1028-两种全麻下头面部手术患者眼保护方法的对比分析-修改后1028

1、头面部全麻手术中两种眼保护方法的对比王方方 于飞飞 柳玉林【摘要】 目的 对比分析两种不同的眼保护方法在头面部全麻手术眼部并发症预防中的效果比较。方法 全麻头面部手术240例，随机分为，组，各120例。组眼部采用全麻后涂抹红霉素眼膏并覆盖3 M透明膜，组眼部采用医用水凝胶护眼贴并覆盖3 M透明膜保护。比较两组术后眼部是否出现眼部刺痛、畏光、流泪，及角膜干燥、结膜充血、眼部红肿等并发症 。结果 两组患者眼部并发症发生情况比较差异有统计学意义（ P<0.05 ）,结论 采用医用水凝胶护眼贴并覆盖3M透明膜的眼保护方法能有效地减少眼部不适感及并发症的发生。【关键词】头面部手术； 全身麻醉 ；

2、眼保护Comparation of two different eye-protections for patients with craniofacial surgery under general anesthesia Wang Fangfang, Yu Feifei, Liu Yulin. Yan tai Yu huang ding Hospital,Yantai,Shandong 264000,China.Corresponding author:Wang Fangfang Email:243603549【Abstract】 Objective To compara effect of

3、 two different eye-protections for patients with craniofacial surgery under general anesthesia. DOI:10.3760/cma.j.issn. 2095-1477作者单位：264000 山东，烟台毓璜顶医院通讯作者：王方方，Email:243603549Methods 240 patients with craniofacial surgery under general anesthesia were randomly divided into 2 groups. Group 1 were tre

4、ated with erythromycin eye ointment and 3M hyalinemembrane，and group 2 were treated with medical hydrogel eye paste and 3M hyalinemembrane. Complications such as eye irritation,photophobia ,tearing, dry cornea , conjunctival congestion swollen were recorded. Results The difference in complicatinos b

5、etween two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion Using medical hydrogel eye paste and 3M hyalinemembrane could reduce eye discomfort and complications effectively.【Key words】 Surgery craniofacial ; Anesthesia general ; Eye-protection全麻手术患者意识丧失，各种反射抑制，由于肌松药作用，全身肌肉松弛，包括眼部肌肉，泪液分泌减少

6、蒸发增加，由于眼睛失去天然保护功能，易导致角膜干燥、结膜充血、刺痛、流泪、畏光等并发症和眼部不适感1。头面部手术时消毒液及术中血液等对眼部的刺激，可能造成眼表不同程度的化学刺激及损伤；手术中对眼部的压迫，及手术操作者不留心的动作易造成眼部的物理性损伤；手术过程中无影灯持续的光线照射极易导致暴露性角膜炎的发生2。我们采用医用水凝胶眼贴联合3M透明膜保护双眼的方法对120例全麻头面部手术患者实施术前眼保护，经临床实践，效果良好，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2013年9月至2014年3月期间头面部手术，排除眼部疾病，甲亢，共240例。男134例，女106例。年龄1070岁，平均(40

7、±11)岁。手术时间为17 h，平均（2.5±1.2）h。其中颅脑手术88例，鼻部手术63例，口腔手术89例。1.2 研究方法将240例随机分析为，组，术前均取得患者及家属的知情同意。组采用麻醉后双眼涂抹红霉素眼膏后贴3 M透明眼膜的方法：（1）向患者讲明涂眼膏的意义，并询问过敏史，取得患者的同意并配合。（2）具体方法：操作者消毒双手后轻轻分开患者上下眼睑，将0.5%红霉素眼膏约0.5 g挤入患者双眼结膜内，轻轻闭合上下眼睑后将3 M透明膜（3 M Health care生产）贴于患者眼部完全敷盖双眼。手术结束后，轻轻揭去透明膜（由上眼睑向下眼睑方向）。并用生理盐水纱布擦去

8、眼部红霉素眼膏。组采用医用水凝胶护眼贴（烟台金天医疗用品，护眼贴）敷于患者眼部（先贴上眼睑向下轻拉贴住下眼睑），调整位置使双眼完全闭合。眼贴应完全覆盖眼部后剪取合适尺寸( 约15 cm×8 cm）3 M透明膜粘于患者眼部完全覆盖医用水凝胶眼贴，再用双手食指敷平透明膜，排净膜下的空气，使其与皮肤完全粘合无缝隙，尤其是鼻翼两侧，手术结束后揭去透明膜及护眼贴即可。术后5d内对患者进行回访观察，包括有无畏光、流泪、刺痛、结膜充血、角膜干燥、眼部红肿等并发症的发生。1.3 统计学方法统计软件采用SPSS 16.0，连续变量服从正态分布，用均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数

9、资料采用卡方检验，检验水准=0.05。2 结果2.1 两组患者一般资料的比较表1 头面部全麻手术眼部两种保护措施的一般资料性别年龄（岁）±s手术时间±s颅脑手术（例）口腔手术（例）鼻部手术（例）男女红霉素组714938±10.53.2±1.6504529医用水凝胶组635742±9.61.8±0.938443421.0810.1681.8691.780P0.2960.7620.3210.4112.2 不同手术部位术后患者眼部症状比较表2 头面部全麻手术不同手术部位术后患者症状比较（例数）手术部位n有症状无症状2P颅脑886825.68

10、30.058口腔89980鼻部6312512.3 两组术后眼部症状比较表3 头面部全麻手术两组不同眼部保护方法术后眼部症状比较（例数）组别n流泪畏光角膜干燥刺痛结膜充血眼部红肿红霉素组120630264医用水凝胶组1202100122.4 两组患者有效率比较确定P值和判断结果表4两组患者有效率比较（眼数） 组别n有症状（例）无症状（例）有效率%2P红霉素组120219982.5%医用水凝胶组120611898.33%9.9340002合计（例）2402721790.42% 两组患者基本资料比较的P值均>0.05,两组患者无明显差异，保证实验入组患者的一致性。不同手术部位术后患者眼部症状比

11、较的P0.058>0.05,手术部位对患者术后眼部症状无明显影响。两组不同处理方法术后患者眼部症状比较的P0.002<0.05，差异有统计学意义。3 讨论 头面部手术患者由于手术消毒范围的特殊性，及手术操作部位的局限性易对眼部造成的磨擦，极易发生眼部损伤3。全麻患者处于意识丧失状态，加之肌松药的作用，大部分反射被抑制；且有些患者睡眠状态下眼睑不能处于完全闭合状态，异物进入眼中患者也无反应；手术期间由于水分蒸发，泪液分泌减少，眼部失去天然保护；以及头面部手术时面部无遮挡，消毒范围上至前额，两侧至左右脸颊，消毒液、血液等液体由于重力作用已易进入结膜囊4，包头巾边缘；手术者操作时不可避免

12、地对眼部的摩擦，灯光直接照射易导致眼部并发症及不适感的发生。手术室护士应重视患者术中眼睛的护理,查阅文献观察用湿盐水纱布覆盖双眼，其术后眼部症状的发生率是285。采用双眼涂红霉素眼膏的方法，其术后眼部症状的发生率是646。涂金霉素眼药膏后再用手术薄膜粘贴眼睑的护理方法，术后出现轻度单纯结膜水肿的发生率是583，手术时间均超过4 h5。我们通过采取不同的眼保护措施，对头面部全麻手术患者实施眼保护观察结果显示，眼部较易出现的症状是畏光，流泪，异物感及结膜水肿等，采取保护措施后可使症状减轻，组保护方法较组效果好，分析原因：红霉素眼膏属于抗生素眼膏，药物本身的不良反应包括过敏反应，刺激感，充血，痒感等

13、，其方法是否科学、必要尚无科学论证7。术后即使用生理盐水擦除患者睁眼后也会出现视物不清，影响麻醉苏醒效果，揭除透明膜时会将部分睫毛和眉毛一并揭掉1。饶坤林等9及李玉兰10提出采用医用水凝胶护眼贴是一种安全、有效的护眼方法9,10，医用水凝胶护眼贴由凝胶层和载体层两部分组成，凝胶层采用纯化水、高分子材料（含明胶、甘油等）制成；载体层采用无纺布制成，具有较好的保湿效果，与眼部粘贴紧密，使眼部处于相对密闭湿润的环境，可有效地预防肌松作用引起的暴露性角膜炎，起到隔离、保湿、避光的作用，并能保护睫毛在揭开眼膜时被揭掉。本次观察发现3 M透明膜具有透气性和弹性，较医用水凝胶护眼贴更能与面部皮肤紧密贴合，并

14、具有较强的防水性，可防止消毒液的渗透，在头面部消毒及手术操作中不易与皮肤分离，有效的防止消毒液及血液等对眼部的刺激，并能防止水分蒸发，降低因干燥摩擦等对角膜的物理性损伤。医用水凝胶护眼贴联合3 M透明膜对眼睛的保护两者取长补短，能够有效的预防眼部并发症的发生。通过本次研究观察中发现，手术时间及灯光，手术间温湿度，消毒液及药物影响，正确的包头方法以及手术者操作对眼部的影响，术中及时的观察等诸多因素能避免手术过程中眼部损伤的发生，从而使手术室护理更加人性化，提示我们继续探索手术中患者眼保护的其他相关措施。参考文献1 刘家琦，李凤鸣实用眼科学2版北京：人民卫生出版社，2003：2762 朱艳，丁宁，陆云.全麻俯卧位手术患者眼保护的研究进展J.护理学杂志，2012，27（10）：95-97.3 王冬医用愈肤膜与金霉素眼膏在头颈外科手术眼部护理中的应用J中华现代护理杂志，2013，19(4)：443-4444 张伟，王义生，张卫.俯卧位脊柱手术的眼保护J.中华眼外伤职业眼病杂志2008，30（8）：619-6215 崔学军，高威，郭红.低敏医用胶带在全麻患者眼睛保护中的效果.中华现代护理杂志J.2011，17（13）：1505-1507.6 厉海英，段亚军，干倩红霉素眼膏对全麻手术患者双眼保护的研究J中国医药指南，2010，8(2)：1277 张志慧，曾秀