4-6房室传导阻滞

1、第四节第四节 心律失常心律失常 4 46 6：房室传导阻滞：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞n二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞一一PR间期持续间期持续0.21秒秒二二PR间期虽未超过正常范围，但心率间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，变或较快时，PR间期较原先间期较原先延长延长0.04秒秒 * *一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞* * *一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞* *二、二度房室传导阻滞二、二度房室传

2、导阻滞一一定义：部分定义：部分P波后有波后有QRS波脱落波脱落二二分类：分类：n 二度二度I I型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbizMorbiz I I型）型）n二度二度II II型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbizMorbiz II II型）型）(一一)二度二度型型AVB文氏现象文氏现象一一P PR R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRSQRS脱漏脱漏二二R RR R间期逐渐缩短间期逐渐缩短三三长的长的RRRR间期短于两个短间期短于两个短RRRR间期之和间期之和四四QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常( (除非合并室内除非合并室内传导异常传导

3、异常) )五五房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1n比如比如3 3：2 2， 4 4：3 3等等* *二度二度型型AVBAVB* * *二度二度型型AVBAVB* *IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落（二）二度（二）二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞一一在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间期恒定间期恒定二二RR间期无明显变化间期无明显变化三三长的长的RR间期为短间期为短RR间期的整数倍间期的整数倍四四房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等五五连续出现连续出现2次以上的脱落

4、称为次以上的脱落称为高度房室传导阻高度房室传导阻滞滞* *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * *二度二度I I型和型和IIII型比较型比较* *二度二度I I型型二度二度IIII型型三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞1一一P波与波与QRS波群无关波群无关nP P波频率波频率 QRS QRS频率频率nPPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则二二可见到窦性可见到窦性P波波n也可为心房纤颤或心房扑动等也可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞2 三三QRS波群：波群：n取决于逸搏心律心室节律点的位置取决于逸搏心律心室节律点的位置n心室节律点位于希氏束分叉以上

5、心室节律点位于希氏束分叉以上nQRSQRS波群时间形态正常，心室率波群时间形态正常，心室率35-5035-50次次/ /分分n心室节律点位于希氏束之下心室节律点位于希氏束之下nQRSQRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率3535次次/ /分以下分以下* *三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞* *典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm） QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律* *三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞* *典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm） QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRR