页第十三页，共27页。主被动活动(hu dng)的目的预防关节活动(hu dng)(hu dng)受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入 ，保持关节活动(hu (hu dng)dng)度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动(hu dng)(hu dng)早日出现。第14页/共26页第十四页，共27页。坐起(zu q)(zu q)与坐稳训练 适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及 做起不稳的偏瘫患者。目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法：患者在帮助(bngzh)下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。第15页

9、/共26页第十五页，共27页。第16页/共26页第十六页，共27页。站立(zhn l)与行走训练适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法：站起的训练、患侧下肢负重(fzhng)训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。第17页/共26页第十七页，共27页。 第18页/共26页第十八页，共27页。第19页/共26页第十九页，共27页。第20页/共26页第二十页，共27页。心理(xnl)护理 护士应尽量体贴、关心患者，多给

10、予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜(shy)的活动。如看电视、座谈会、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。第21页/共26页第二十一页，共27页。常见(chn jin)并发症及护理1 1、肩关节半脱位、肩关节半脱位 2 2、肩手综合征、肩手综合征 3 3、压疮、压疮 4 4、肺部感染、肺部感染 5 5、下肢深静脉、下肢深静脉(jngmi)(jngmi)血栓血栓 还有其他还有其他(qt)并发症吗？并发症吗？第22页/共26页第二十二页，共27页。肩关节半脱位(tu wi)矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围

11、2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨 的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助(bngzh)患臂做充分的上举运动。 3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。 第23页/共26页第二十三页，共27页。 肩手综合征 临床表现？ 1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位； 2、加强患臂主动和被动(bidng)运动，防止关节挛缩； 3、向心缠绕法； 4、冰水疗法； 5、尽量避免患手输液。第24页/共26页第二十四页，共27页。肩手综合征临床表现 突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期(huq)，将出现不可逆的功能障碍。第25页/共26页第二十五页，共27页。感谢您的观看(gunkn)！第26页/共26页第二十六页，共27页。NoImage内容(nirng)总结教学目标。第3页/共26页。脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。基底节