DRGs的分组原则

1、DRGs 的分组原则一、 DRGs 的分组原则DRGs 的分组需要临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计专家和计算机工程师的共同参与。分组的相关流程：MDC 编码举例：MDCB 神经系统疾病及功能障碍MDCC 眼疾病及功能障碍MDCD 耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍BJ-DRGs 所有的DRG 编码由4 位码组成。一位码为英文字母，A-Z 分别表示26 个 MDC 。第二位码为英文字母，表示DRG 组的类型A, B, C, D, E, F, G,H, J 9 个字母表示外科部分K， L, M, N, P, Q 6个字母表示非手术室手术部分R, S, T ， U, V, W, X, Y, Z 9

2、个字母表示内科部分 第三位码为数字 ( 1-9) ，为 DRG 组的顺序码；第四位码为数字，表示是否有合并症和伴随病1 ”表示伴有严重的合并症和伴随病(MCC)“3”表示伴有一般性的合并症和-可编辑修改-伴随病（CC ） “5 ”表示不伴合并症和伴随病7”表示死亡或转院 “9”表示未作区分的情况例如：Ba43 开颅术，年龄0-17岁，伴有一般性的合并症、伴随症。B-表示该组属于神经系统的MDC a- 表示该组属于外科部分4-表示该组的 DRG 的排列顺序3-表示伴有一般性的合并症和伴随症二、 DRGs 下的主要诊断选择原则出院诊断患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急

3、诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最织诊断。填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴 随症）。主要诊断选择的原则主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。 一般要选择本次住院所治疗的主要问题。01 患者一次住院只能有一个主要诊断02 主要诊断一般应该是：消耗医疗资源最多，对患者健康危害最大，住院时间最长顺序：先主要、后次要；先严 重、后轻微；先本科、后别科；先病因、后症状；先临床表现、后外部原因03 一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要的手术治疗的疾病相一致。如：胆囊切除术- 胆囊结石伴慢性胆囊

4、炎。04 急诊手术-可编辑修改-术后出现的并发症，应规具体情况根据原则2 正确选 择主要诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）如：急性化脓性阑尾炎，阑尾切除术后发生急性前壁心肌梗死，进行PCI 治疗， 出院时应考虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。 05择期手术后 出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应做为主要诊断。（不允 许作为主诊）如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，行腹腔镜下胆囊切除术后，发生急性前壁心肌梗死，迚行PCI 治疗，出院时必须用胆囊结石伴慢性胆囊炎做为主要诊断。06择期手术前出现的并发症，在对并症迚行治疗的情况下，即使是在本次住院中也完成了择期手术，应规具体情况根据原则2 正确选择主要

5、诊断。（消耗更大、更严重的允许作为主诊）如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊 切除术，术前发生急性前壁心肌梗死，迚行PCI 治疗，出院时应考 虑急性前壁心肌梗死做为主要诊断。07 当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做 为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88 系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。如：胃术后（ Z98.8108 ）。08 当诊断不清时，主要诊断可以是疾病,损伤 ,中毒 ,体征 ,症状 , 异常发现，戒者其它影响健康状态的因素。如：发热、头疼、蛋白尿等。09 当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10 第

6、18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。如：蛋白尿 -慢性膜-可编辑修改-性增殖性肾炎，发热-红斑狼疮。10当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时，优先选择明确的临床症状做主要诊断。疑似的诊断作为其他诊断。11 少数情况下， 通过住院诊断、 病情检查、和 /或提供的治疗，确定的2 个或 2 个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，（参照原则2）任何一个均可做为主要诊断。12极少情况下，会有2 个或 2 个以上对比的疾病诊断，如：不是 就是 （或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每 一个诊断均可做为

7、主要诊断。13当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状作为主要诊断。对比的诊断作为其他诊断编码。14由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况做为主要诊断，并将患者原计划未执行的原因写入其他诊断。 如：胆囊结石伴慢性胆囊炎，准备行腹腔镜下胆囊 切除术，患者家属决定暂不接受手术， 出院时仍应考虑胆囊结石伴慢 性胆囊炎做为主要诊断， 另在其他诊断写明因病人家属决定而未进行操作。（如果医师首页未填，编码员应翻阅病历查找未做手术原因，幵编码 Z53）15如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊-可编辑修改-断编码。（这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检

8、查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。） 16 从留观室入院留观后入院：当患者因为某个医疗问题被急诊留观，在此期间该问题恶化戒没有改善， 并随后因此在同一家医院 住院，则导致入院的这个医疗问题即为主要诊断。 从术后观察室 入院： 当患者门诊术后，在观察室监测某种情况（或并发症）继 而入住同一院，应根据主要诊断定义填写主要诊断。17当患者在门诊手术室接受手术，并且继而入住同一医院做为住院病人时，要遵从下列原则选择主要诊断：如果因并发症入院，则并发症为主要诊断。 如果住院的原因是与门诊手术无关的另外 原因，这个另外原因为主要诊断。18 多部位烧伤，以烧伤程度最严重部位的诊断为

9、主要诊断。19多部位损伤，以明确的最严重损伤或/和主要治疗的疾病诊断为主要诊断。?有合幵编码时，可用合幵编码，但一般不用T07（未特指的多处损伤，除非特指的情况丌明）?当同一部位有更严重的损伤时，其浅表的擦伤戒挫伤不编?当主要损伤导致了较小的周围神经、血管损伤，主要损伤为主诊，其它诊断编神经（如：S04 ） 血管（如S15 ）的损伤。20中毒，以中毒诊断为主要诊断，临床表现为其他诊断。（如果有药物滥用或药物依赖的诊断，应写入其他诊断。）-可编辑修改-21 产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。如： 临床诊断：宫内孕G1P1 手术产LOA （剖宫产）前置胎盘失血性休克 DIC 主要诊断：

10、前置胎盘伴出血其他诊断：宫内孕G1P1 手术产LOA （剖宫产）22当患者住院的目的是为了进行康复，则将患者需要康复治疗的问题排在编码首位；如果患者入院迚行康复治疗的原发疾病已经丌存在了，则将相应的后续治疗作为主要诊断。23 肿瘤：1、当治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤即为主要诊断。2、当对恶性肿瘤进行放疗或者化疗时，恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断3、当对恶性肿瘤迚行外科手术切除（包括原发部位或继发部位） ， 幵做术前或和术后放疗或疗时， 以恶性肿瘤为主要诊断， 后跟着化疗 或放疗。4、住院的目的是为了确定肿瘤范围、恶性程度、或是为了进行某些操作（如：穿刺活检等），即使患者做了放疗或化疗，主要诊

11、断仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤。5、如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、 放疗、 免疫治疗而住院时，恶性肿瘤化疗（编码 Z51.1 ）、放疗（编码 Z51.0 ）戒免疫治 疗（编码 Z51.8 ）为主要诊断，肿瘤作为其他诊断。如果患-可编辑修改-者在一次 就诊中接受了不止一项的上述治疗， 则可以使用超过一个的编码， 顺 序按照对于医疗资源消耗的程度。6、当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。?如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断。?如果原发恶性肿瘤在先前已被切除或根除，恶性肿瘤只作为其他诊断。用来指明恶性肿瘤的原发部位。7、 当只是针对恶性肿瘤或/和为治

12、疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时，该并发症为主要诊断，恶性肿瘤做为其他诊断首选。如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写。?A.恶性肿瘤引起的贫血如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅进行了贫血的治疗，应选相关的恶性肿瘤作为主要诊断，其后是 适当的贫血的编码 （如编码D63.0 ，肿瘤疾病引起的贫血）。?B. 化疗、免疫治疗和放射治疗引起的贫血当患者为了治疗因化疗、免疫 治疗的不良反应引起的贫血而住院时，并仅进行了对贫血的治疗，则 贫血作为主要诊断，其后是相关的肿瘤编码。8、 不能用原发的或继发肿瘤特异性的或与肿瘤相关的症状、体征以及 18 章列出的异常所见替代肿瘤作为主要诊断。9、部位未特指的广泛转移的恶性肿瘤使用编码C80 ，未特指部位的广泛转移恶性肿瘤