危重症患者的营养支持

1、12 一、一、 碳水化合物碳水化合物 葡萄糖为人体的重要能量来源,约占总热量50-60% 提供热量:16.7 KJ/g(4 kcal/g) 人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求人体所需的营养物质人体所需的营养物质345四、四、水和电解质水和电解质 正常人每日需要： 水:2000-2500 ml。成人30 ml/kg；儿童 30-120 ml/kg；婴儿100-150 ml/kg。 钾:3-4 g/d 钠:6 g/d 钙:150mg/d 镁:240mg/d6789n 分解激素分解激素分泌增加(儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素)：导致糖原、蛋白质和脂肪分解增加，糖异生均增加n 胰岛素抵抗10

2、111213141516171819 20212223保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障24252627282930311790年，Hunter经鼻胃途径喂养吞咽肌麻痹所致吞咽困难的病人获得成功32 在50年代未,NASA为开发宇航员的膳食,请NIH的Greenstein等研制了一种Elemental diet,ED(要素饮食),由18种结晶氨基酸、糖、矿物质、必需脂肪酸及维生素组成3334要素膳非要素膳组件膳特殊类膳36能量能量kcal/1000ml蛋白质蛋白质g/L脂肪脂肪g/L碳水化合物碳水化合物g/L特特 点点安素安素10003535137整蛋型肠内营养制剂整蛋型肠内营养制剂 粉剂粉剂瑞素瑞

3、素10003834138整蛋型肠内营养制剂整蛋型肠内营养制剂 瑞代瑞代9003432120缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人及应激性高血糖病人瑞先瑞膳食纤维含膳食纤维瑞能瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有的肠内营养，含有-3脂肪酸、维生素脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能，能改善免疫功能瑞高瑞蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人液体入量

4、受限的病人百普力百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）短肽型（含有一定量氨基酸）能全力能全力1000（1 cal/ml）4039123整蛋白制剂整蛋白制剂 多种规格：多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml能全素能全素10004039123整蛋白制剂整蛋白制剂 粉剂粉剂益菲佳益菲能量高脂肪低糖营养配方，适用于高能量高脂肪低糖营养配方，适用于COPD、呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人 整蛋整蛋益力佳益力佳100042.554.485高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血糖病人激性

5、高血糖病人维沃维沃100038.32.78205.67氨基酸型肠内营养制剂氨基酸型肠内营养制剂373839n渗透压渗透压n脂肪来源脂肪来源n脂肪含量脂肪含量n膳食纤维含量膳食纤维含量n糖类含量糖类含量( (特别是乳糖特别是乳糖) )n电解质、矿物质、维生素含量电解质、矿物质、维生素含量n剂型剂型n临床验证临床验证n价格价格404142434445464748 495051525354ENEN的并发症的并发症5556575859606、严重外伤，复合伤,多发性的创伤,大型手术 后,烧伤7、营养不良病人的术前准备及术后支持8、恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反应9、早产新生儿伴先天性肠道闭锁10

6、、肝、肾功能衰竭11、应用呼吸机的病人12、重度急性胰腺炎13、不能进食同时伴有MODS的病人6162TPN的成份及需要量63 应激状态所需热量的应激指数应激状态所需热量的应激指数646566676869名称名称含氮含氮量量渗透压渗透压特特 点点8.5%乐凡命乐凡命 Novarnin14g/L约约810mOsm18种平衡氨基酸种平衡氨基酸11.4%乐凡命乐凡命 Novarnin18g/L约约1130mOsm18种平衡氨基酸种平衡氨基酸绿支安绿支安(aminic)15.2g/L18种种BCAA 35.9%, EAA/NEAA=1.7氨复命氨复命15-HBC9.75g620 mOsm/L15种氨基

7、酸，高支链氨基酸（种氨基酸，高支链氨基酸（45）PH 6.5，碱性氨基酸采用醋酸或游离碱，碱性氨基酸采用醋酸或游离碱，可减少产生代谢性酸中毒可减少产生代谢性酸中毒氨复命氨复命14S12.2g1100 mOsm/L14种氨基酸，必需氨基酸种氨基酸，必需氨基酸/非必需氨基酸非必需氨基酸1：1，含，含5山梨醇，山梨醇，PH5.5-7.65.6%肾病肾病AA6.7g/L8种必需氨基酸（种必需氨基酸（EAA）肾必安复方氨基酸肾必安复方氨基酸9R6.8g9种氨基酸，适用于肾功能不全者，可纠种氨基酸，适用于肾功能不全者，可纠正体内必需氨基酸不足正体内必需氨基酸不足支链支链AA（3AA）3.6g/L亮氨酸，异

8、亮氨酸，缬氨酸亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸安平安平10%复方氨基酸注射复方氨基酸注射液液(Aminoplasmal)15.3g875 mOsm含有含有20种左旋结构氨基酸种左旋结构氨基酸, 满足肝功能衰满足肝功能衰竭状态下的特殊代谢需要竭状态下的特殊代谢需要力太力太3.87g921 mOsm丙氨酰丙氨酰-谷氨酰胺谷氨酰胺70717273747576产品名称产品名称浓度浓度总能量总能量kcal/LpH值值渗透压渗透压mOsm/kg.H2O英脱利匹特英脱利匹特 Intralipid20%20006.0-8.5350英脱利匹特英脱利匹特 Intralipid30%30006.0-9.0310力能力能 L

9、ipovenis C6-2420%19506.5-8.7273力保肪宁力保肪宁 Lipofundin MCT/LCT20%19086.5-8.5380尤文尤文Omegaven（3鱼油脂肪乳）鱼油脂肪乳）1011207.5-8.7308-376777879808182 微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液 磷酸盐加入葡萄糖输液磷酸盐加入葡萄糖输液 脂溶和水溶维生素加入脂肪乳脂溶和水溶维生素加入脂肪乳葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋脂肪乳转移至三升袋脂肪乳转移至三升袋三升袋的配制三升袋的配制8384简化三升袋的输入方式简化三升袋的输入