断肢再植手术护理

1、罗庄中心医院外四科罗庄中心医院外四科 张秀张秀 2013年年7月月16日日n随着医学技术的不断发展，目前我国断指再植随着医学技术的不断发展，目前我国断指再植无论是数量还是存活率均已达到国际领先水平。无论是数量还是存活率均已达到国际领先水平。断指再植术是将完全或不完全断离的指体，在断指再植术是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将离断的血管重新吻合，光学显微镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。定功能的精细手术。

2、断指再植的成活不等于再断指再植的成活不等于再植的成功，使再植成活的手指最大限度地恢复植的成功，使再植成活的手指最大限度地恢复原有的各项功能，才是再植的最终目的，因此，原有的各项功能，才是再植的最终目的，因此，细心的观察和护理是再植成功的重要环节之一。细心的观察和护理是再植成功的重要环节之一。通过回顾分析断指再植术术后患者的护理情况，通过回顾分析断指再植术术后患者的护理情况，现总结如下：现总结如下： 分类分类根据肢体离断程度分：根据肢体离断程度分：n完全性离断伤完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者清创时须切除

3、者n不完全离断伤不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/32/3，主要血，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周径小于1/81/8）（断肢周径小于（断肢周径小于1/4 1/4 ）根据肢体离断损伤性质分：根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤整齐离断伤 不整齐离断伤不整齐离断伤按致伤的原因分：按致伤的原因分：切割伤，撕脱伤，压砸伤等切割伤，撕脱伤，压砸伤等 注意事项注意事项n首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤首先应注意伤员休克情况，有无其他部位的合并伤n断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转

4、，断肢仍在机器中，切忌强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤，而应立即停止机器转动，拆开机器取以免增加损伤，而应立即停止机器转动，拆开机器取出断肢出断肢 n如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单如有搏动性动脉出血，可加压包扎，也可将该血管单独结扎，切忌盲目使用止血钳或止血带独结扎，切忌盲目使用止血钳或止血带n断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，断指如被动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。断指则被动物胃液消化变性，难以成活。 n不完全离断者

5、夹板固定不完全离断者夹板固定 院前断指（肢）的保存院前断指（肢）的保存n用无菌敷料或清洁敷料包扎用无菌敷料或清洁敷料包扎 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接与冰块接触（以免冻伤）切忌：直接与冰块接触（以免冻伤） 任何液体浸泡任何液体浸泡n手术距外伤时间，以缺血手术距外伤时间，以缺血6-86-8小时为限小时为限n早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率成活率 院内断指（肢）的保存院内断指（肢）的保存n如果如果断指断指污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存再冷藏保存n病人到达医院后如

6、果有休克症状或同时存在危及生命病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术植手术 术后观察及护理术后观察及护理n1、病室要求、病室要求 保持恒定的室温和再植局部的温度是促进断指再保持恒定的室温和再植局部的温度是促进断指再植

7、术后的血液循环、预防小血管痉挛的有效措施，对植术后的血液循环、预防小血管痉挛的有效措施，对确保断指再植术后指体的成活有至关重要的作用。因确保断指再植术后指体的成活有至关重要的作用。因此，术后将患者安置在安静、清洁、空气新鲜的病房此，术后将患者安置在安静、清洁、空气新鲜的病房休息，室温控制在休息，室温控制在2025，湿度保持在，湿度保持在50%60%，每日紫外线消毒每日紫外线消毒12次，每次次，每次30分钟。禁止吸烟，因烟分钟。禁止吸烟，因烟雾中的尼古丁可使血管痉挛，使再植成功的手指发生雾中的尼古丁可使血管痉挛，使再植成功的手指发生坏死。坏死。n 2 、术后观察、术后观察 术后观察是断指再植成活

8、的重要环节。常用的观术后观察是断指再植成活的重要环节。常用的观察指标：察指标：肤色、温度、指腹张力、毛细血管充盈试验肤色、温度、指腹张力、毛细血管充盈试验。n（1） 指体色泽指体色泽 完全性离断的指体再植术后，指体的色泽比正常指红完全性离断的指体再植术后，指体的色泽比正常指红润，不完全离断的指体再植术后，再植指体的色泽应润，不完全离断的指体再植术后，再植指体的色泽应红润或与健侧手指颜色一致。如果患侧指体在保暖、红润或与健侧手指颜色一致。如果患侧指体在保暖、未受压及镇痛的情况下指体仍由红润变成苍白，说明未受压及镇痛的情况下指体仍由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，提示有动脉痉挛或栓塞。首先应断

9、指处于缺血状态，提示有动脉痉挛或栓塞。首先应怀疑血管痉挛，及时报告医生，遵医嘱给扩血管解痉怀疑血管痉挛，及时报告医生，遵医嘱给扩血管解痉药物后继续观察，若药物后继续观察，若3040分钟后仍未改善，则提示动分钟后仍未改善，则提示动脉栓塞可能。如果指体由红润变为暗紫色且指腹张力脉栓塞可能。如果指体由红润变为暗紫色且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍。术后护理人员应严密高，则说明静脉回流发生障碍。术后护理人员应严密观察，争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及时报告观察，争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及时报告医生，并做好准备，配合处理。医生，并做好准备，配合处理。n（2） 指体温度指体温度 指体温度的变

10、化是直接反映断指体温度的变化是直接反映断指指再植术后血液循环好再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温计进行接坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温计进行接触测试并及时记录。值得注意的是测皮温时应关闭烤触测试并及时记录。值得注意的是测皮温时应关闭烤灯，将伤侧与健侧放在相同条件中灯，将伤侧与健侧放在相同条件中12分钟后再测量，分钟后再测量，以免环境条件不同造成误差。测温时伤、健侧都要测，以免环境条件不同造成误差。测温时伤、健侧都要测，以做对照，并且每次测量的部位、时间和压力都要相以做对照，并且每次测量的部位、时间和压力都要相同，做到定位、定时、定压，为了测量方便，第一次同，做到定

11、位、定时、定压，为了测量方便，第一次测温时就应该在测量部位做好标记并定好测量时间和测温时就应该在测量部位做好标记并定好测量时间和压力。正常情况下，再植指体的温度应在压力。正常情况下，再植指体的温度应在3335，患，患指与健指皮温相差在指与健指皮温相差在3以内，若患指皮温较健指低以内，若患指皮温较健指低4或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应或指温不断下降，常表示有血液循环危象存在，应仔细分析原因并及时报告医生。仔细分析原因并及时报告医生。n（3）、指腹张力）、指腹张力 指腹张力是一种既简单又直接反映指体循环变化的检指腹张力是一种既简单又直接反映指体循环变化的检测指标，它主要靠检测者的主观

12、感觉来判断。一般情测指标，它主要靠检测者的主观感觉来判断。一般情况下，再植指的指腹同健指况下，再植指的指腹同健指，或较健指高些，指腹张或较健指高些，指腹张力正常。如果再植指动脉供血障碍，指体不仅苍白且力正常。如果再植指动脉供血障碍，指体不仅苍白且瘪塌、发凉；若指体呈暗紫色且指腹张力明显增高、瘪塌、发凉；若指体呈暗紫色且指腹张力明显增高、变硬，无毛细血管充盈现象，证明指体静脉回流障碍。变硬，无毛细血管充盈现象，证明指体静脉回流障碍。一旦发现上述两种情况，均应立即报告医生，紧急处一旦发现上述两种情况，均应立即报告医生，紧急处理。理。n（4）、毛细血管充盈试验）、毛细血管充盈试验n 压迫指腹或指甲使

13、之苍白，解除压迫后局部颜色在压迫指腹或指甲使之苍白，解除压迫后局部颜色在1 1秒秒 钟内恢复红润，此称为毛细血管回充盈试验正常。当指钟内恢复红润，此称为毛细血管回充盈试验正常。当指 体静脉回流受阻或发生静脉危象时，毛细血管回充盈现体静脉回流受阻或发生静脉危象时，毛细血管回充盈现 象由迅速逐渐转变为消失，指体由紫红变为暗紫。如果象由迅速逐渐转变为消失，指体由紫红变为暗紫。如果 指体动脉供血障碍，不仅指体苍白且测不出毛细血管回指体动脉供血障碍，不仅指体苍白且测不出毛细血管回 充盈现象。如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管充盈现象。如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管 回充盈现象时尚有一些反应，

14、但充盈时间极为缓慢，此回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，此 仍提示动脉供血障碍，以上现象乃静脉血液反流所致。仍提示动脉供血障碍，以上现象乃静脉血液反流所致。3、术后护理、术后护理n 体位、药物应用、饮食、心理护理体位、药物应用、饮食、心理护理 （1） 体位体位 体位不当、下床活动过早是造成再植术后血管危象的体位不当、下床活动过早是造成再植术后血管危象的主要原因之一，因此，术后主要原因之一，因此，术后710d需绝对卧床休息，避需绝对卧床休息，避免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患免因体位改变而刺激患指，发生血管痉挛，并需嘱患者抬高患指，使患者抬高患指，使患指指位置与心脏处于

15、一个水平位，以位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。如过度抬高患确保有效的循环血量，减轻术后水肿。如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿死；放置位置过低会影响静脉回流受阻，导致指体肿胀坏死。胀坏死。60W烤灯持续照射断指指体，灯距烤灯持续照射断指指体，灯距3040cm,严防烫伤。禁止患侧卧位，以免受压，影响动脉供血严防烫伤。禁止患侧卧位，以免受压，影响动脉供血和静脉回流，特别是术后和静脉回流，特别是术后3d内尤为重要，术后内尤为重要，术后710d后，后，可下床

16、活动，但活动不宜剧烈。若是冬季，室内外温可下床活动，但活动不宜剧烈。若是冬季，室内外温差大，外出活动时要做好保暖防护工作，防止伤手受差大，外出活动时要做好保暖防护工作，防止伤手受寒冷刺激发生血管痉挛，影响再植指体成活。寒冷刺激发生血管痉挛，影响再植指体成活。 （2） 药物应用药物应用 根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用根据术前创口污染情况及细菌培养药敏实验结果应用抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿抗生素，肌注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。长时间应用抗凝及扩血管司匹林等抗凝、解痉药物。长时间应用抗凝及扩血管药物会使患者出现出血倾向，因此在抗凝和

17、扩血管药药物会使患者出现出血倾向，因此在抗凝和扩血管药物的应用过程中护理人员应密切观察患者伤口有无出物的应用过程中护理人员应密切观察患者伤口有无出血、渗血，有无牙龈出血、鼻出血、消化道出血、血血、渗血，有无牙龈出血、鼻出血、消化道出血、血尿，全身有无出血点等，一旦发现，立即报告医生，尿，全身有无出血点等，一旦发现，立即报告医生，及时处理。术后为防止疼痛引起血管痉挛，可预防性及时处理。术后为防止疼痛引起血管痉挛，可预防性使用止痛药，但禁用血管收缩剂。使用止痛药，但禁用血管收缩剂。 n（3）饮食）饮食 鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少量鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐

18、多饮水，多进粗纤维食物，防止便秘的发生。禁多餐多饮水，多进粗纤维食物，防止便秘的发生。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣等刺激性食物，以防血管止饮酒、吸烟，忌食辛、辣等刺激性食物，以防血管痉挛的发生。痉挛的发生。 （4） 心理护理心理护理 n患者对手指离断后无论在肉体上还是精神上都是一个患者对手指离断后无论在肉体上还是精神上都是一个巨大的打击，常常担心手术是否成功，再植手的成活巨大的打击，常常担心手术是否成功，再植手的成活率、功能及外观，考虑今后的生活工作是否会受到影率、功能及外观，考虑今后的生活工作是否会受到影响而情绪低落，影响疗效。因此，护士应积极主动与响而情绪低落，影响疗效。因此，护士应积极主动与患者进行交流，通过关心患者的生活入手，介绍手术患者进行交流，通过关心患者的生活入手，介绍手术方式